EDSS шкала

Данная шкала применяется для оценки процесса угнетения жизнеспособности пациента при рассеянном склерозе. Данная шкала была введена американским врачом-неврологом Дж. Куртцке. Позже этот же врач дополнил систему концепцией 7 функциональных систем. Каждая из данных групп представляется отдельной шкалой.

Применяется только врачом-неврологом с целью определения стадии развития РС и текущих возможностей пациента. Окончательный вывод основывается на показаниях этой шкалы с диапазоном 0-10 баллов и шагом – 0,5 баллов.

Оценка систем организма при рассеянном склерозе

Рассеянный склероз является одним из самых тяжелых, неврологических заболеваний, который имеет прогрессирующий, хронический характер течения. Отсутствие должной терапии приводит к стремительному прогрессированию болезни, которая впоследствии приводит к инвалидности больного и скорой его смерти.

Шкала EDSS основывается на оценке 7 функциональных систем, которая, в свою очередь, определяет наличие текущих патологических явлений от каждой из систем. После оценивания текущего состояния, проставляется определенное количество баллов с шагом 0,5 (расширенная шкала) и дается окончательная оценка состояния.

Оценочная шкала

Куртцке выделяет 7 функциональных систем (функций):

Зрительные 

• Слепой участок с остротой более 0,5
• Слепой участок наиболее аномального глаза с его лучшей остротой от 0,5 до 0,35
• Обширная затуманенность на худшей стороне глаза, либо частичное купирование зрительной области, с лучшей остротой от 0,35 до 0,20
• Обширное купирование зрительных полей на стороне наиболее патологического глаза с максимальной остротой от 0,2 до 0,1
• Лучшая зрительная способность наиболее патологического глаза менее 0,1 , а лучше видящего – 0,35
• Симптоматика из пункта 5-го пункта, а острота наиболее здорового глаза составляет менее 0,4

Пирамидные 

• Наблюдаются легкие симптоматические проявления, но без снижения силовых способностей
• Сила мышц несколько снижена
• Спад силовых показателей или умеренное ощущение усталости, вызванное повышенной утомляемостью, после перерыва или отдыха силовые показатели возвращаются
• Выраженный спад мышечной силы, с патологией нормальных функций;
• Полная потеря возможности произвольных движений какой-либо конечности;
• Паралич всех конечностей

Стволовые

• Незначительная симптоматика
• Средней выраженности глазная дрожь
• Выраженный глазной тремор и умеренное повреждение черепно-мозговых нервов
• Проявляющаяся дизартрия
• Отсутствие работоспособности глотательных мышц и речевой функции

Мозжечковые 

• Координаторные расстройства отсутствуют, проявляются незначительные патологические симптомы
• Тремор конечностей
• Нарушение координационных движений конечностей и туловища
• Тяжелая форма нарушенной координации
• Отсутствие возможности выполнять координированные движения

Чувствительные

• Незначительное снижение суставной и мышечной чувствительности в конечностях
• Ощущение механического прикосновения к телу ослаблено
• Заметное снижение чувствительности
• Тактильная и болевая чувствительность патологически снижена
• Практические полная потеря чувствительности конечностей
• Полная потеря чувствительности

Функции органов таза

• Легкие проблемы с мочеиспусканием
• Учащенное недержание мочи
• Существует необходимость введение катетера, как вспомогательная мера для эвакуации стула
• Функции мочевого пузыря утрачены
• Полная утрата функций мочеиспускания
• Полная утрата тазовых функций

Церебральные

• Некоторое негативное воздействие на эмоциональный фон
• Мыслительные процессы несколько снижены
• Нарушение мышления более выражено
• Претяжёлая стадия нарушения мышления
• Деменция

Показатель в расчет не ставился, 0 – это оценка, характеризующаяся полным отсутствием симптомов и каких-либо нарушений.

Расширенная интерпретация результатов

Интерпретация проводится с шагом (0,5), с постепенным увеличением баллов. Чем выше балл, тем в более патологическом состоянии находится пациента. Интерпретация следующая:

• 0 – Пациент полностью здоров, каких-либо нарушений или легких проявлений симптомов не было выявлено
• 1 – Имеются незначительные отклонения в деятельности одной из систем
• 1.5 – В данном случае начинают наблюдаться негативные аномалии в нескольких системах
• 2.0 – Процесс минимальной инвалидизации, которая практически не ощущается пациентом, например, изменение походки
• 2.5 – Незначительный патологический процесс наблюдается в одной или двух системах
• 3.0 – Умеренное патологические изменения в 3 или 4 системах. Лечение можно продолжать в домашних условиях
• 3.5 – Лечение дома, патологический процесс склоняется к росту
• 4.0 – Самостоятельная активность сохраняется, но человек не в состоянии пройти больше 500 м. без последующей помощи
• 4.5 – Самостоятельная активность до 300 м.
• 5.0 – Необходимо постепенное сокращение рабочего дня, активность – 200 м.
• 5.5 – Состояние ухудшается, активность – 100 м.
• 6.0 – Для нормального передвижения требуется подпора (трость)
• 6.5 – Требуется костыли, чтобы пройти более 20 метров
• 7.0 – Двигательные возможности практически отсутствуют
• 7.5 – Необходимо приобретение инвалидной коляски
• 8.0 – Возможность двигаться полностью отсутствует, большую часть времени человек вынужден проводить в постели
• 8.5 – Способность к самообслуживанию окончательно потеряна
• 9.0 – Постоянное нахождение в постели, речевые способности еще сохранены
• 9.5 – Окончательная беспомощность, полностью поражены глотательные рефлексы, возможность разговаривать – отсутствует
• 10 – Смерть

На основе полученных результатов, пациенту может выставляться определенная группа инвалидности, в зависимости от текущего развития рассеянного склероза. В среднем 3,5 балла – 3-я группа, 6 баллов – вторая, 8 – первая.

Недостатки использования шкалы EDSS

Даже несмотря на то, что данная шкала очень часто используется для оценки течения рассеянного склероза и применяется многими врачами-неврологами, у нее также есть некоторые свои недостатки. Специалисты характеризуют недостатки этого способа с его методологией обследования пациентов, а именно:

• Огромный акцент направлен именно на двигательные возможности больного. Другие когнитивные способности практически не рассматриваются
• Когнитивная патология, которая может быть первопричиной прогрессирования склероза, просто игнорируется данной шкалой
• Необходимо переводить полученные результаты неврологического исследования в специальную бальную систему, что требует от врачей дополнительных знаний в этом вопросе
• Не позволяет оценить эффективность терапевтического лечения, так как отсутствует плавный переход пациентов из одного класса шкалы в другой

Очень важно, чтобы врач-невролог, использующий данную шкалу при рассеянном склерозе, правильно интерпретировал данные и не допустил никаких ошибок в процессе анализа.

Автор статьи: Врач невролог высшей категории Шенюк Татьяна Михайловна.