EDSS шкала


Данная шкала применяется для оценки процесса угнетения жизнеспособности пациента при рассеянном склерозе. Данная шкала была введена американским врачом-неврологом Дж. Куртцке. Позже этот же врач дополнил систему концепцией 7 функциональных систем. Каждая из данных групп представляется отдельной шкалой.

Применяется только врачом-неврологом с целью определения стадии развития РС и текущих возможностей пациента. Окончательный вывод основывается на показаниях этой шкалы с диапазоном 0-10 баллов и шагом – 0,5 баллов.

Оценка систем организма при рассеянном склерозе

Рассеянный склероз является одним из самых тяжелых, неврологических заболеваний, который имеет прогрессирующий, хронический характер течения. Отсутствие должной терапии приводит к стремительному прогрессированию болезни, которая впоследствии приводит к инвалидности больного и скорой его смерти.

Шкала EDSS основывается на оценке 7 функциональных систем, которая, в свою очередь, определяет наличие текущих патологических явлений от каждой из систем. После оценивания текущего состояния, проставляется определенное количество баллов с шагом 0,5 (расширенная шкала) и дается окончательная оценка состояния.

Оценочная шкала

Куртцке выделяет 7 функциональных систем (функций):

Зрительные 

  • Слепой участок с остротой более 0,5
  • Слепой участок наиболее аномального глаза с его лучшей остротой от 0,5 до 0,35
  • Обширная затуманенность на худшей стороне глаза, либо частичное купирование зрительной области, с лучшей остротой от 0,35 до 0,20
  • Обширное купирование зрительных полей на стороне наиболее патологического глаза с максимальной остротой от 0,2 до 0,1
  • Лучшая зрительная способность наиболее патологического глаза менее 0,1 , а лучше видящего – 0,35
  • Симптоматика из пункта 5-го пункта, а острота наиболее здорового глаза составляет менее 0,4

Пирамидные 

  • Наблюдаются легкие симптоматические проявления, но без снижения силовых способностей
  • Сила мышц несколько снижена
  • Спад силовых показателей или умеренное ощущение усталости, вызванное повышенной утомляемостью, после перерыва или отдыха силовые показатели возвращаются
  • Выраженный спад мышечной силы, с патологией нормальных функций;
  • Полная потеря возможности произвольных движений какой-либо конечности;
  • Паралич всех конечностей

Стволовые

  • Незначительная симптоматика
  • Средней выраженности глазная дрожь
  • Выраженный глазной тремор и умеренное повреждение черепно-мозговых нервов
  • Проявляющаяся дизартрия
  • Отсутствие работоспособности глотательных мышц и речевой функции

Мозжечковые 

  • Координаторные расстройства отсутствуют, проявляются незначительные патологические симптомы
  • Тремор конечностей
  • Нарушение координационных движений конечностей и туловища
  • Тяжелая форма нарушенной координации
  • Отсутствие возможности выполнять координированные движения

Чувствительные

  • Незначительное снижение суставной и мышечной чувствительности в конечностях
  • Ощущение механического прикосновения к телу ослаблено
  • Заметное снижение чувствительности
  • Тактильная и болевая чувствительность патологически снижена
  • Практические полная потеря чувствительности конечностей
  • Полная потеря чувствительности

Функции органов таза

  • Легкие проблемы с мочеиспусканием
  • Учащенное недержание мочи
  • Существует необходимость введение катетера, как вспомогательная мера для эвакуации стула
  • Функции мочевого пузыря утрачены
  • Полная утрата функций мочеиспускания
  • Полная утрата тазовых функций

Церебральные

  • Некоторое негативное воздействие на эмоциональный фон
  • Мыслительные процессы несколько снижены
  • Нарушение мышления более выражено
  • Претяжёлая стадия нарушения мышления
  • Деменция

Показатель в расчет не ставился, 0 – это оценка, характеризующаяся полным отсутствием симптомов и каких-либо нарушений.

Расширенная интерпретация результатов

Интерпретация проводится с шагом (0,5), с постепенным увеличением баллов. Чем выше балл, тем в более патологическом состоянии находится пациента. Интерпретация следующая:

  • 0 – Пациент полностью здоров, каких-либо нарушений или легких проявлений симптомов не было выявлено
  • 1 – Имеются незначительные отклонения в деятельности одной из систем
  • 1.5 – В данном случае начинают наблюдаться негативные аномалии в нескольких системах
  • 2.0 – Процесс минимальной инвалидизации, которая практически не ощущается пациентом, например, изменение походки
  • 2.5 – Незначительный патологический процесс наблюдается в одной или двух системах
  • 3.0 – Умеренное патологические изменения в 3 или 4 системах. Лечение можно продолжать в домашних условиях
  • 3.5 – Лечение дома, патологический процесс склоняется к росту
  • 4.0 – Самостоятельная активность сохраняется, но человек не в состоянии пройти больше 500 м. без последующей помощи
  • 4.5 – Самостоятельная активность до 300 м.
  • 5.0 – Необходимо постепенное сокращение рабочего дня, активность – 200 м.
  • 5.5 – Состояние ухудшается, активность – 100 м.
  • 6.0 – Для нормального передвижения требуется подпора (трость)
  • 6.5 – Требуется костыли, чтобы пройти более 20 метров
  • 7.0 – Двигательные возможности практически отсутствуют
  • 7.5 – Необходимо приобретение инвалидной коляски
  • 8.0 – Возможность двигаться полностью отсутствует, большую часть времени человек вынужден проводить в постели
  • 8.5 – Способность к самообслуживанию окончательно потеряна
  • 9.0 – Постоянное нахождение в постели, речевые способности еще сохранены
  • 9.5 – Окончательная беспомощность, полностью поражены глотательные рефлексы, возможность разговаривать – отсутствует
  • 10 – Смерть

На основе полученных результатов, пациенту может выставляться определенная группа инвалидности, в зависимости от текущего развития рассеянного склероза. В среднем 3,5 балла – 3-я группа, 6 баллов – вторая, 8 – первая.

Недостатки использования шкалы EDSS

Даже несмотря на то, что данная шкала очень часто используется для оценки течения рассеянного склероза и применяется многими врачами-неврологами, у нее также есть некоторые свои недостатки. Специалисты характеризуют недостатки этого способа с его методологией обследования пациентов, а именно:

  • Огромный акцент направлен именно на двигательные возможности больного. Другие когнитивные способности практически не рассматриваются
  • Когнитивная патология, которая может быть первопричиной прогрессирования склероза, просто игнорируется данной шкалой
  • Необходимо переводить полученные результаты неврологического исследования в специальную бальную систему, что требует от врачей дополнительных знаний в этом вопросе
  • Не позволяет оценить эффективность терапевтического лечения, так как отсутствует плавный переход пациентов из одного класса шкалы в другой

Очень важно, чтобы врач-невролог, использующий данную шкалу при рассеянном склерозе, правильно интерпретировал данные и не допустил никаких ошибок в процессе анализа.