EDSS шкала
Данная шкала применяется для оценки процесса угнетения жизнеспособности пациента при рассеянном склерозе. Данная шкала была введена американским врачом-неврологом Дж. Куртцке. Позже этот же врач дополнил систему концепцией 7 функциональных систем. Каждая из данных групп представляется отдельной шкалой.
Применяется только врачом-неврологом с целью определения стадии развития РС и текущих возможностей пациента. Окончательный вывод основывается на показаниях этой шкалы с диапазоном 0-10 баллов и шагом – 0,5 баллов.
Содержание
Оценка систем организма при рассеянном склерозе
Рассеянный склероз является одним из самых тяжелых, неврологических заболеваний, который имеет прогрессирующий, хронический характер течения. Отсутствие должной терапии приводит к стремительному прогрессированию болезни, которая впоследствии приводит к инвалидности больного и скорой его смерти.
Шкала EDSS основывается на оценке 7 функциональных систем, которая, в свою очередь, определяет наличие текущих патологических явлений от каждой из систем. После оценивания текущего состояния, проставляется определенное количество баллов с шагом 0,5 (расширенная шкала) и дается окончательная оценка состояния.
Оценочная шкала
Куртцке выделяет 7 функциональных систем (функций):
Зрительные
- Слепой участок с остротой более 0,5
- Слепой участок наиболее аномального глаза с его лучшей остротой от 0,5 до 0,35
- Обширная затуманенность на худшей стороне глаза, либо частичное купирование зрительной области, с лучшей остротой от 0,35 до 0,20
- Обширное купирование зрительных полей на стороне наиболее патологического глаза с максимальной остротой от 0,2 до 0,1
- Лучшая зрительная способность наиболее патологического глаза менее 0,1 , а лучше видящего – 0,35
- Симптоматика из пункта 5-го пункта, а острота наиболее здорового глаза составляет менее 0,4
Пирамидные
- Наблюдаются легкие симптоматические проявления, но без снижения силовых способностей
- Сила мышц несколько снижена
- Спад силовых показателей или умеренное ощущение усталости, вызванное повышенной утомляемостью, после перерыва или отдыха силовые показатели возвращаются
- Выраженный спад мышечной силы, с патологией нормальных функций;
- Полная потеря возможности произвольных движений какой-либо конечности;
- Паралич всех конечностей
Стволовые
- Незначительная симптоматика
- Средней выраженности глазная дрожь
- Выраженный глазной тремор и умеренное повреждение черепно-мозговых нервов
- Проявляющаяся дизартрия
- Отсутствие работоспособности глотательных мышц и речевой функции
Мозжечковые
- Координаторные расстройства отсутствуют, проявляются незначительные патологические симптомы
- Тремор конечностей
- Нарушение координационных движений конечностей и туловища
- Тяжелая форма нарушенной координации
- Отсутствие возможности выполнять координированные движения
Чувствительные
- Незначительное снижение суставной и мышечной чувствительности в конечностях
- Ощущение механического прикосновения к телу ослаблено
- Заметное снижение чувствительности
- Тактильная и болевая чувствительность патологически снижена
- Практические полная потеря чувствительности конечностей
- Полная потеря чувствительности
Функции органов таза
- Легкие проблемы с мочеиспусканием
- Учащенное недержание мочи
- Существует необходимость введение катетера, как вспомогательная мера для эвакуации стула
- Функции мочевого пузыря утрачены
- Полная утрата функций мочеиспускания
- Полная утрата тазовых функций
Церебральные
- Некоторое негативное воздействие на эмоциональный фон
- Мыслительные процессы несколько снижены
- Нарушение мышления более выражено
- Претяжёлая стадия нарушения мышления
- Деменция
Показатель в расчет не ставился, 0 – это оценка, характеризующаяся полным отсутствием симптомов и каких-либо нарушений.
Расширенная интерпретация результатов
Интерпретация проводится с шагом (0,5), с постепенным увеличением баллов. Чем выше балл, тем в более патологическом состоянии находится пациента. Интерпретация следующая:
- 0 – Пациент полностью здоров, каких-либо нарушений или легких проявлений симптомов не было выявлено
- 1 – Имеются незначительные отклонения в деятельности одной из систем
- 1.5 – В данном случае начинают наблюдаться негативные аномалии в нескольких системах
- 2.0 – Процесс минимальной инвалидизации, которая практически не ощущается пациентом, например, изменение походки
- 2.5 – Незначительный патологический процесс наблюдается в одной или двух системах
- 3.0 – Умеренное патологические изменения в 3 или 4 системах. Лечение можно продолжать в домашних условиях
- 3.5 – Лечение дома, патологический процесс склоняется к росту
- 4.0 – Самостоятельная активность сохраняется, но человек не в состоянии пройти больше 500 м. без последующей помощи
- 4.5 – Самостоятельная активность до 300 м.
- 5.0 – Необходимо постепенное сокращение рабочего дня, активность – 200 м.
- 5.5 – Состояние ухудшается, активность – 100 м.
- 6.0 – Для нормального передвижения требуется подпора (трость)
- 6.5 – Требуется костыли, чтобы пройти более 20 метров
- 7.0 – Двигательные возможности практически отсутствуют
- 7.5 – Необходимо приобретение инвалидной коляски
- 8.0 – Возможность двигаться полностью отсутствует, большую часть времени человек вынужден проводить в постели
- 8.5 – Способность к самообслуживанию окончательно потеряна
- 9.0 – Постоянное нахождение в постели, речевые способности еще сохранены
- 9.5 – Окончательная беспомощность, полностью поражены глотательные рефлексы, возможность разговаривать – отсутствует
- 10 – Смерть
На основе полученных результатов, пациенту может выставляться определенная группа инвалидности, в зависимости от текущего развития рассеянного склероза. В среднем 3,5 балла – 3-я группа, 6 баллов – вторая, 8 – первая.
Недостатки использования шкалы EDSS
Даже несмотря на то, что данная шкала очень часто используется для оценки течения рассеянного склероза и применяется многими врачами-неврологами, у нее также есть некоторые свои недостатки. Специалисты характеризуют недостатки этого способа с его методологией обследования пациентов, а именно:
- Огромный акцент направлен именно на двигательные возможности больного. Другие когнитивные способности практически не рассматриваются
- Когнитивная патология, которая может быть первопричиной прогрессирования склероза, просто игнорируется данной шкалой
- Необходимо переводить полученные результаты неврологического исследования в специальную бальную систему, что требует от врачей дополнительных знаний в этом вопросе
- Не позволяет оценить эффективность терапевтического лечения, так как отсутствует плавный переход пациентов из одного класса шкалы в другой
Очень важно, чтобы врач-невролог, использующий данную шкалу при рассеянном склерозе, правильно интерпретировал данные и не допустил никаких ошибок в процессе анализа.
Автор статьи: Врач невролог высшей категории Шенюк Татьяна Михайловна.