МР ангиография сосудов мозга

Современная медицина предоставляет уникальные диагностические возможности. Существует сотни методов, которые помогают врачам установить диагноз и начать лечение. Одним из таких методов исследования является магнитно-резонансная ангиография головного мозга.

Появившись в медицинской практике относительно недавно, ангиография сосудов мозга успела стать «золотым стандартом» в диагностике заболеваний сосудистого происхождения. Ангиографию мозга применяют не только как метод диагностики, но и как необходимый элемент для составления плана будущего операционного вмешательства.

Основу для классической ангиографии составляет формирование рентгенологического изображения после введения контрастных веществ в систему сосудистого русла головного мозга. В результате становится доступным поэтапно проследить все периоды мозгового кровообращения, как артериального, так и венозного. А, следовательно, становится возможным обнаружить нарушения в работе сосудистой системы мозга, их характер и масштабы, а также степень развития.

Безопасность и высокая информативность делает метод универсальным в диагностических манипуляциях. Магнитно-резонансная ангиография является ответвлением классического метода и имеет свои особенности.

Рентгенконтрастное вещество вводится в сосудистую сеть мозга с помощью катетеризации или пункции. Так как головной мозг кровоснабжается двумя главными путями – через сонную артерию и позвоночную, то контраст вводят именно в них. Чаще всего для этих целей используют сонную артерию. А в последующем выполняют рентгеновские снимки, на которых сосуды становятся доступными для обозрения.

Веществами для контрастирования чаще всего служат соединения, которые содержат йод — это урографин, кардиотраст, трийодтраст. Препараты имеют водорастворимую основу и наносятся путем парентерального введения, то есть минуя желудочно-кишечный тракт. Препятствием для их введения может быть аллергия на йод и его соединения, а также патологии почек, так как контрастные вещества могут оказывать токсическое влияние на них, а для людей со сниженной функциональной способностью почек, это может стать чрезмерной нагрузкой и привести к серьезным последствиям.

Существует несколько методик проведения мр ангиографии головного мозга, их разделяют на несколько видов. По способу введения рентгенконтрастного соединения выделяют ангиографию:

• Пункционную – когда контраст вводится прямо в сосудистую сеть путем проникновения пункционной иглы;
• Катетеризационную – при которой контрастное соединение вводится путем катетера, который подводится к нужной сети сосудов. Катетер является пластиковой трубкой, вводимой в одну из крупных артерий с преждевременной обработкой места введения дезинфицирующими средствами и местным обезболиванием. Чаще всего контраст для необходимого результата вводят 3-4 раза, а только затем осуществляют съемку. После чего удаляют катетер, с плотным прижатием места введения, для профилактики возникновения кровотечения. 15 минут спустя проводят наложение стерильной повязки.

По способу локализации контрастного вещества в сосудистом русле выделяют ангигоргафию:

• Общую – рентгенконтрастное соединение проводится сквозь катетер в брюшную или грудную аорту;
• Селективную – при которой соединение вводится прямо в необходимый мозговой сосуд путем пункции или катетера;
• Суперселективную – более трудоемкий и точный метод введения контраста к более мелким ответвлениям крупных сосудов – сосуды 2 или 4 порядка. Вещество подводится с помощью катетеризации.

Применяемые методики ангиографии сосудов делят ее на:

• Классическую – при которой выполняется введение контраста с помощью пункции или катетера, а затем проводится серия рентген снимков;
• КТ-ангиографию – при которой изначально выполняют введение контрастного вещества в сосудистую сеть, а затем получают рентгеновские снимки на компьютерном томографе с формированием томографической 3D-модели сосудистой сети;
• МР-ангиографию – методики, при которой введение контрастного вещества не является необходимым, но иногда используется для повышения диагностической мощности метода.

МРА головного мозга единственный ангиографический метод, доступный пациентам с аллергией на йодные препараты контраста. МР-ангиография мозга осуществляется благодаря аппарату мрт, механизм действия которого связан с магнитным полем, без рентгенологической нагрузки на человеческий организм, являясь гарантом безопасности. Головного мозга ангиография каждого вида несет в себе, как положительные моменты, так и негативные. Для выбора определенного вида ангиографии необходимо специализированное мнение врача после осмотра конкретного больного.

Показания и противопоказания к проведению ангиографии

Показаниями для проведения МР-ангиографии являются все те же, что и при других видах ангиографии. Но она имеет преимущество перед другими методами ввиду своей способности бесконтрастного диагностического осуществления.

Магнитно-резонансная ангиография и другие виды ангиографии сосудов головного мозга применяются при следующих заболеваниях и симптомах болезней:

• Стеноз сосудистого просвета головного мозга, по-другому стеноз бляшками атеросклероза или церебральный, то есть мозговой, атеросклероз;
• Аневризмы или выпячивания сосудов, а также другие аномалии сосудистой системы, которые могут быть в виде клубочков разных размеров – врожденные мальформации головного мозга;
• Хроническая интенсивная головная боль с отсутствием возможности установления причины ее возникновения другими диагностическими методами;
• Частое ни с чем не связанное головокружение;
• Тошнота и рвота, которые появляются при головной боли и головокружении и не приносят облегчения;
• Приступы эпилепсии;
• Множественные случаи потери сознания;
• Опухоль головного мозга или подозрение на нее;
• Повышенное внутричерепное давление хронического происхождения, сопровождающееся давящим на головной мозг ощущением, чувство «голова раскалывается»;
• Частый шум в голове и ушах, провоцирующий стрессы и повышенную раздражительность;
• Микроинсульт или инсульт головного мозга;
• Тромбы венозного синуса мозга;
• Гематома, кровоизлияние внутричерепной области;
• Мозговая недостаточность;
• Очаговые неврологические симптомы.

Препятствием к проведению МР-ангиографии сосудов мозга могут быть:

• Имплантированные искусственные водители сердечного ритма, по-другому кардиостимуляторы, протезы сердечных клапанов;
• Имплантаты, содержащие металлическую основу – пластина из металла, искусственный сустав, имплантат уха на электронной основе, клипсы, останавливающие кровь, из металла, штифты;
• Боязнь замкнутого пространства или клаустрофобия, так как манипуляция длится от 20 минут до часа, а больной в это время находится в тоннеле мрт;
• Расстройства психики;
• Тучные пациенты с высокой степенью ожирения. Аппарат мрт не рассчитан на большие нагрузки и может не выдержать;
• Общее тяжелое состояние пациента, при котором есть вероятность потери сознания;
• Беременным при отсутствии справки с разрешением к проведению процедуры от врача акушера-гинеколога.

Подготовка к процедуре

Проведение ангиографии с использованием контрастного вещества требует непременного проведения пациенту пробы на чувствительность к йодсодержащим компонентам. Два мл контраста вводится больному медленно внутривенным путем, а затем пару часов наблюдают за изменением его состояния. При появлении кашля, удушья, покраснения или высыпаний на коже, зуда, отека, тошноты и рвоты, головной боли и других отрицательных реакций на введение препарата, ангиографию с введением контраста не проводят. Обычно после этого назначают МР-ангиографию, при которой введение рентгенконтрастного вещества не является обязательным условием.

Ангиографию относят к инвазивным методам диагностики, потому что ее проведение требует механического нарушения целостности сосудов. Именно поэтому при подготовке к исследованию назначают как лабораторные, так и инструментальные методы:

• Анализ крови и мочи;
• Диагностика функционального состояния почек;
• ЭКГ-диагностика;
• Флюорография;
• Осмотр врача-терапевта и врача-анестезиолога;
• Исследование способности крови к свертыванию;
• Определение резуса и группы крови для дополнительного запаса крови, в случае осложнения при проведении процедуры.

Пациенту за 8-10 часов перед манипуляцией запрещается принимать пищу, а воду запрещено употреблять за 4 часа до исследования. Непосредственно перед диагностикой больной должен снять с себя все имеющиеся предметы из металла, так как они могут исказить картину снимка. При тревожном состоянии пациента делают инъекцию с успокоительным средством.

После проведения ангиографии, больному показан постельный режим в течение дня. Проводится наблюдение за состоянием пациента. Производят измерение температуры тела, осмотр места прокола в случае введения контраста. Спустя сутки убирают повязку, при отсутствии кровоизлияний в месте прокола и общем удовлетворительном состоянии человека, его выписывают.

Автор статьи: врач-невролог Магдотева Лидия Рашидовна

Видео