Купирование гипертонического криза


Постоянно высокое артериальное давление мучает многих людей, которые вынуждены всю жизнь принимать гипертензивные лекарства. Однако, несмотря на лечение ввиду негативного влияния внешних и внутренних факторов случаются приступы.

Определение понятия

По своей сути гипертонический криз – это осложнение артериальной гипертензии, когда происходит резкий скачок систолического и диастолического давления («верхнего» и «нижнего»). Сказать однозначно: какие именно цифры на тонометре являются критичными нельзя, так как для каждого человека показания индивидуальны.

Классификация кризов по наличию поражений:

  • неосложненный: чаще проявляется при легких формах гипертонии первой и второй степени. Хорошо подается купированию медикаментами, допускается амбулаторное лечение;
  • осложненный: случается при гипертензии второй либо третье степени. Проходит тяжело, требует госпитализации. Страдают почки, сердце, возможет отек легких и потеря сознания. Даже после восстановления показателей артериального давления, некоторые признаки приступа сохраняются.

Лечение гипертонического криза по стандартам, прежде всего, включает применение гипертензивных лекарств и, относительно состояния пациента и наличия сопутствующих заболеваний, госпитализацию.

Причины

Спровоцировать внезапный приступ может:

  • стресс, переутомление;
  • злоупотребление алкоголем;
  • перемена погоды;
  • отказ от приема лекарств, снижающих давление;
  • гормональные сбои;
  • непосильные физические нагрузки.

В случаях, когда приступы случаются постоянно по нескольку раз в год, а медикаментозная терапия не дает ожидаемого облегчения, необходимо пройти комплексное обследование для выявления причин «вторичной» гипертензии. Она может являться симптомом тяжелого заболевания, например, патологии почек, артериосклероза, опухоли надпочечников, феохромоцитома.

Клиническая картина

Гипертонический криз относится к острым состояниям. Продолжаться он может часы или даже дни. Высшие точки показаний тонометра доходят до 220/120. Зачастую наблюдаются поражения внутренних органов, вплоть до инсультов и инфарктов.

Во время приступа человек, как правило, испытывает страх, беспричинное беспокойство, растерянность, больного начинает знобить, немеет язык. Клиника часто сопровождается ухудшением зрения, одышкой, шумом в ушах, нехваткой воздуха. Некоторые теряют сознание.

Симптомы

Основной показатель начинающегося гипертонического криза – аномально высокое АД. При этом по набору признаком приступы разделяют на три группы:

  1. Эукинетический: вместе растут показатели систолического и диастолического давления. Осложняется процесс сердечной недостаточностью, поэтому может развиться легкий отек.
  2. Гиперкинетический: пульсирующая боль в голове, в глазах «мушки», сильные приступы тошноты, доходящие до рвоты. Тонометр показывает повышение «верхнего» давления;
  3. Гипокинетический: головокружение, неприятные ощущения, пациента тошнит. «Нижнее» давление медленно возрастает.

Часто приступу предшествует состояние, получившее название церебральный гипертонический криз. Он напрямую связан с патологией кровообращения головного мозга.

Стандарты предоставления медпомощи при гипертоническом кризе

Догоспитальный этап включает стандарты купирования приступа:

  • диагностика заболевания;
  • экстренные лечебные мероприятия: внутримышечные или внутривенные инъекции, измерение артериального давления, ЭКГ;
  • при необходимости – госпитализация.

Допускается дифференцированная терапия, когда имеются гемодинамические особенности, наблюдается сбой в сердечном ритме или проводимости, развивается острый коронарный синдром.

До приезда скорой помощи окружающие должны открыть доступ свежего воздуха в помещение, уложить больного на кровать, обеспечить свободное дыхание (расслабить ворот рубашки, развязать галстук и т.д.), дать под язык таблетку того гипертензивного препарата, который обычно принимает человек, при сильной головной боли поможет мочегонное средство.

Купирование гипертонического криза обязательно, но необходимо соблюдать осторожность и не давать человеку сразу несколько лекарств, снижающих АД, чтобы добиться быстрого эффекта. Уменьшение показателей не должно превышать 20-30 пунктов за первые два часа. Резко сбивать давление опасно.

Диагностика

Определяет гипертонический криз кардиолог, основываясь на аномально высоких показаниях АД и поражении внутренних органов: сердца, головного мозга, легких, почек.

Необходимые обследования:

  • ЭКГ;
  • анализ мочи на концентрацию сывороточной мочевины и креитинина. Отклонения от нормы показывают на возможное поражение почек;
  • КТ мозга, чтобы определить патологии кровообращения, отек.

Лечение криза:

Коринфар (нифедипин)

Данное лекарство много применяется для купирования приступов. Оно быстро снижает АД, но обладает краткосрочным действием. Показатели приходят в норму в течение получаса, поскольку препарат расслабляет сосудистую стенку. Таблетки кладут под язык, а не принимают перорально. Для одной дозы достаточно 5 – 10 мг, а суточный максимум — 30 мг.

Противопоказания:

  • тахикардия;
  • аортальный стеноз;
  • нарушения мозгового кровообращения, сопровождающиеся головной болью в затылочной области, тошнотой, путанностью в сознании;
  • сердечная недостаточность;
  • с осторожностью лицам, у которых стенокардия, а также тем, кто перенес инфаркт миокарда.

Начиная с 2000-хх годов во врачебной среде все чаще стали говорить, что нифедипин в качестве препарата для купирования гипертонического криза лучше не использовать и заметить его другими миотропными лекарствами.

Капотен (каптоприл) — это ингибитор ангиотенгенный превращающего фермента. Действие каптотрила начинается в течение десяти минут и сохраняется около пяти часов. Необходим сублингвальный прием, глотать пилюлю не надо. Нельзя применять лекарство беременным женщинам и в период кормления ребенка грудью, а также тем, у кого почечная недостаточность.

Бета-блокаторы

Применяют при гиперкинетическом типе приступа, когда сердцебиение учащенное. Чем купировать гипертонический криз в таком случае? Приведем список распространенных средств из разряда бета-блокаторов:

  • Пропранолол (обзидан) – колется внутривенно по два – пять миллиграммов. Скрость введения – один кубик в минуту. Необходим постоянный контролировать АД, сердцебиения и показаний ЭКГ. Обзидан нельзя при брадикардии, отклонениях в атриовентрикулярной проводимости, бронхиальной обструкции, сердечной недостаточности;
  • Эсмолол (бревиблок) – относится к суперселективному типу бета-блокаторов сверхкороткого действия. Вводится внутривенно по схеме: за первую минуту от 14 до 40 мг (в зависимости от веса гипертоника), затем по 3-10 мг каждые шестьдесят секунд. Общее количество вводимого средства — 100 мг. Действие лекарства ощущается буквально сразу. По истечении двадцати минут допускается новая инъекция, если не наступило снижение показателей. Считается аналогом Пропранололу, но с меньшим перечнем противопоказаний. Эсмолол разрешен при ишемии, астматикам и пациентам с острой сердечной недостаточностью;
  • Проксодолол обладает бета-блокирующими и альфа-адренолитическими свойствами, то есть снимает тонус сосудов и понижает периферическое сопротивление. Препарат способен купировать гипокинетический тип криза. Первая инъекция раствора в объеме от двух до десяти миллилитров вводится сразу, затем допускаются повторные уколы через 10 минут при отсутствии положительной динамики. Общая дозировка не должны превышать 10 мл. Противопоказания: брадикардия, сердечная недостаточность и патология атриовентрикулярной проводимости.

Другие лекарства

Купироваться гипертонический криз допускается различными методиками с применением иных препаратов в зависимости от состояния человека и присутствия сопутствующих заболеваний. Стандарты фармакологии предполагают использование следующих лекарственных средств:

  • Дроперидол вводят, когда пациент возбужден и возможны судороги. Колят в вену по 2-4 мл относительно массы тела. Препарат и успокаивает человека, и снижает артериальное давление;
  • Фуросемид показан лицам с сердечной или почечной недостаточностью. Используется для внутривенного введения. Доза составляет 20 — 40 мл;
  • в случаях, когда требуется плавное снижение АД, используются вариант с ингибиторами АПФ типа Сульфата магния, Диабазола, Эуфиллина;
  • несмотря на наличие современных препаратов, некоторые страдающие гипертонией до сих пор пьют Клофелин. Криз провоцирует пропуск или резкое прекращение приема данного препарата, тогда снять приступ необходимо внутривенной инъекцией 0,15 мл Клофелина.

Осложненные гипертонические кризы и их лечение

  1. Инфаркт головного мозга: негативное влияние на главный орган центральной нервной системы происходит чаще всего – в 24% случаев. Бывает из-за нарушения кровообращения, а именно закупорки сосудов.
  2. На отек легких доводится 22%. Здесь происходит увеличение количества межклеточной жидкости, и она накапливается в легких.
  3. В 17% наблюдается отек мозга, когда случается сбой в процессе оттока спинномозговой жидкости. Она накапливается и начинает давить на ткани.
  4. Острая сердечная недостаточность развивается в 14%. Кровь застаивается в левом желудочке и не поступает в аорту, в то время когда правый желудочек переполняется.
  5. Инфаркт миокарда, когда отмирает данный участок сердечной мышцы из-за недостаточного кровообращения, случается в 12% случаев.
  6. Эклампсия развивается примерно в 5%, в основном во время беременности или родов. Начинается внезапно, повреждая головной мозг и матери, и малыша из-за чрезмерно высокого артериального давления. Имеет серьезные последствия: гипоксия, кома, смерть.

Помимо вышеперечисленных осложнений, которые возникают чаще остальных, приступ в состоянии спровоцировать кровоизлияния, гемипарез, острую ретинопатию, почечную недостаточность, энцефалопатию. Видно, что гипертонический криз может отразиться на всех органах человеческого тела и привести к непоправимым последствиям.

Стандартное лечение осложнений криза происходит в стенах медицинского учреждения, чтобы врачи могли быстро оказать квалифицированную помощь. Выбор препаратов всегда основывается на том, какие органы были задеты. Купирование симптомов, снижение давление – это только первый этап, затем необходимо обеспечить нормальную работу организма. В домашних условиях это невозможно, так как требуется специальное оборудование.

Что делать после гипертонического криза

Восстановление организма, которое следует за приступом, обязательно, так как многие ощущают боли в голове и общую слабость, кто-то переживает сильный стресс из-за пребывания в стационаре. Реабилитация занимает некоторое время, и включает в себя:

  • посещение психотерапевта, помогающего нормализовать психику;
  • постельный режим;
  • диету, исключающую употребление поверенной соли;
  • необходимо пить много жидкости. Лучше, если это будет простая негазированная вода;
  • отсутствие больших спортивных нагрузок;
  • прием лекарственных средств.

Профилактика

После того, как опасность миновала, необходимо снизить вероятность рецидива: купированный однажды гипертонический криз при повторном приступе может вызвать серьезные осложнения.

Необходимо:

  • отказаться от вредных привычек: прекратить курить, употреблять спиртные напитки. Одним словом, вести здоровый образ жизни;
  • выбрать для себя наиболее подходящий вариант физических нагрузок: плаванье, катание на велосипеде, пешие прогулки, обычная зарядка по утрам. Главное – не перенапрягаться при выполнении упражнений, делать только то, что по силам и по душе;
  • избегать стрессов;
  • соблюдать режим дня;
  • постоянно следить за показаниями тонометра;
  • выписанные врачом препараты принимать строго по схеме без пропусков.