Реабилитация после черепно мозговой травмы


Одним из самых опасных видов травм, считается черепно-мозговая, сокращенно – ЧМТ. Она часто встречается во всех сферах жизни. Появляется вследствие тяжелого удара по голове. Удар сопровождается нарушением поверхностных структур черепной коробки и мозга с оболочками. Последствия такого рода травм непредсказуемы и имеют неблагоприятное воздействие.

Мозговая травма

Черепную травму трудно классифицировать. Существует масса разделений по видам, типам, формам, характеру и тяжести процесса, а также по периодичности и исходам. Последствия черепно-мозговой травмы, также различны. Первичные, вызваны самой травмой, вторичные – возникают в результате расстройств регуляции мозга после травмы.

Реабилитация — важное звено в лечении мозговых травм. Она обеспечивает восстановление утраченных функций, позволяет пациенту вновь вернуться в обычный жизненный строй. Правильно организованный восстановительный период является важнейшим ключом к полноценному выздоровлению больного после перенесенной черепно-мозговой травмы.

Основные симптомы черепно-мозговой травмы:

  • Интенсивная боль в голове;
  • Утрата памяти полностью или частично – амнезия;
  • Тошнота со рвотой, которые не приносят облегчения;
  • Кровотечение из носа или ушей;
  • Ликворея – истечение спинномозговой жидкости из носа или ушей;
  • Утрата сознания от нескольких минут, часов или даже дней;
  • Головокружение;
  • Нарушение целостности черепной коробки.

Ряд признаков указывает на повреждение области мозга. При поражении лобной доли нарушается акт речи и возникает афазия, а при травме затылочной области расстраивается зрительная сфера. Среди осложнений черепно-мозговых травм выделяются ранние и отсроченные. Появление ранних не заставляет себя ждать – сразу после инцидента, отсроченные выявляют спустя время. Среди ранних осложнений главными считают:

  • Кому;
  • Гематому;
  • Кровоизлияние;
  • Инфицирование раны.

Отдаленные последствия складываются из:

  • Астенического синдрома;
  • Расстройства сна;
  • Хронической головной боли;
  • Снижения памяти и концентрации;
  • Расстройства речевой или зрительной сферы;
  • Нарушений чувствительности;
  • Снижения двигательной активности или ее полного выпадения;
  • Судорожного припадка.

Виды черепно-мозговых травм

По виду мозговых повреждений их разделяют на:

  • Очаговые, которые и составляют подавляющее большинство. Чаще всего поражению подвергается передняя и височная доля. Очаговую травму сопровождает кровоизлияние, вызванное разорвавшейся артерией, которая питает мозг. Разновидностями очаговых мозговых травм считают ушибы различной степени тяжести, гематомы, а также сотрясения и сдавления мозга;
  • Диффузные, которые считаются самыми тяжелыми и составляют около 5-8% от всех случаев. Этот вид травмы захватывает многочисленные зоны повреждений в подкорковой области мозга, а также сочетается с кровоизлияниями в мозговые желудочки. Пациенты находятся в коме при таком поражении;
  • Открытые, которые сопровождаются образованием дефекта, позволяющему веществу мозга непосредственно быть в контакте с внешней средой. При этом, в полости черепной коробки может находиться инородный предмет, который и вызвал поражение;
  • Закрытые, к которым относятся сотрясение и ушиб. Такая травма не контактирует с окружающим миром. Поражено внутреннее вещество мозга, без нарушения целостности внешних покровов.

В зависимости от тяжести, черепно-мозговой травмы подразделяют на 3 степени:

  • Легкую, которая не сопровождается серьезными нарушениями и позволяет больному быстро восстановиться;
  • Среднюю, требующую продолжительного восстановительного периода;
  • Тяжелую, для которой характерны опасные для жизни больного осложнения. Для таких травм требуется длительное трудоемкое лечение, которое не всегда сопровождается выздоровлением.

Чтобы определить степень тяжести состояния больного создана специальная балльная шкала Глазго. Она позволяет оценивать сразу несколько основных факторов состояния. Легкую степень оценивают между 13-15 баллами, средне тяжелую от 9 до 12, а тяжелую от 8 баллов и ниже.

Клинические проявления позволяют разделить черепно-мозговые травмы на следующие формы:

  • Сотрясение мозга;
  • Легкий, средний и тяжелый ушиб головного мозга;
  • Диффузное аксональное поражение мозгового вещества;
  • Сдавление мозга;
  • Размозжение вещества мозга.

Реабилитация

Реабилитационные мероприятия играют ключевую роль в восстановлении пациентов, перенесших черепно-мозговые травмы. Реабилитация занимает длительное время, в зависимости от тяжести и характера травмы. В восстановительном периоде выделяют этапы:

  • До госпитализации;
  • Госпитальный;
  • Интенсивный;
  • Амбулаторный.

Для восстановления организма каждый этап должен быть проведет своевременно. На этапе до госпитализации необходима фиксация шейной части позвоночника и безопасная транспортировка больного в медицинское учреждение в положении лежа на спине, с предварительной первичной обработкой раны.

На госпитальном этапе лечение протекает по нескольким сценариям. проводится основное лечение, в котором используются:

  • Мониторинг главных показателей, таких как цифры артериального давления и частота дыхательных движений. При снижении этих показателей начинают искусственную вентиляцию легких;
  • Дегидратационная терапия, которая направлена на уменьшение отека в головном мозге;
  • Анальгетики – препаратов, снимающих болевой синдром;
  • Жаропонижающие средства;
  • Ноотропы и средства, улучшающих обмен веществ в мозге;
  • Рациональное питание зондом или внутривенно, если больной в коматозном состоянии.

Хирургические вмешательства на этом этапе направлены на обработку раневой поверхности и на удаление гематом. Специальная терапия  понадобится при неврологических расстройствах больного: амнезии (потере памяти), отклонений от обычного поведения, нарушения речи или ходьбы. Такие больные нуждаются в обязательном осмотре врача-невролога.

В зависимости от полученных осложнений, для больного составляется индивидуальный план реабилитации, который состоит в восстановлении потерянных навыков. Это касается физических способностей – ходьбы, самообслуживания и когнитивных, восприятием информации, запоминанием и воспроизведением. Постоянные занятия с врачами ЛФК и психотерапевтом помогают восстановить или большую часть, или все утерянные способности. Это зависит от тяжести травмы.

Под интенсивным этапом понимают период, который начинается после стабилизации больного. К этому моменту он осваивает базовые необходимые навыки, такие как перемещение, общение и самообслуживание. Врач ЛФК на этом этапе подбирает для больного комплекс индивидуальных упражнений, направленных на развитие физического уровня, на укрепление мышц и улучшение координации движений, равновесия.

Занятия ЛФК дополняются физиотерапевтическими методами воздействия:

  • Массажем;
  • Иглорефлексотерапией;
  • Электрофорезом на воротниковую зону;
  • Магнитотерапией;
  • Электросном.

Физиолечение помогает стимулировать регенерационные процессы и адаптационные, снижать уровень стресса. Людям, утратившим или нарушившим речь после травмы, показаны сеансы логопедии. А беседы с психотерапевтом помогают принимать сам факт травмы и ее последствия также помогают побороть возникающие комплексы и справиться с переживаниями, навязчивыми мыслями.

Заключительным этапом реабилитации является амбулаторный. Его осуществляют после максимально возможного восстановления нарушенных функций. Цель этого этапа – поддержание больного в рамках социализации. При этом пациент уже находится вне больничных стен или посещает медицинские учреждения лишь с целью дополнительных курсов физиотерапии или посещения психотерапевта.

В амбулаторном этапе важная роль отводится адаптации больного. Особенно важен этот момент для людей, перенесших тяжелую травму, и утративших важные навыки, такие как передвижение или речь. Даже люди, восстановившие свои функции, страдают отдаленными последствиями в лице головных болей или головокружения, в виде когнитивных и эмоциональных расстройств.

Такие осложнения лечат пожизненным приемом лекарственных средств. Своевременная диагностика травмы играет огромную роль в восстановлении больного. Чем раньше начато лечение, тем выше шансы восстановить пораженные функции.

Видео