Ствол мозга


Одним из отделов головного мозга, включающим продолговатый мозг, мост (варолиев) и средний мозг, называется ствол мозга. Он  имеет 7 см- протяженность. Представляя собой одну из частей  основания головного мозга, ствол содержит ядра черепных нервов, а также  ядерные образование, отвечающие за функционирование жизненно важных центров (системы сосудов, дыхательного центра и т.д.).

Локализация ствола такова, что он минует восходящие и нисходящие лучи, связывая, таким образом, кору больших полушарий, иначе говоря, головной и спинной мозг. В отличие от последнего, ствол не имеет метамерности, являя  ядерную систему образований.

Строение. Ретикулярные формации

Составляющими ствола являются:

  • Средний мозг

Его образуют  левая и правая ножки мозга (вентральное направление), четверохолмие (дорсональное направление). Этот мозговой отдел  имеет общие границы с  промежуточным мозгом и переходит в мост и мозжечок. Из среднего мозга отходят III и IV пары черепных нервов.

  • Варолиев мост

Являет  собой среднюю часть ствола, характеризующуюся утолщением. V—VIII пары нервов черепа отходят из моста. Поперечный срез моста позволяет обнаружить основание, покрышку, элементы желудочковой системы, четверохолмие (иначе, крыша среднего мозга) и, так называемую, крышу  IV желудочка.

  • Продолговатый мозг

Напоминает формой луковицу, от моста отделен  поперечной бороздой. От этого отдела  мозга расходятся IX до XII  пары нервов и одно из ядер VII пары.

строение ствола головного мозга функции

Сетчатое вещество, что образовано отдельными нервными клетками и их ядрами, соединение которых осуществляется посредством нервных волокон, называют ретикулярной формацией ствола.

Ретикулярную формацию обнаруживают как в продолговатом мозге, так и в промежуточном и центральных отделах мозга и среднего мозга. Клетки  формации необходимы для обеспечения проводниковой функции и активации функций коры полушарий большого мозга. Проходя сквозь клетки ретикулярной формации, нервные импульсы испытывают их  усиливающее или расслабляющее действие. Таким образом, ретикулярная формация демонстрирует  стимулирующее или тормозящее действие по отношению к  импульсам.

Ретикулярная формация также носит название «активирующей системы», что связано с тонусом импульсов, проходящих через клетки формации к коре полушарий мозга.

Структурные особенности ретикулярной формации таковы, что они характеризуются нейронами 2 типов:

  1. Дендриты, более длинные и имеющие небольшое количество ответвлений;
  2. Аксоны, характеризующиеся хорошим, чаще – Т-образным ветвлением.

Ветви данных нейронов образуют сеточку, или ретикулум. Иначе говоря, название ретикулярной формации обусловлено строением данной мозговой структуры.

Ретикулярные формации связаны со структурами ЦНС. Здесь следует разграничить 2 типа нервной проводимости:

  1. Афферентный (информация несется от периферии к центру) выход;
  2. Эфферентный (информация поступает от центра к периферии) выход .

В первом случае входы проникают  в ретикулярную формацию по следующим схемам:

  • Болевые и температурные движутся по волокнам тройничного нерва и спинноретикулярным путям;
  • Импульсы движутся от сенсорных и прочих зон коры мозга по кортико-ретикулярным путям, поступая в ядра, где осуществляется проекция на мозжечок;
  • Импульсация осуществляется от мозжечкового ядра по мозжечковоретикулярному пути.

Эфферентные выходы из ретикулярной формации могут проецироваться в следущие отделы:

  • Спинной мозг (движение производится по ретикулоспинальному пути);
  • Верхние отделы головного мозга (движение идет по восходящим путям, которые изначально располагаются в ядрах моста и продолговатого мозга);
  • Мозжечок (путь начинается в парамедиальных и латеральных ретикулярных ядрах, ядрах покрышки моста).

Ретикулярные формации

Функции

Ствол содержит  ядра  III – XII пар черепных нервов. Функции последних бывают  чувствительными, соматическими (двигательными), парасимпатическиеми (вегетативными). Рассмотрим подробнее особенности каждой из пар черепных нервов:

  1. Ядра глазодвигательного нерва, или III пара черепных нервов находятся в среднем мозге. Они обуславливают следующие функции:
  • Сокращение верхней, нижней, внутренней прямой и нижней косой мышц, а также мышц, которые поднимают веко – возможность глазодвигательных рефлексов;
  • Парасимпатическое ядро иннервирует сфинктер зрачка и ресничную мышцу, то есть делает возможными рефлексы сужения и аккомодации глаза.
  1. Средний мозг также содержит IV пару черепных нервов – ядра блокового нерва. Его задача – иннервация верхней косой мышцы, обеспечивающей  поворот глазного яблока.
  2. Мостовую локализацию имеет V пара нервов – тройничный нерв. Здесь выделяют такие ядра:
  • Расположенное в мосту двигательное ядро, задача которого – иннервация жевательной мускулатуры, обеспечение двигательной активности нижней челюсти в 5 направлениях – вверх, вниз, в стороны, вперед, напряжение мягкого неба и барабанной перепонки.
  • Сенсорные ядра (место их нахождения – средне-мозговое, мозговое и спинальное пространство) необходимы для получения импульсов (болевых, тактильных, температурных, проприоцептивных и висцеральных) от слизистых, кожи, органов головы и лица. Эти же ядра являются составляющей проводникового отдела соответствующих анализаторов, а потому участвуют в жевательном, чихательном, глотательном рефлексах.
  1. Следующая, VI пара, ядро отводящего нерва располагается  в мосту и способствует сокращению наружной прямой мышцы глаза. Таким образом осуществляется движение глаз.
  2. VII пара – ядра лицевого нерва, также локализованные в мосту:
  • Функции двигательного ядра – сокращение мимической и вспомогательной мускулатуры, а также стременной мышцы, благодаря чему производится регуляция колебания звуков в среднем ухе;
  • Сенсорное ядро одиночного пути необходимо для иннервации вкусовых луковиц, расположенные в передней 2/3 части языка. Оно же участвует в анализе вкусовых ощущений и моторных, секреторных рефлексах пищеварения;
  • Парасимпатическое ядро обеспечивает секреторную деятельность подъязычных, подчелюстных слюнных желез, а также функции слезной железы.
  1. VIII пара черепных нервов представлена преддверно-улитковым нервом и находится в продолговатом мозге:
  • Вестибулярные ядра необходимы для иннервации рецепторов вестибулярного аппарата, участвуют в статических и статокинетических (обеспечивают равновесие, регуляцию позы), вестибулоглазных, вестибуловегетативных рефлексах. Вестибулярные ядра также являются элементом проводникового отдела вестибулярного анализатора.
  • Улитковые ядра иннервируют слуховые рецепторы, а также принимают участие в слуховом ориентировочном рефлексе; находятся в составе проводникового отдела слухового анализатора.
  1. IX пара – ядра языкоглоточного нерва, местоположение которых – продолговатый мозг:
  • Двигательное ядро необходимо для глотательного рефлекса – ядро  отвечает за поднимание гортани и глотки, опускание мягкого неба и надгортанника.
  • Задача чувствительного ядра одиночного пути – получение данных (вкусовых, болевых, тактильных, интероцептивных, температурных) от слизистой глотки, задней части языка, каратидного тельца и барабанной полости. Данное ядро является частью анализаторов, участвующих в рефлексах глотания, жевания, пищеварения (секреторные и моторные рефлексы), сосудистые рефлексы;
  • Парасимпатическое ядро делает возможным нижнее слюноотделение благодаря иннервации околоушной слюнной железы.
  1. X пара черепных нервов, локализованная в продолговатом мозге – это ядра блуждающего нерва:
  • Двигательное, иначе двойное, ядро принимает участие в глотательных, чихательных, кашлевых и рвотных рефлексах, а также обеспечивает силу голоса. Подобное действие обусловлено способностью двойного ядра сокращать мышцы глотки, неба, гортани и верхнего отдела пищевода;
  • Сенсорное ядро одиночного пути выступает афферентным звеном в жевательном, глотательном, висцеральном и дыхательном рефлексах. Эти функции обеспечивает  иннервация слизистых корня языка и неба, дыхательных путей и органов шеи, грудной и брюшной полости. Ядро является составляющей проводникового анализатора, распознающего вкусовые, тактильные, болевые, интероцептивные и температурные импульсы.
  • Парасимпатическое ядро обеспечивает легочные и бронхиальные, пищеварительные, сердечные рефлексы, так как иннервирует  гладкую мускулатуру  сердца, шейной железы, грудной и брюшной полости.
  1. В спинном и продолговатом мозге заключена XI пара нервов – двигательное ядро добавочных нервов, посылающее импульсы к трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышцам. Это, в свою очередь, обеспечивает сокращение указанных мышц. Данная способность дает человеку возможность наклонять голову и  одновременно поворачивать  лицо в противоположную сторону, сводить лопатки, поднимать вверх плечевой пояс.
  2. XII пара, двигательное ядро подъязычного нерва, расположена в продолговатом мозге. Функция ядра – обеспечение жевательных, сосательных и глотательных рефлексов, а также участие в создании звуков речи, что возможно благодаря иннервации мышц языка.

Ствол головного мозга выполняет сенсорные и рефлекторные (соматические и вегетативные) функции, реализация которых невозможна без  участия  ядер черепных нервов.

строение и функции

Цепные рефлексы

Цепные рефлексы ствола головного мозга обеспечиваются путем аккумуляции действия сразу нескольких пар черепных ядер. Ниже будут рассмотрены наиболее значимые цепные рефлексы.

  • Глазодвигательные рефлексы

Благодаря им удается скоординировать направленность взгляда в том или ином направлении. Пути движения импульса – преддверно –улитковый и тройничный нервы, а также двигательные ядрам отводящего,  бокового,  глазодвигательного нерва. Координируют их деятельность такие отделы, как ретикулярные клетки ствола, а также кора большого мозга и мозжечок.

  • Жевательный акт

Данный рефлекс возможен благодаря мышцам, что провоцируют движение нижней челюсти. Импульсация афферентного типа идет  от рецепторов слизистой и проприоцепторов жевательного аппарата, проходя по тройничному нерву. Жевательный центр локализуется в продолговатом мозге (ретикулярная формация) и области моста и провоцирует движение мотонейронов мышц. Благодаря возбуждению последних возможно опускание и поднимание нижней челюсти.

  • Глотательный акт

Назначение глотательного рефлекса – перемещение пищи изо рта в желудок. Движение   пищи становится возможным благодаря рецепторному возбуждению язычного корня, а затем — мягкого неба, после – глотки и, наконец,  пищевода. Импульсы поступают в глотательный центр. Последний находится в мосте и продолговатом мозге. В составе данного центра ядра ствола, спинного мозга (его шейных и грудных отделов). Данный центр имеет функциональную связь с дыхательным центром.

  • Кашлевой рефлекс

Представляет собой защитный рефлекс, возникновение которого связано с раздражением рецепторов трахеи, а также бронхов,  гортани. Импульс  движется по блуждающему нерву,  останавливаясь в кашлевом центре и возбуждает его. Последний локализован в продолговатом мозге и связан со спинальным моторным центром дыхательных мышц. Образование кашля осуществляется в 3, строго следующих друг за другом, этапа:

  1. Глубокий вдох;
  2. Сократительное движение мышц выдоха при закрытой голосовой щели и суженных бронхах. Это, в свою очередь, способствует резкому повышению показателей легочного давления;
  3. Активный выдох, производимый параллельно с раскрытием голосовой щели. Результатом этого становится создание воздушного потока, что направляется  через рот. Мягкое небо напряжено.
  4. Чихательный рефлекс

Защитный рефлекс, обусловленный   раздражением ветвей тройничного нерва, расположенных в слизистой носа. Механизм возникновения рефлекса чихания аналогичен этапам развития  рефлекса кашля, а центр чихания тоже находится в продолговатом мозге. Единственное отличие – при чихании на 3 этапе развития рефлекса поток воздуха направляется не через рот, а через нос.

строение и функции

Отклонения от нормы

Характер патологий   ствола мозга обусловлен  локализацией и этиологией  отклонений в деятельности его систем. Проявляются  отклонения глазодвигательными патологиями, нарушением сна, альтернирующими синдромами (частичный или абсолютный паралич, парез конечностей), децеребрационнаой ригидностью (повышение тонуса мышц-разгибателей при расслаблении  сгибательных мыщц).

Когда  патология локализована в среднем мозге, обнаруживаются такие симптомы:

  • Синдром Вебера, при котором диагностируются глазодвигательные нарушения, сочетающиеся с парезом мышц языка, лица.  Нарушения сопровождаются опущением века, развитием косоглазия, двоением предметов;
  • Сосудистые поражения, при которых возникает расстройство температурной и болевой чувствительности;
  • Развитие акинетико-ригидного синдрома (повышение мышечного тонуса в сочетании с замедленностью  движения) или децеребрационной ригидности.

При поражении области моста наблюдается следующая картина:

  • Альтернирующие синдромы;
  • Псевдобульбарный синдром – нарушение речи, утрата голоса, нарушение глотания в вызванные проблемами с иннервацией  мышц языка, глотки, мягкого неба.
  • Синдром Мийяра-Гюблера – парез, паралич мускулатуры лица;
  • Фовилля синдром – поражение отводящих и лицевых нервов;
  • При сосудистых нарушениях в области моста возможны мутизм, кома, сопор (отсутствие реакции организма на раздражители, за исключением сильной боли).

Поражение продолговатого мозга ствола головного мозга приводит к появлению таких признаков, как:

  • Бульбарный паралич, для которого характерна та же симптоматика, что и для псевдобульбарного синдрома;
  • Снижение чувствительности конечностей;
  • Синдром Бернара-Горнера, для которого характерны опущение века (птоз), патологическое сужение зрачка (миоз), ослабление реакции зрачка на свет, западание глазного яблока, нарушение деятельности потовых желез на пораженной части лица (дисгидроз).

Патологии кровотока  в области ствола мозга чреваты инфарктами головного мозга (ишемический инсульт) в результате поражения сосудов, реже – кровоизлияния, причина развития которых – стойкое повышение артериального давления.

Ишемический инсульт может быть обусловлен атеросклерозом, гипертонией, ревматизмом. В зоне риска пациенты, страдающие сахарным диабетом. Инсульт наиболее часто становится причиной смерти или инвалидизации пациентов, поскольку в ходе болезни происходит отмирание клеток мозга.

Отдельную группу  патологий ствола мозга составляют отклонения, этиология которых связана с нейроинфекцией. Последняя может быть первичной (полиомиелит и подобные ему заболевания) и вторичной (возникают при туберкулезе, сифилисе, тяжелых формах гриппа). Общими симптомами для данных патологий являются глазодвигательные нарушения, паралич мышц языка, глотки, поражение лицевого нерва и как следствие, паралич одной из сторон лица.

опухоль ствола мозга

Этиология патологий ствола мозга может быть  обусловлена  черепно—мозговыми повреждениями (в том числе, родовыми травмами) и новообразованиями. Клиническая картина – потеря сознания, спутанность мыслей, нарушения в деятельности дыхательной и сердечной системы, возможна кома.

В зависимости от типа и местоположения опухоли клиническая картина может разниться. Например, глиомы, поражающие средний мозг, могут спровоцировать  гидроцефалию.  Диагностируются такие симптомы, как резкая головная боль, тошнота и рвота, глазодвигательные патологии. Головная боль часто имеет приступообразный характер. Возникая резко, такая боль отличается кратковременностью. В промежутках между приступами человек чувствует себя здоровым.

Большая часть опухолей ствола мозга имеет злокачественный характер. Рост опухоли стремительный – от нескольких месяцев до 2 лет. Доброкачественная опухоль может расти медленно, не проявляя себя до 15-20 лет с момента появления.

Глиомы в продолговатом возрасте чаще обнаруживаются у детей. Пациенты жалуются на боль в затылочной части, головокружение. Ярким признаком выступает диплопия (раздвоение изображения).

Опухоли ствола мозга: диагностика и лечение

На первых этапах диагностики патологии ствола мозга следует провести тщательный анализ анамнеза, а также неврологические исследования функций черепных нервов.

Инструментальное исследование  позволяет подтвердить диагноз и включает спинно-мозговую пункцию, реонцефалографию, электраэнцефалографию. Задачей данного исследования является регистрация и последующий анализ биологической активности конкретных зон ствола мозга.

Методы КТ  И МРТ делают возможной визуализацию стволовой опухоли головного мозга, помогают определять их размер и предполагать гистологические особенности.

Единственным эффективным методом лечения опухолей ствола головного мозга на сегодня является их хирургическое удаление. До и после операции назначается лазерная и химиотерапия, призванные остановить рост глиомы и предотвратить  рецидив. Нельзя забывать, что во время удаления опухоли не всегда можно полностью вырезать патологические клетки. Проводимая после хирургического вмешательства химио- и лазерная терапия призваны удалить оставшиеся раковые клетки или не допустить их дальнейшего роста.

При невозможности проведения операции используется консервативное, преимущественно, симптоматическое  лечение.

Прогноз на выздоровления зависит от типа образования, его  размеров, местоположения. Наиболее неблагоприятный прогноз специалисты делают при внутристволовых новообразованиях, даже если те небольшого размера.

Видео