Клинические рекомендации по лечению артериальной гипертензии


Заболевание характеризуется стойким повышением АД, следствием чего становится нарушение функции внутренних органов, происходят структурные изменения в сосудах, сердце, оказывается негативное воздействие на работу почек, головного мозга, сетчатки глаза.

Диагностируется артериальная гипертензия при превышении систолического (САД) давления до 140 мм рт. ст., диастолического (ДАД) больше 90 мм рт. ст.

Общая информация

Нормой принято считать цифры 120/80, однако перенапряжение эмоционального и физического характера, изменение физиологического состояния, например, беременность, вызывают повышение показателей. У здоровых людей давление при снятии нагрузки снижается, поскольку организм так регулирует рациональное использование своих ресурсов.

Если этого не происходит, а высокие показатели АД держатся продолжительный период, то речь идет о наличии патологии, требующей лечения.

Гипертонической болезнью (ГБ) принято считать хроническое состояние, при котором давление повышается без явных причин. Она вызывает нарушения в работе внутренних органов, приводит к физиологическим изменениям в них. Данное российское определение соответствует принятому зарубежному термину «эссенциальная гипертензия».

Артериальная гипертония сегодня привлекает пристальное внимание медиков всего мира, поскольку является широко распространенным недугом, который вызывает сердечно-сосудистые заболевания и характеризуется высоким процентом летального прогноза. А отсутствие адекватного контроля внутри популяции приводит к тому, что заболеваемость постоянно растет.

Люди различной этнической принадлежности страдают от ГБ практически в равной степени. Даже в тех странах, где система здравоохранения находится на высоком уровне, контроль над заболеванием осуществляется только в 15-20% случаев. В России этот показатель составляет всего 8%. Исследовательская группа ВОЗ установила, что наша страна занимает в Европе одно из первых мест по количеству смертных случаев от инсультов и ишемической болезни сердца, которые являются следствием гипертензии.

Коварность АГ состоит в ее бессимптомном течении, поэтому многие даже не предполагают, что у них уровень АД превышает норму. Согласно разработанным ВОЗ рекомендациям в клиническую практику внедрено обязательное измерение АД у всех пациентов вне зависимости от наличия или отсутствия характерных для ГБ симптомов.

Всемирная организация здравоохранения пришла к выводу, что адекватные меры лечения, своевременная и грамотная профилактика существенно снижают показатели смертности от СС заболеваний. Ею были разработаны клинические рекомендации – это документ, предназначенный для практикующих врачей, который введен в практику.

Полученные новые эпидемиологические и клинические данные продиктовали необходимость пересмотра документа и обновления. Их инициатором стала Американская коллегия кардиологов и ассоциация по проблемам сердца. В этот документ внесены изменения по классификации заболевания, установлены нормы САД и ДАД.

Потребность в пересмотре действующих рекомендаций продиктована исследованиями, в результате которых были получены новые:

  • Эпидемиологические данные.
  • Пересмотрены подходы по поводу лечения гипертензии 1 степени.
  • Использование аппаратов, дающих возможность осуществлять вне офисное мониторирование АД посредством телемониторинга и мобильных приложений.
  • Пересмотр отношения к антигипертензивной терапии пациентов с высоким риском СС, почечных, эндокринных заболеваний.

В нашей стране в разработке национальных рекомендаций по лечению ГБ приняла участие Секция по АГ ВНОК. В основу работы легли международные стандарты и опыт зарубежных исследований. Однако были учтены характерные для страны факторы:

  • российские медицинские традиции;
  • уровень социальной защищенности населения;
  • общая экономическая ситуация;
  • специфика принятой терминологии.

Последний документ – это методическое руководство для врачей, которые непосредственно ведут пациентов с ГБ. Главными разделами являются классификация, диагностика, лечение. В документ включены правила измерения АД. Установлен порядок формулировки диагноза. Даны указания, как вести контроль АД, обозначена методика лечения.

Эпидемиологическая ситуация в России такова: в нашей стране частота заболевания ГБ у мужчин составляет 39,2%, у женщин – 41,1%. При этом далеко не все страдающие недугом информированы о наличии у них артериальной гипертензии. В процентном выражении это выглядит следующим образом: 58% женщин знают о своей болезни и 45,7% из них получают лечение; 37,1% мужчин осведомлены, терапию проходят 21,6%.

Это приводит к тому, что риск смертельной опасности и серьезных осложнений существенно возрастает. Тогда как при своевременно начатом лечении ГБ 1 степени снижается.

На увеличение заболеваемости сказывается и возраст пациентов. В России он превышает 65 лет. В этой группе недугу подвержены 80% населения. Также важным фактором риска развития ГБ отмечена генетическая предрасположенность. Причиной заболевания у 20-40% является именно неблагоприятная наследственность.

Среди женщин риск развития ГБ увеличивается в период менопаузы и беременности. У 70% страдающих длительное время сахарным диабетом наблюдается ГБ.

Краткое описание

Артериальной гипертонией называется состояние, когда уровень АД выше 140/90 мм рт. ст. Этот показатель должен быть зарегистрирован после 3 и более измерений у лиц, не принимающих медикаментов, фиксирующих показания давления в спокойной обстановке и в разное время.

Часто на ранних стадиях болезнь протекает без проявления характерных симптомов, такое течение отмечается и при длительном развитии патологии. Однако большинство пациентов выражают жалобы по поводу:

  • Сильных головных болей, локализованных преимущественно в затылочной части, имеющих сдавливающий характер. Они могут сопровождаться тошнотой и рвотой.
  • Отмечаются жалобы на головокружение.
  • Наблюдается охлаждение рук и ног, перемежающаяся хромота.
  • Присутствуют сдавливающие боли под грудиной, сердцебиение, ухудшение зрения, ослабление памяти, утомляемость.

При симптоматической АГ обостряются проявления тех патологий, которые стали причиной ГБ.

Опасным осложнением является гипертонический криз, при котором наблюдает резкий скачок давления на 20-40 единиц.

Отмечаются следующие факторы риска:

  • Принадлежность к мужскому полу.
  • Возраст старше 65 лет.
  • Употребление алкоголя, курение.
  • Повышение уровня холестерина.
  • Лишний вес (ожирение).
  • Нарушение обменных процессов.
  • Генетическая предрасположенность.

Если отмечены несколько из перечисленных выше факторов, необходимо устранить причины, которые могут привести к обострениям, повлиять на состояние органов-мишеней. Чтобы сохранить здоровье сердечно-сосудистой системы следует своевременно приступить к терапии, придерживаться рекомендаций врача. Прием препаратов должен осуществляться под контролем со стороны специалиста.

Классификация

Если не удается определить причины повышения АД, то заболевание называют первичной, идиопатической или эссенциальной. Среди других форм данная занимает 90% по распространенности.

При наличии причин заболевание считается вторичным. Например, вызвать повышение АД может почечная недостаточность, сахарный диабет, нарушение иных эндокринных функций.

Классификация осуществляется следующим образом:

  • 120/80 – оптимальное.
  • В пределах 120-129/80-84 – нормальное.
  • 130-139/85-89 — высокое нормальное.
  • Больше 140 и меньше 90 – изолированная систолическая АГ.
  • Первая степень – 140-159/90-99.
  • Вторая ИСАГ – 160-179/100-109.
  • Третья – выше 180/110.
  • Заболевание протекает по-разному.

Доброкачественная форма имеет медленный прогрессирующий характер и наблюдается у большинства пациентов.

Злокачественное течение отмечается как у больных симптоматической, так и первичной ГБ. АД превышает показатели 220/130 мм рт. ст. При этом наблюдается прогрессирование острой левожелудочной и печеной недостаточности, гипертонической энцефалопатии, развивается ретинопатия, нарушается мозговое кровообращение.

Кризовое течение представляет собой резкий скачок АД выше обычных показателей на 20-40 мм рт. ст. Часто достигает 180/120 мм рт. ст. Такое состояние требует немедленного принятия мер по снижению давления под контролем со стороны медиков.

Диагностика

Для постановки диагноза руководствуются следующими пороговыми уровнями:

  • При самоконтроле – ≥ 135/ ≥85.
  • При офисном АД – ≥140/≥90.
  • При амбулаторном измерении принято вести наблюдение за:
    • суточным давлением, где уровень составляет ≥130/≥80;
    • дневным – ≥135/≥85;
    • ночным – ≥12-/≥70.

Чтобы своевременно выявить ГБ в клинической практике измеряют давление всем пациентам, даже если у них не наблюдается характерных симптомов. Это дает возможность распознать заболевание на ранней стадии, приступить к принятию терапевтических мер, сократить риск летального прогноза.

Поводом для подозрения ГБ могут стать характерные симптомы, а также мелькание мушек перед глазами, шум в ушах, подавленное настроение, раздражительность, утомляемость.

Диагностик должен проводить осмотр больных в строгом соответствии с рекомендациями, разработанными ВНОК в определенной последовательности. Что включает несколько этапов, которые позволяют решить ряд важных задач таких, как:

  • Определение стабильности давления и степени его повышения.
  • Исключение симптоматического АД.
  • Идентификация форм.
  • Оценка СС риска.
  • Выявление факторов, оказывающих влияние на прогноз и эффективность проводимого лечения.

Диагностика включает нижеперечисленные этапы:

  • Повторное измерение давления. Для его осуществления используются тонометры двух видов – пружинные и электронные. Последние делятся на автоматические или полуавтомат. Они отличаются способом нагнетания воздуха в манжету. Пользуясь пружинным тонометром, нагнетение осуществляется вручную посредством резиновой груши. Электронные устройства, кроме САД и ДАД, показывают пульс.

Перед измерением больной должен находиться в спокойном состоянии, поэтому, придя в кабинет врача, ему следует посидеть 10-15 минут.

Измерение производится не менее двух раз поочередно на обеих руках. В качестве результата принимается максимальный показатель. Обычно манжета надевается на левую руку. Однако надо учитывать индивидуальные особенности больного. Если данные полученные на правой стороне выше, это необходимо учесть для дальнейшего выбора места измерения АД.

Манжета надевается на плечо больного и устанавливается параллельно сердцу. Быстро нагнетается воздух до уровня 180-200 мм рт. ст. Затем посредством клапана снижается давление в рукаве. С помощью фонендоскопа фиксируются показатели. Появление пульсирующих тонов отмечается как САД, исчезновение – ДАД.

При плохом прослушивании необходимо повторить процесс, после нескольких сгибательных движений руки.

Измерения производятся как минимум два раза с промежутком в 1-2 минуты. Если результаты расходятся в 5 мм рт. ст, то необходимо произвести процедуру повторно до пяти раз. Затем вычислить средний результат, который и будет принят за основу.

Для постановки диагноза необходимо произвести три измерения с месячным перерывом. При высоких показателях промежуток можно сократить до недельного. Допускается постановка диагноза при первом офисном измерении, когда у больного отмечается высокий уровень АД и требуется безотлагательно приступить к терапии.

Измерения АД могут осуществлять как в клинике, так и на дому. Это позволяет вести контроль, дает возможность врачу следить за действием назначенных препаратов. Для домашнего измерения не рекомендуется использовать электронные тонометры. Их результаты не всегда оказываются правильными.

При самостоятельном измерении следует учитывать длину манжеты. Ее должно хватать для полного оборота вокруг бицепса. Если липучка не обеспечивает должного крепления, значит, прибор не подходит. Сегодня существуют три стандартных вида тонометров. В каждом из них длина манжеты разная. При выборе аппарата для домашнего пользования это необходимо учитывать.

В процессе измерения нужно сидеть в удобной позе, облокотившись на спинку стула, рука свободно лежит на столе, больной расслаблен, не ведет разговоров, не скрещивает ноги.

Современная клиническая практика применяет также метод длительного мониторинга. Он осуществляется в условиях обычной жизнедеятельности посредством портативных устройств. СМАД позволяет определить важный показатель среднесуточного давления, который неразрывно связан с такими проявлениями, как гипертрофия левого желудочка, изменения на сетчатке глаза, поражения почек, цереброваскулярные расстройства, атеросклероз.

Рекомендовано для суточного мониторинга устанавливать 30-минутный промежуток измерения. В момент работы портативного аппарата необходимо прекратить движение и разговор.

Важность домашнего мониторирования заключается в диагностике поражения органов-мишеней.

  • Сбор анамнеза, включая семейный.

При разговоре с пациентом необходимо выяснить, в каком возрасте были замечены первые признаки проявления ГБ. Если симптомы отмечены в 40-50 лет, то можно предположить, что речь идет о первичной гипертонии. В возрасте от 20 до 30 лет проявления болезни свидетельствуют о вторичной форме. В этом случае необходимо выявить патологию, ставшую причиной повышения АД.

Врач спрашивает, имели ли место в семейном анамнезе заболевания почек. А также интересуется у пациента, сталкивался ли он в прошлом с такими проблемами, как заболевание почек, инфекция мочевого пузыря, злоупотребляет ли анальгетиками.

Врач уточняет, отмечаются ли у пациента такие симптомы, как головная боль, повышенное потоотделение, тревожность, сердцебиение, мышечная слабость, судороги.

У женщин обращают внимание на связь повышения АД с беременностью или наступлением менопаузы. Кроме того, на развитие артериальной гипертонии могут оказать влияние гормональные контрацептивы, поэтому вопрос об их применении является уместным.

Врач должен оценить факторы риска. При сборе анамнеза необходимо спросить о наследственной предрасположенности к сердечно-сосудистым заболеваниям, сахарному диабету. Выявляется наличие этих патологий у самого пациента.

Важно выяснить употребляет ли больной спиртные напитки, курит, имеет ли лишний вес, абдоминальное ожирение, какова его физическая активность.

Также на этом этапе диагностики необходимо получить данные о переносимости лекарственных препаратов, оценить эффективность ранее проводимой антигипертензивной медикаментозной терапии.

Опрос позволяет на основании жалоб получить картину об органах-мишенях. Так головокружения, боли в затылочной части, нарушение двигательной и сенсорной функции являются показателями поражения мозга.

Жалобы на сердцебиение, наличие неосознанного страха, повышенная потливость, боль под грудиной, одышка говорят о поражении сердца.

Чувство жажды, гематурия, полиурия, нектурия являются признаками патологии почек. Холодные конечности, перемежающаяся хромота говорят о проблемах, возникших в периферйных кровеносных сосудах.

  • Физикальное обследование подразумевает измерение АД. Нужно понимать, что его показатели могут спонтанно меняться. Поэтому учитываются данные, полученные на протяжении месяца, чтобы определить «привычный» для конкретного пациента уровень. Если наблюдается тяжелое состояние, то длительность нужно сократить до недели. Диагностировать ГБ можно после 2-х или 3-х посещений врача, и во время первого приема.

Осмотр больного позволяет определить наличие абдоминального ожирения. Цвет кожи – покраснения или выраженная бледность, наличие отеков. Гиперемия верхней части туловища и лица свидетельствует об артериальной гипертензии. Светлый цвет кожи отмечается при гипертоническом кризе и сниженной функции почек.

Отеки ног и постозность жировой клетчатки характерны для правожелудочной недостаточности.

  • Лабораторные и аппаратные исследования преследуют цель определения рисков возникновения СС заболеваний. Осуществляется выявление признаков симптоматической АГ, пораженных органов-мишеней.

Проводится анализ крови для определения гемоглобина, гематокрита, глюкозы.

Далее назначается исследование мочи для получения данных относительной плотности, суточной протеинурии, бактериурии, соотношение альбумин/креатин.

Учитывается уровень общего холестерина, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды, кальций, мочевая кислота.

В рамках этого этапа диагностики проводится ЭКГ для определения гипертрофии левого желудочка, выявления признаков коронарной недостаточности. Электрокардиография также показывает нарушение сердечного ритма. В некоторых случаях может быть проведено более чувствительное исследование ЭХО КГ. Оно позволяет получить данные о толщине стенок и размерах полостей сердца.

Метод эхокардиографии выявляет лёгочную гипертензию. Она может быть первичной. Этиология этой формы не до конца определена, но частой причиной отмечается неблагоприятная наследственность. Причем передается как непосредственно от родителей, так и через поколение. Форма получила название «идиопатической легочной гипертензии».

При врожденной и приобретенной ЛГ увеличены размеры правого желудочка, отмечают изменения в легочной артерии атеросклеротического характера.

Вызвать вторичную форму могут пороки сердца, ВИЧ, болезни соединительной ткани. ИЛГ возникает как следствие эмболии в легочную артерию. На сегодняшний день отмечено около100 заболеваний, способных вызывать развитие ЛГ.

ИЛГ делится на 4 класса по выраженности симптомов, которые усиливаются с повышением физических нагрузок.

Прогноз ЛГ разный, он зависит от первопричин. В основном подвергается успешной терапии. В случае идиопатической формы носит прогрессирующий характер, симптомы со временем усугубляются.

Проводится исследование глазного дна для определения состояния сетчатки, на которой отмечаются такие патологии, как расширение вен, сужение артериол, что свидетельствует о наличии АГ. А на наиболее глубоких стадиях ГБ наблюдаются беловые и желтоватые пятна, помутнения, кровоизлияния.

Кроме того, проводятся дополнительные обследования:

  • Рентген органов грудной клетки.
  • УЗИ почек и надпочечников.
  • Определение С-реактивного белка в сыворотке крови.
  • Анализ мочи на бактериурию.
  • При сахарном диабете проводится микроальбуминурия.

Такое комплексное обследование дает возможность определить степень поражения органов-мишеней, выбрать тактику лечения.

Дифференциальный диагноз

Для правильного выбора терапии необходимо установить, какие органы-мишени вовлечены в процесс повышения АД. В зависимости от этого гипертоническая болезнь делится на разные виды:

  • почечные;
  • эндокринные;
  • нейрогенные;
  • гемодинамические.

Особняком стоит еще одна группа ГБ – это симптоматическая АГ, вызванная передозировкой преднизолона, отравлением свинцом и таллием, «сырной болезнью» и другими патологиями.

Лечение

Сегодня во всем мире проводятся исследования, направленные на разработку новых более эффективных методов терапии различных форм ГБ. В России за основу берутся национальные рекомендации, которые российской секцией ВНОК, нашли подкрепления в Федеральном Законодательстве.

Цель терапии ГБ состоит в снижении смертности и рисков СС осложнений. Она направлена на предотвращение развития таких последствий, как инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения, сердечная и почечная недостаточность.

Прежде всего, лечение направлено на снижение АД. При этом целевой уровень давления должен достигаться постепенно. В противном случае возможны ухудшения состояния.

Для разных групп больных установлены следующие целевые уровни АД:

  1. Для общей популяции он отмечает предел, не достигающий показателей 140/90 мм рт. ст.
  2. АГ + сахарный диабет при показателе протеинурии выше 1 гр. в сутки – 120/75.
  3. При показателе протеинурии меньше 1 гр. – 130/85.
  4. ГА+ХПН – ниже 120/75.

Терапия видит своей задачей коррекцию присутствующих факторов риска. Параллельно со снижением и стабилизацией АД осуществляется лечение сахарного диабета. Приводится в норму уровень холестерина. С больными ведется работа по коррекции рациона питания с исключением избыточного потребления соли, рекомендуется отказаться от курения и алкоголя.

Обеспечиваются достаточные физические нагрузки для борьбы с гиподинамией. Ведется работа по исключению стрессов, вызывающих психоэмоциональное возбуждение и депрессии.

В соответствии с клиническими рекомендациями по лечению артериальной гипертензии терапия больных с низким уровнем риска на начальном этапе производится без назначения медикаментов. В большинстве случаев достичь успехов удается путем коррекции образа жизни.

К немедикаментозным мерам можно отнести отказ от вредных привычек, организацию правильного питания, исключение из рациона насыщенных жирами и холестерином продуктов, уменьшение потребления поваренной соли до уровня 5-6 гр. в сутки, соблюдение питьевого режима.

К немедикаментозным способам лечения можно отнести и народные средства. Необходимо постоянно вести контроль над уровнем АД. Если на протяжении 6 месяцев его стабилизировать этими методами не удалось, то необходимо приступить к медикаментозной терапии.

Часто больные не придают должного значения опасности заболевания, отказываются от приема фармакологических препаратов, боясь побочных эффектов. Поэтому задачей врача становится завоевание доверия пациента, умение сопереживать играет не последнюю роль. Если речь идет о лечении ГБ у детей, то необходимо совместно с родителями подобрать оптимальный вариант снижения давления. Важно организовать правильное питание, обеспечить активность ребёнка, упорядочить режим сна и бодрствования.

Задача врача состоит в том, чтобы привести значение АД в соответствии с возрастной нормой, при этом правильно подобрать медикаменты и их дозировку. В начале курса препараты, снижающие давление, прописываются детям в минимальных количествах.

При необходимости дозировка увеличивается медленно и осуществляется под строгим контролем со стороны специалиста. При лечении пациентов старше 15 лет применяются современные препараты, которые назначаются взрослым.

Использование некоторых гипотензивных средств в педиатрии запрещено.

Для детей и подростков важно создать благоприятные психоэмоциональные условия в семье, школе, в отношениях со сверстниками, исключить провоцирующие стресс ситуации.

У новорожденных АГ наблюдается крайне редко. Процент составляет 2,3-3%. В большинстве случаев отмечается вторичная форма, связанная с почечной недостаточностью. Болезни матери в период беременности, прием стероидных препаратов также может вызвать АГ новорожденных.

Измерение давления осуществляется путем введения катетера в пупочную или радиальную артерию. При правильном лечении удается стабилизировать состояние младенца. Подбор методики осуществляется индивидуально, зависит от причин вторичной гипертензии, степени заболевания.

Частой формой АГ, встречающейся у детей, является легочная. Она обусловлена повышением давления в малом круге кровообращения, где показатель достигает 25 мм рт. ст. Заболевание развивается вследствие патологий дыхательной системы и гипоксии.

Цель терапии ЛГ − улучшение симптоматики и сокращение смертности. При этом необходимо обеспечить своевременную госпитализацию в профильное медицинское учреждение. Только в стационаре можно вести постоянный контроль терапии и при необходимости проводить ее коррекцию.

Курс включает использование диуретиков, дигоксина, кислорода, ставится тест на вазореактивность, при положительном результате назначаются вазодилятаторы. Применяются антогонисты эндотелина, простагландины, ингибиторы. При наличии показаний осуществляется хирургическое вмешательство.

Кроме того, комплекс лечения легочной гипертензии включает:

  • Снижение давления в малом круге кровообращения.
  • Меры по ликвидации гипоксии.
  • Лечение основной болезни – правожелудочной недостаточности.
  • Профилактику дистрофии миокарда.

Медикаментозная терапия АГ осуществляется в соответствии с рекомендациями по лечению артериальной гипертензии.

Оно заключается в комплексном применении немедикаментозных методов и назначении фармакологических препаратов для длительного приема. При этом терапия начинается с малых доз, постепенно увеличивающихся по мере необходимости.

Для достижения максимального результата при минимальных побочных эффектах используются комбинированные препараты. Следует учитывать индивидуальные особенности пациентов, при незначительном улучшении состояния или наличии непереносимости рекомендуется изменять класс медикаментов.

Назначаются диуретики, задача которых уменьшить объем циркулирующей крови, выделение из организма воды и соли. Препараты доступны по цене, легко переносятся пациентами различных возрастных групп.

ß-блокаторы применяются для уменьшения частоты сердечных сокращений, препятствуют сужению сосудов.

Ингибиторы АПФ обладают антиишемическим, антисклеротическим, антиаритмическим действием.

Антагонисты кальция увеличивают диаметр артерии. Предпочтительно назначать препараты длительного действия.

Все перечисленные группы лекарственных средств хорошо переносятся больными, редко обладают побочными эффектами, а в случае их проявления всегда есть возможность замены аналогичными.

Госпитализация

Несмотря на то, что лечение АГ проводится в основном в амбулаторном порядке, в некоторых случаях возникает необходимость в осуществлении специальной диагностики в условиях стационара.

Показаниями для экстренной госпитализации являются:

  • Гипертонический криз, который не удается купировать на месте.
  • Выраженные признаки энцефалопатии.
  • Осложнения, требующие осуществления интенсивной терапии, например, инсульт, отек легких, субарахноидальное кровотечение, резкое нарушение зрения.

Также госпитализации подлежат одинокие люди преклонного возраста, когда в домашних условиях невозможно организовать необходимый уход.

Транспортировка пациентов до стационара должна осуществляться в автомобиле скорой помощи, оснащенной всем необходимым для принятия мер при ухудшении состояния во время перевозки больного.

До машины его доставляют лежа на носиках. Если обнаружены признаки отека легких, то положение тела необходимо изменить так, чтобы голова была приподнята. В некоторых случаях можно усадить больного на стул и донести его до машины. Если врач заметил выраженные признаки нарушения мозговой деятельности, пациент направляется в неврологическое отделение или ему обеспечивается консультация специалиста.

В случае, когда человек не соглашается на лечение в стационаре, врач должен оформить письменный отказ. Перед этим медработники знакомят его с диагнозом и разъясняют возможные последствия. В задачу врача входит убедить человека в необходимости проведения стационарного лечения.

Если этого сделать не удается, то сам больной или его ближайшие родственники пописывают специальный документ. Тем самым они подтверждают, что ознакомились с возможными осложнениями, которые могут возникнуть при отказе от стационарного лечения.

При этом следует понимать меру ответственности и взвесить все за и против, прежде чем подписать документ.

Отказ оформляется только в том случае, когда помощь при гипертоническом кризе была оказана в домашних условиях. Если человеку стало плохо на работе, на улице или в другом общественном месте, и была вызвана скорая помощь, вне зависимости от согласия пациента, его следует доставить в стационар. В таких ситуациях отказ не оформляется.

Информация

Целью рекомендаций состоит в том, чтобы донести до специалистов результаты клинических и эпидемиологических исследований, которые легли в основу формулировки современных принципов ведения пациентов и оценки прогноза.

Документ открывает возможность клиническим врачам использовать в своей практике международный опыт, при этом не ограничивает в возможности принятия индивидуальных решений, исходя из конкретной ситуации, особенностей состояния больного.

Портал ossn.ru предоставляет специалистам возможность ознакомиться с результатами проводимых исследований в этой области, образовательными программами и проектами.

Источники и литература

  1. Алмазов В.А., Шляхто Е.В. Гипертоническая болезнь. Москва, 2000; 118 с.
  2. Маколкин В.И., Подзолков В.И. Гипертоническая болезнь. Москва, 2000; 96 с.
  3. Оганов Р.Г. Проблема контроля артериальной гипертонии среди населения. Кардиология, 1994; 3: 80–83.
  4. Chalmers J. et al. WHO-ISH Hypertension guidelines Committee. 1999 World Heath Organization — International Society of Hypertension guidelines for the Management of Hypertension. J. Hypertens 1999; 17: 151–185.
  5. Joint National Committee on detection, evaluation, and treatment of high blood pressure. The six report of the Joint National Committee on detection, evaluation, and treatment of high blood pressure (JNC VI)//Arch Intern Med 1997; 157: 2413–46.
  6. Hansson L, Zanchetti A, Carruthers SG, Dahlof B, Еlmfeldt D, Menard J, Julius S, Rahn KH, Wedel H. Westerink, for the HOT Study Group. Effects og intensive blood pressure lowering and low-bose aspirin in patients with hypertension: principal results of the Hypertension Optimal Treatment (HOT) randomised trial//Lancet. 1998; 351: 1755–62.
  7. Heart outcomes evaluations (HOPE) study investigators. Effects angiotensin-convertingenzyme in hibitor, ramipril, on cardiovascular events in high-risk patients. N Engl J Med 2000; 342: 145–53.
  8. The guidelines Subconnittee of the WHO-ISH Mild Hypertension Liaison Committee. 1993 Guidelines for the management of mild Hypertension Memorandum from a World Health Organization — International Society of Hypertension Meeting//J. Hypertens. 1993; 11: 905–18.
  9. The Sixth Report of the Joint national committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure. Archive of Internal Medicine 1997; 157: 2413–46.
  10. UK Prospective Diabetes Study Group. Efficacy at atenolol and captopril in reducing risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes: UKPDS//Br. Med J 1998; 317: 713–20.
  11. UK Prospective Diabetes Study Group. Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes: UKPDS 38//Br. Med J 1998; 317: 703–13.
  12. WHO Expert Committee. Hypertension Control. WHO Technical Repoet Series N 862. — Geneva: World Health Organization. 1996.
  13. UKPDS and UKPDS 38//br Ved J 1998; 317: 707–13.