Артериальная гипертензия при беременности


Артериальной гипертензией называют увеличение цифр внутричерепного давления свыше нормы – 140/90 мм ртутного столба или больше тех значений, которые обычно присущи человеку. Гипертония очень распространенное состояние как среди женщин, так и мужчин. Она провоцирует ряд неблагоприятных осложнений и особенно опасна для беременных женщин.

Описание и определение

Артериальной гипертензией считают увеличение цифр давления в I триместре на 25 мм ртутного столба и выше от нормальных значений. При этом гипертония должна быть зафиксирована в случае двух последовательных измерений, интервал между которыми не менее 4 ч. Врачи очень трепетно относятся к увеличению АД у беременных.

Вынашивание ребенка требует особенных условий. И такой фактор, как повышение давления может послужить неблагоприятным фоном для развития ребенка. Это приводит к осложнениям как матери, так и плода. Поэтому каждая беременная должна следить за своим уровнем АД. Особенно женщины, часто сталкивающиеся с подъемом давления.

Синонимы

Понятие артериальной гипертензии (АГ) имеет несколько значений, которые также отмечают это состояние. Сюда относят следующие названия:

  • Гипертонию;
  • Гипертоническую болезнь (ГБ) или эссенциальную гипертензию;
  • Нейроциркуляторную астению.

Все они означают повышение давления и будут являться синонимами. Для будущих мам предусмотрен свой код МКБ:

  • О10 – для гипертензии, существовавшей ранее, осложняющей беременность, роды;
  • О16 – для неуточненного повышения АД у матери.

Эпидемиология

В настоящее время гипертензия широко распространена среди населения. Ее наблюдают в разных возрастных группах обоих полов. Она не имеет расовых предрасположенностей и социальных предпочтений. Шанс столкнуться с повышением давления есть у каждого. Случаи АГ в семье лишь увеличивают вероятность заболевания.

Распространение артериальной гипертензии среди беременных также велико и достигает 4–8% от общего числа. В разных городах России эти значения колеблются от 7 до 29%. История ВОЗ указывает, что это патологическое состояние занимает второе место по материнской смертности после эмболии. Летальные исходы в 40% связаны с АГ. В 10–12% случаев гипертензия при беременности провоцирует преждевременные роды.

Кроме того, ГБ предрасполагает к следующим патологиям:

  • Отслойке нормально расположенной плаценты;
  • Нарушению мозгового кровообращения;
  • Отслойке сетчатки;
  • Преэклампсии и эклампсии;
  • Массивным коагулопатическим кровотечениям;
  • ФПН – фетоплацентарной недостаточности;
  • Антенатальной гибели ребенка.

Ранее считалось, что артериальная гипертония возникает в основном у людей старше 30. Однако последние статистические данные говорят об омоложении недуга. Более 25% пациентов с АГ находятся в возрасте от 17 до 29 лет.

Классификация (степени)

АГ у беременных женщин обозначают как:

  • Существовавшую ранее, до вынашивания ребенка;
  • Гестационную, которую зарегистрировали позднее 20 недели беременности у женщины с изначальным нормальным АД;
  • Преэклампсию, которая сочетает в себе гестационную гипертензию и протеинурию (появление в моче белка);
  • Неподдающуюся классификации из-за недостаточного количества информации.

ВОЗ различает несколько стадий артериальной гипертонии:

  • I – АД от 140/90 до 159/99;
  • II – от 160/100 до 179/109;
  • III – от 180/110 и более.

По происхождению гипертонию делят на виды:

  • Первичную, которая возникла как самостоятельная патология;
  • Симптоматическую – следствие другого заболевания.

В зависимости от стадии АГ осложнения также классифицируют:

  • При I органы – мишени (которые типично страдают при гипертензии) неизменены;
  • II сопровождается гипертрофией левого желудочка, локальным или генерализованным сужением сосудов сетчатки, микроальбуминурией, протеинурией, повышением уровня креатинина в крови, признаками повреждения аорты атеросклеротического характера;
  • III связана со стенокардией, инфарктом миокарда, сердечной и почечной недостаточностью, преходящим нарушением мозгового кровообращения, инсультом, гипертонической энцефалопатией, расслаивающейся аневризмой.

Национальный департамент здравоохранения США в 1990 году разделил АГ на:

  • Неспецифичную для беременности;
  • Преходящую;
  • Характерную для гестации – преэклампсию и эклампсию.

Этиология

Возникновение артериальной гипертензии у беременных в 80% случаев связывают с наличием гипертонической болезни. На долю оставшихся 20% приходится симптоматическая гипертония, которая сопровождает другие заболевания. К таким относятся:

  • Артериосклероз;
  • Недостаточность аортального клапана;
  • Тиреотоксикоз;
  • Обострение хронического пиелонефрита;
  • Гломерулонефрит;
  • Нефросклероз;
  • Стенозирование почечных сосудов;
  • Эндокринологические патологии;
  • Психоневрологические расстройства.

Это неполный список процессов, которые связаны с увеличением АД. Однако чаще всего именно на фоне этих проблем у беременных появляется артериальная гипертензия. Развитие гипертонической болезни может быть обусловлено несколькими факторами:

  • Стрессовым и невротическим;
  • Наследственной отягощенностью;
  • Перенесенными поражениями головного мозга и почек;
  • Чрезмерное употребление соли;
  • Вредные привычки – курение и алкоголь.

Как ГБ отразится на беременности достоверно сказать невозможно. У каждой женщины значения индивидуальны. У одних цифры АД остаются неизменными, у других давление увеличивается еще сильнее, а у третьих может понижаться. Поэтому наличие в истории болезни женщины факта гипертонии должно тщательно контролироваться. Иногда гипертензия возникает спонтанно. И определить ее происхождение трудно. В таких случаях говорят об идиопатической неспецифичной гипертонии.

Патогенез

Нормальное движение крови в сосудах обеспечивается давлением. Его сила буквально толкает все важные жидкости в организме. При отклонении показателей в сторону повышения или понижения изменяется и состояние соответственно. Его увеличение под действием неблагоприятных факторов вызывает нарушения в кровотоке.

Периодический рост АД компенсируется организмом, но со временем ему станет все труднее это делать. Сосуды начнут изменять функциональные и морфологические свойства. Это значит, что форма артерий, их качественное состояние подвергнется нарушениям.  Просвет будет сужаться. Это заставит кровь с трудом прокладывать себе путь к органам.

Те, в свою очередь, начнут испытывать кислородное голодание. А это запускает целый ряд осложнений с развитием ишемии и прочих последствий. При этом организм беременной женщины обеспечивает кровью еще и малыша. Мама и ребенок имеют общие сосуды, которые связаны с помощью плаценты.

Выходит, повышение давления вызывает изменения в артериях не только матери, но и маленького соответственно. Все что происходит с женщиной, влияет и на ее плод. Артериальная гипертензия у беременных может привести к следующим осложнениям:

  • Плацентарной недостаточности;
  • Гипоксии ребенка;
  • Гипотрофии малыша;
  • ПОНРП;
  • Преждевременным родам.

Клиническая картина (симптомы) давления

При АГ женщины в основном жалуются на следующее:

  • Интенсивную головную боль;
  • Повышенную утомляемость;
  • Головокружения;
  • Шум в ушах;
  • Нарушения сна;
  • Сердцебиение;
  • Тошноту и рвоту;
  • Отеки;
  • Уменьшение мочеиспускания.

При этом не стоит забывать о физиологическом, то есть нормальном, изменении АД в период беременности. I триместр сопровождается снижением систолического (верхнего) давления, тогда как в III оно увеличивается. В норме во время родов характерно учащение сердцебиения и рост АД.

Присоединение к гипертонии отеков и протеинурии (появление белка) в анализах мочи говорит об опасном состоянии – преэклампсии. Каждая беременная женщина должна знать, что это такое, чтобы при появлении характерных симптомов обратиться к врачу без промедления. Преэклампсия несет с собой множество опасных для жизни осложнений как для матери, так и для ребенка.

Диагностика

К обязательным обследованиям, проводимым беременным женщинам с симптоматикой гипертензии относят:

  • Измерение АД в течение суток с фиксацией данных;
  • Общий и биохимический анализ крови;
  • Анализ мочи с количественным определением белка;
  • КТГ – кардиотокография плода, выявление его биофизического профиля;
  • Допплерометрия пупочной артерии.

В число дополнительных диагностических исследований включены:

  • Осмотр глазного дна у офтальмолога при появлении симптомов со стороны зрения;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • ЭХО-КГ;
  • ЭКГ – электрокардиография.

Осложнения беременности

Гестационная артериальная гипертензия может привести к множеству неблагоприятных последствий в период вынашивания ребенка. Существуют 3 степени риска таких состояний:

  • I (минимальная) — осложнения практически не наблюдаются, возникают менее чем в 20% случаев;
  • II (выраженная) — возможна при наличии экстрагенитальных заболеваний, не связанных с репродуктивной системой. В 20–50% сопровождается неблагоприятными последствиями для матери и плода. При этом основная патология ухудшается в период беременности или после родов у 20% женщин;
  • III (максимальная) — встречается при наличии экстрагенитального заболевания. Осложнения наблюдаются в 50% случаев. При этом беременность может представлять опасность для жизненных показателей женщины.

Все последствия разделяют на две большие группы – материнские и плода. Это значит, что неблагоприятных исходов гипертонии столь много, что их классифицируют таким образом. Указывая патологическое влияние как на женщину, так и на ее ребенка.

К осложнениям со стороны матери относят:

  • Нарушения в мозговом кровотоке с развитием инсульта;
  • Расстройства зрения с возможной отслойкой сетчатки;
  • Формирование легочной, сердечной, печеночной и почечной недостаточности;
  • Затруднение в кровообращении плаценты;
  • Преждевременная отслойка плаценты;
  • Кровотечение из матки;
  • Тотальное внутрисосудистое свертывание с тромбообразованием.

Малыш находится в не менее уязвимом положении. Высокий уровень артериального давления плохо отражается и на нем. Осложнения со стороны плода включают:

  • Гипоксию – кислородное голодание;
  • ЗВУР – задержку внутриутробного развития ребенка;
  • Асфиксию – удушье, вызванное нарушение кровообращения в плаценте;
  • Антенатальную гибель.

Ввиду опасности последствий чрезмерно повышенного давления у беременной, показан контроль его уровня у всех женщин, в случае роста АД своевременная диагностика и терапия.

Лечение

Цель борьбы с гипертонией заключается в снижении риска возникновения осложнений во время беременности и в послеродовом периоде. В зависимости от состояния женщины ей может быть показана госпитализация. К абсолютным критериям, при которых будущую мать должны доставить в больницу, относят: увеличение артериального давления больше, чем на 30 мм ртутного столба от исходного уровня в сопровождении изменений со стороны нервной системы.

Относительными показаниями считают:

  • Потребность уточнения причины АГ у беременной,
  • Неэффективность амбулаторной терапии.

Лечить артериальную гипертензию можно как без медикаментов, так и посредством лекарственных средств. Первую линию обороны без использования препаратов начинают если АГ у беременной стабильна и не превышает 140–150/90–100 мм ртутного столба. При этом не должны наблюдаться признаки поражения почек, вовлечения в процесс глазного дна и плаценты. Немедикаментозное лечение складывается из следующего:

  • Устранения стрессового фактора с рациональной психотерапией;
  • Изменения питания с ограничением употребления соли до 5 г в день, уменьшением в рационе холестерина. А также с увеличением овощей и фруктов, молочных продуктов и зерновых;
  • Адекватной физической активности с ежедневным пребыванием на свежем воздухе;
  • Режима дневного отдыха;
  • Обучения женщин суточному контролю уровня давления;
  • Физиотерапевтических процедур – электросна, индуктотермии стоп и голеней, гипербарической оксигенации.

Согласно рекомендациям, медикаментозное лечение гипертензии у беременных назначается в зависимости от степени повышения АД:

  • Для 1–2 уровня увеличения давления характерно применение «Метилдопы», «Лабеталола», «Окспренолола» или «Нифедипина»;
  • В случае АГ 3 стадии предпочитают «Гидралазин», «Лабеталол» или «Нифедипин».

Однако не все средства, снижающие давление, показаны будущим мамам. Так «Клофелин» противопоказан при беременности. Однако существуют исключительные случаи, когда он показан. Когда польза от его применения для женщины выше, чем риск отрицательного действия на плод. Назначать ли такой препарат должен решать врач. Возможна рекомендация «Клофелина» в низких дозах при сочетании с иными средствами.

Помимо снижения цифр давления, необходимы препараты, которые нормализуют сосудистый тонус, а также медикаменты, влияющие на состояние плаценты и микроциркуляцию. К таким относится «Пентоксифиллин» и «Аминофиллин», «Орципреналин». Народные методы в данном случае не должны рассматриваться как основной вариант терапии.

Особенности лечения осложнений гестации

Этим обозначают такие специфичные лишь для беременности состояния как преэклампсия и эклампсия. Раньше данные понятия заменял гестоз. В настоящее время врачи отказались от такого определения. Тяжелое состояние у беременной, вызванное повышением артериального давления, требует применения экстренных мер, которые прописаны в клиническом протоколе:

  • Госпитализации в акушерский стационар;
  • Срочных родов (преимущественно путем кесарева сечения) на фоне интенсивно проводимой терапии с применением гипотензивных средств, введением свежезамороженной плазмы, назначением сульфата магния.

Сроки и методы родоразрешения

Это решается в индивидуальном порядке в зависимости от состояния беременной и ее реакции на оказываемое лечение. Показаниями к досрочным родам являются:

  • Отсутствие эффекта на проводимую антигипертензивную терапию;
  • Наличие таких осложнений, как инфаркт или инсульт, отек легких, отслойка сетчатки;
  • Преэклампсия и эклампсия;
  • ПОНРП – преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
  • Развитие НELLP-синдрома;
  • «Страдание» плода, то есть ухудшение его жизненных показателей.

Оценка эффективности лечения артериальной гипертензии

Для того чтобы решить следует ли принимать кардинальные меры в отношении беременной, врачом должна быть оценена ее реакция на проводимую терапию. В случае положительного эффекта, возможно постепенное снижение давления до оптимального уровня. В последующем такая пациентка будет находиться под пристальным контролем, но ее беременность возможно пролонгировать, иначе продлить.

Такой вариант считается наиболее оптимальным. Ранние роды, не в срок, заставляют ребенка раньше времени покинуть материнскую утробу. Малыш не зря должен развиваться положенный срок – это необходимо для нормального формирования всех его органов и систем. Попадая в наш мир раньше срока, ребенок не готов к адекватной жизнедеятельности.

В случае отсутствия реакции на проводимое лечение экстренное родоразрешение на фоне стабилизации состояния женщины – единственный путь для спасения жизни плода. Современный уровень медицины в большинстве случаев позволяет выходить недоношенного малыша.

Профилактика

Предупреждение возникновения гипертензии гораздо предпочтительнее, чем борьба с ней во время беременности. Каждая женщина, вынашивая ребенка, должна следить за своим здоровьем и направлять внимание на тревожные симптомы. Нужно обращаться к врачу за консультацией в случае появления таких признаков артериальной гипертензии при беременности, как:

  • Интенсивная боль в голове;
  • Нарушение зрения в виде внезапного затемнения, тумана или мелькания мушек перед глазами;
  • Болезненные ощущения в подреберье;
  • Тошнота и рвота, связанные с головной болью;
  • Отеки на лице, руках или ногах.

Выделяют ряд факторов, которые подтверждают умеренный риск возникновения артериальной гипертензии у беременной. К группе таких показателей относят:

  • Первую беременность;
  • Возрастную категорию 40 лет или более;
  • Разницу между первыми и вторичными родами больше чем 10 лет;
  • Установление ИМТ (индекса массы тела) 35 кг/м² или более;
  • Наличие в семейном анамнезе данных о преэклампсии;
  • Многоплодную беременность.

Некоторые женщины имеют высокий риск развития преэклампсии – грозного осложнения артериальной гипертонии. Это возможно в следующих случаях:

  • Факта гипертензивных заболеваний при предыдущей беременности;
  • Хронических патологий почек;
  • Аутоиммунных недугов по типу системной красной волчанки или антифосфолипидного синдрома;
  • Сахарного диабета;
  • ГБ.

Для того чтобы снизить вероятность возникновения приступов АГ, женщинам с риском преэклампсии рекомендовано принимать ацетилсалициловую кислоту ежедневно в дозировке 75 мг начиная с 12 недель до родов включительно. Ее использование получило хорошие отзывы. Кроме того, нужно соблюдать общие правила предосторожности:

  • Снизить психоэмоциональный стресс;
  • Вести здоровый образ жизни – осуществлять прогулки на свежем воздухе каждый день;
  • Соблюдать правильный рацион, рекомендованный врачом;
  • Отказаться от курения, употребления алкоголя и кофе;
  • Обращаться к доктору при беспокоящих симптомах;
  • Проходить плановые обследования в установленные сроки;
  • Беременным с предрасположенностью к увеличению давления стоит периодически измерять АД;
  • Изучать соответствующую литературу.

Все это поможет в профилактике гипертензивных состояний и предотвращении осложнений гестации. Не нужно пренебрегать советами докторов. Заботу о собственном здоровье и будущего малыша следует начинать еще на этапе его планирования.

Прогноз

Сценарий развития беременности индивидуален и во многом зависит от самой женщины. Если она соблюдает рекомендации доктора, регулярно контролирует свое состояние, положительно и оптимистично психологически настроена, то вероятность благоприятного течения велика. В случае наличия хронических патологий, в том числе имеющейся артериальной гипертензии, при несоблюдении назначений доктора, прогноз ставится под сомнение.

Он может приобрести неблагоприятное течение как для ребенка, так и для самой матери. Существуют предрасполагающие к гипертонии факторы, на которые женщина не может повлиять. Это и наследственность, и хронические патологии, и спонтанное неконтролируемое увеличение давления. В таком случае многое зависит от силы духа женщины.

Если несмотря на повторяющуюся гестационную гипертензию, беременная следит за своим состоянием, своевременно обращается к врачу и выполняет его рекомендации, ее шансы на благополучные роды значительно повышаются. Выбор как вести себя в такой ситуации решает каждая женщина. Доктор формирует прогноз относительно данных о происхождении АГ, степени ее тяжести, поражении органов-мишеней и эффективности антигипертензивного лечения.