Артериальная гипертензия у детей


Сегодня артериальная гипертония является столь распространенной, что стала проблемой не только кардиологов и терапевтов, но и педиатров. Дело в том, что давление может пониматься в любом возрасте, в 5, 10 и 15 лет, но и у новорожденных малышей и грудничков.

Описание

Несмотря на то, что артериальная гипертензия у детей и подростков встречается реже, чем у взрослых, она остается актуальной проблемой современной педиатрии. Болезнь проявляется увеличением уровня АД. Отмечается стойкий характер повышения. Может иметь, как хроническое течение, так и проявляется в виде гипертонических кризов.

При диагностике применяется специальная таблица, где для каждой возрастной группы установлены определенные нормы, которые зависят от веса, роста, пола. Показатели АД выражаются в центилях.

Цифры от 10 до 90 являются пределами нормы. Если они превышают 95, означает, что пациент находится в группе риска, ему необходимо диспансерное наблюдение.

Точных статистических данных о частоте заболеваемости нет. Поэтому приходится ориентироваться на результаты разных исследований, которые показали, что процент подверженных недугу составляет от 1 до 18%.

В отличие от взрослых, маленькие пациенты не могут заметить признаков заболевания, поэтому внимание родителей особенно важно для своевременного выявления патологии. Только так можно будет предпринять необходимые терапевтические меры и сохранить здоровье.

Следует понимать, что АД у малышей претерпевает изменения и это является нормой. Дети рождаются с разным давлением, у девочек оно находится на уровне 66/55, у мальчиков – 71/55. В первый год жизни отмечается увеличение систолического давления, которое может достигать 90-92 и это является нормой. До школьного возраста повышение уровня происходит медленно, затем наблюдается его нарастание и к совершеннолетию оно достигает показателей взрослого человека.

Родителям нужно знать, что колебания в сторону повышения могут быть вызваны индивидуальными особенностями, поэтому даже при верхнем пределе 100-140 и нижнем 70-90 нет повода для беспокойства. Однако если у ребенка эти показатели превышены, то нужно обратиться к врачу и четко следовать его рекомендациям.

Причины

В большинстве случаев развитие артериальной гипертензии у подростков и детей связано с нарушением функции почек. Однако немалую роль играет и наследственность. Женщины должны понимать, что курение во время беременности грозит развитием гипертонии у будущего ребёнка. Однако в разном возрасте имеют место определенные причины.

Часто этот недуг может быть вызван приемом некоторых лекарственных препаратов. Поэтому родителям не следует назначать лечение самостоятельно. Многие мамы чрезмерно увлекаются медикаментами, при малейшей простуде начинают использовать носовые капли и спреи, что крайне нежелательно. Дело в том, что эти препараты обладают сосудосужающим свойством, их действие может распространиться на артерии, что станет причиной повышения АД.

Важно следить за тем, какой образ жизни ведут дети. Сегодня они мало двигаются, проводя много времени дома, занимаясь компьютером и гаджетами. Увлечение фаст фудом и недостаток активности ведет к набору лишнего веса и ожирению, которые часто становятся причиной гипертонии.

В подростковом возрасте патология обусловлена гормональной перестройкой организма и половым созреванием

Артериальная гипертензия у детей бывает вызвана неправильным лечением эндокринных нарушений, в связи с передозировкой гормональных  препаратов.

Классификация

Поскольку четкой классификации детской гипертензии не существует, то педиатры руководствуются предложенным стандартом Е.Надеждиной.

IА. На этой стадии ДАД остается в норме, а САД повышается до 150.

IБ. Кроме увеличения САД до 150 диастолическое может достигать 80. Появляется учащенный пульс, головная боль.

IIA. Давление резко повышается до показателя 160-180/90. Отмечаются головные боли, шум в ушах, признаки, характерные при увеличении левого желудочка.

IIБ. На этой стадии появляется реальная угроза возникновения гипертонического криза. Клиника выражается сильной головной болью, рвотой, резким снижением зрения.

III. Эта стадия определяется тяжелым состоянием.

Первичная форма отмечается, когда невозможно выявить причину его развития. Она носит название эссенциальной или гипертонической болезни. Код протокола МКБ 10 – 110. С такой патологией справиться не сложно, если вовремя выявить и приступить к выполнению всех предписаний врача.

Вторичная форма возникает в результате других патологий. Здесь речь идет о симптоматической гипертонии. Коды МКБ 10 – 112, 113, 115, 115.0, 115.1, 115.2, 115.8, 115.9. Каждому из них соответствует определенная форма, которая вызвана различными первопричинами. Чаще это болезни почек, пороки аорты. Вегетососудистая дистония, эндокринные нарушения могут вызвать артериальную гипертензию.

Симптомы

Прежде чем рассмотреть характерные проявления заболевания, следует понять при каком уровне давления речь идет о патологии.

112 мм рт. ст считается нормой для новорожденных и до 2-х лет.

Если от 3 до 5 лет отмечается 116 мм рт. ст, то это считается повышенным давлением и требует внимания.

В возрасте от 6 до 10 лет нормой является показатель до 122 мм.

У детей 10-12 лет о высоком давлении можно говорить, если оно переступило отметку 126.

Цифра 135 указывает на развитие заболевания в возрасте от 13 до 15 лет.

Если в 16-18 лет АД > 142 мм рт. ст, то есть повод обратиться к врачу.

Заболевание обычно протекает без выраженных признаков, поэтому крайне важно проявить максимум внимания, чтобы не упустить момент развития гипертонии.

Обычно при незначительном увеличении АД дети чувствуют себя неплохо. Однако такие проявления, как утомляемость, вялость, раздражительность должны насторожить. Они называются нервно-астеническим синдромом.

Если повышено только САД или оба показателя находятся больше нормы, то речь идет о гипертензивном синдроме.

Если у ребенка отмечаются головокружение, рвота, головная боль – это церебральный синдром.

Кардиальные симптомы выражаются болями под грудиной, учащенным сердцебиением, болями под грудиной.

Заметное ухудшение памяти также будет свидетельствовать о развитии болезни.

Если гипертония протекает в умеренной форме, то клинические симптомы не отмечаются. В этом случае обнаружить заболевание крайне сложно. Нужно обращать внимание на такие проявления, как усталость, раздражительность, капризы.

Диагностика

Чтобы вовремя выявить наличие гипертонической болезни, необходимо проходить регулярное медицинское обследование. Если после трехкратного измерения давления обнаруживаются повышенные показатели АД, то ставится диагноз гипертензия. Суточный мониторинг позволяет выявить лабильную форму, для которой характерно нестабильное АД с повышением в дневное время. Ставятся пробы с применением физических и психоэмоциональных нагрузок. Для выявления пограничной гипертензии, для которой характерно нестабильное повышение АД, измеряется давление три раза в сутки с недельным интервалом.

Важную роль в диагностике играет сбор анамнеза. История семьи может пролить свет на причины появления гипертонии у детей, когда речь идет о наследственности.

Для оценки состояния почек проводится лабораторный анализ мочи, УЗИ, доплерография. Чтобы выявить патологии сердечно-сосудистой системы осуществляется обследование посредством ЭКГ, ЭХОКГ, рентгена, КТ, МРТ. Для исключения сахарного диабета ставится тест на толерантность к глюкозе. В обязательном порядке проверяется глазное дно.

Лечение

При умеренном течении медикаментозная терапия не проводится. Для стабилизации состояния необходимо предпринять следующее:

  • Создать здоровую психоэмоциональную обстановку, чтобы исключить стрессы.
  • Ограничить время просмотра телевизора и использования компьютера.
  • Наладить правильный режим дня, создать условия для полноценного сна и отдыха.
  • Откорректировать питание, чтобы исключить набор лишнего веса и ожирения, ограничить употребление соли.
  • Обеспечить соответствующие возрасту физические нагрузки, занятия подвижными играми на свежем воздухе.
  • Для подростков исключить курение и увлечение другими вредными привычками.

Если гипертоническая болезнь протекает в выраженной форме, то лечение осуществляется посредством назначения малых доз препаратов следующих групп:

  • Ингибиторы АПФ.
  • ß-адреноблокаторы.
  • Диуретики.
  • Блокаторы кальция.
  • Сосудорасширяющие препараты.
  • Седативные средства.

В некоторых случаях при необходимости могут быть назначены транквилизаторы.

Важно: лечить гипертензию самостоятельно нельзя. При злокачественной гипертензии, вызванной СОАС, медикаментозная терапия не применяется. Состояние стабилизирует врач-сомнолог.

Прогноз

Первичную гипертензию легко вылечить, она заканчивается полным выздоровлением. Вторичная форма сложнее поддается терапии, однако контроль АД, правильный подбор медикаментов, четкое следование рекомендациям врача могут привести к положительному результату и исключить такие осложнения, как:

  • поражение головного мозга и кровоизлияния;
  • заболевания почек;
  • патологии сердца;
  • нарушение зрения;
  • судороги;
  • вспышки резкого повышения давления – эклампсия.

Профилактика

Несмотря на положительный прогноз детской и подростковой гипертонии, предупредить развитие заболевания легче, чем вылечить. Поэтому профилактике необходимо уделить внимание с раннего детства. Ребенка с малых лет нужно приучить правильно питаться, ежедневно достаточное время находиться на свежем воздухе, больше двигаться, меньше сидеть перед телевизором и компьютером.

В семье и школе должна царить здоровая психоэмоциональная атмосфера.

Однако при появлении раздражительности, нервозности, утомляемости и других признаков гипертонии, необходимо периодически измерять давление и регулярно проходить профосмотр в кабинете врача.