Атрофия зрительного нерва (гипоплазия диска и ишемия)


Одним из самых неблагоприятных процессов, происходящих в оптическом аппарате глаза, является отмирание его нервных волокон. Данная патология носит название атрофии. Зрительный нерв служит мостиком, соединяющим головной мозг и глаза. Благодаря его работе человек может не только лицезреть, но и осознавать увиденное.

Что такое атрофия зрительного нерва

С помощью импульсов, информация поступает от органа зрения прямо в теменную долю мозга и его кору. Осуществляется обработка поступивших данных и человек может видеть и осознавать, что перед ним. Этот процесс настолько острый и молниеносный, что люди не замечают его. Однако любые патологические изменения в оптическом аппарате сразу становятся заметны и дают о себе знать.

Полная атрофия зрительного нерва или деструкция, или отмирание становится причиной множества серьезных для глаз последствий. Мертвые волокна не способны передавать импульс в головной мозг. Поэтому больные сталкиваются с частичной или полной утратой способности видеть, в зависимости от того насколько был поврежден нерв. Поля зрения могут сужаться, а цветовое восприятие нарушаться. Все эти изменения найдут свое отражения при исследовании диска зрительного нерва. Код МКБ шифрует патологию как H47.

Согласно статистическим данным, данное заболевание занимает лишь 1 – 1,5% от общей массы офтальмологических недугов. Однако от 20 до 25% могут приводить к атрофии и слепоте. На клеточном уровне происходит деструкция нервных элементов в сетчатке глаза и их трансформация, которая затрагивает капиллярную сеть зрительного нерва и его ствол. В результате он истончается и отмирает, теряя свое функциональное предназначение.

Причины

Атрофия – это следствие многих патологических процессов. В зависимости от вызвавших ее факторов, болезнь можно разделить на 2 типа:

  • Наследственная атрофия зрительного нерва или врожденная, которая может проявиться у младенца и ребенка более старшего возраста. Провокатором такого состояния обычно выступает генетический дефект или мутация в хромосоме. Распространена атрофия зрительного нерва Лебера и гипоплазия зрительного нерва;
  • Приобретенная, которая возникает у взрослых ввиду различных заболеваний, появившихся с течением жизни.

Вторая группа атрофий является распространенной. Приобретенная патология возникает при следующих состояниях:

  • Глаукоме;
  • Сдавливании сосудов, которые осуществляют питание нерва, опухолями или абсцессом;
  • Близорукости;
  • Атеросклерозе;
  • Тромбозе;
  • Воспалительных процессах в сосудах – васкулит;
  • Артериальной гипертензии;
  • Сахарном диабете;
  • Травматическом поражении;
  • Интоксикации организма в связи с ОРВИ, приемом алкоголя или наркотических веществ, никотина.

Другой распространенной классификацией является разделение атрофического процесса в зависимости от локализации поражения. Деструкция может быть:

  • Восходящую, при которой повреждение затрагивает глаз и еще не дошло до зрительного нерва. Патологический процесс идет в направлении к мозгу, распространяясь от верхнего слоя глаза внутрь. Чаще встречается при глаукоме и миопии;
  • Нисходящую, развивающуюся при движении процесса к диску зрительного нерва, который расположен на сетчатке. Данное повреждение возникает при аплазии или гипоплазии диска зрительного нерва, ретробульбарном неврите и травматизации в области перекреста, а также при гипофизарных новообразованиях.

Симптомы

Проявления зрительной нейропатии зависят от ее вида. В зависимости от того где располагается деструктивный процесс, насколько повреждены волокна и будут формироваться клинические признаки. Основными симптомами при деструкции оптического аппарата являются:

  • Снижение остроты зрения – амблиопия. При этом больной видит окружающий мир нечетко, ему становится трудно разглядеть объекты вокруг;
  • Изменение в поле зрения – анопсия. В норме это та целостная картина, которую человек видит не моргая, смотря перед собой. При нарушении этой функции может возникнуть «туннельное зрение». При этом мир видится будто бы через подзорную трубу. Другое расстройство – появление мозаичных темных пятен перед глазами. При этом может отсутствовать какая-то часть изображения;
  • Изменение в цветовом зрении, при котором возникают трудности в распознавании разных оттенков. Сначала выпадает способность различать зеленый, а затем и красный;
  • Замедление восстановления оптических функций при переходе из освещенного пространства в темноту, и наоборот.

Каждый из появляющихся признаков доставляет больному неудобство и сразу обращает на себя внимание. Не стоит игнорировать тревожные симптомы. Чем ранее оказана медицинская помощь, тем выше шанс сохранения здоровья.

Диагностика

Для выявления заболевания врачом-офтальмологом должен быть проведен комплексный осмотр, который поможет установить критерии атрофии. Пациентам назначается инструментальная диагностика, которая позволяет дифференцировать патологию зрительного аппарата от мозговой. Самыми распространенными методами исследования являются:

  • Офтальмоскопия, которая позволяет выявить состояние диска зрительного нерва на данный момент;
  • Периметрия помогает в определении краев поля зрения и выявлении их дефектов – скотом;
  • Цветовое тестирование, которое направлено на обнаружение патологии распознавания оттенков;
  • В-сканирующее УЗИ глаза;
  • Компьютерная томография (КТ);
  • Ангиография сосудов сетчатки и головного мозга, для выяснения расположения нарушенного кровообращения;
  • Краниография или рентгенография костей черепа. Это необходимо для выявления состояния костного канала зрительного нерва. Этот метод направлен на обнаружение что же может вызывать предполагаемое сдавление;
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ), позволяет четко увидеть волокна nervus opticus и оценить их структурное состояние;
  • Лабораторные анализы крови для выявления наличия или отсутствия воспалительного процесса или инфекции.

Может быть назначена консультация генетика, который выявит передалась ли патология по наследству или была приобретена в течение жизни.

Лечение

Побороть атрофию зрительного нерва не представляется возможным. Современная медицина дает шанс приостановить развитие патологического процесса. Главной целью является устранение основного заболевания, вызвавшего деструкцию. В зависимости от первоначального процесса, лечение будет соответствующее.

При вирусной этиологии атрофии нужна антибактериальная терапия. При наличии опухоли или кисты требуется осмотр нейрохирурга. Для улучшения состояния зрительного аппарата проводят лечение посредством:

  • Физиотерапии с применением электрофореза, магнитостимуляции, ультразвука, кислородотерапии;
  • Медикаментов из группы ангиопротекторов и сосудорасширяющих средств;
  • Рефлексотерапии.

Приостановление развития патологии в начале дает шанс не ослепнуть. Чем позже начато соответствующее лечение, тем хуже последствия для больного. Если зрение пациента достигло отметки ниже 0,01, то терапия не будет эффективной.

Современные методы лечения

На сегодняшний день медицина старается найти способ справиться с атрофией зрительного нерва. Для этого проводится немало исследовательских экспериментов. Большого внимания заслуживает лечение стволовыми клетками. На этот метод терапии возлагает надежды множество медицинских отраслей. Офтальмология не является исключением.

Стволовые клетки – это первоначальное звено любой системы тела. Прародитель всего. Из них образуются все клетки организма. Прежде чем специализироваться, они являются стволовыми и содержат активные вещества – цитокины и интерлейкины, а также факторы роста. Они нужны для создания новых клеток. Освоение технологии обращения с данными структурами, представляет для медицины большие возможности. В частности, для создания новых органов и тканей.

Вырастить зрительный нерв для замещения атрофированного, ученым, к сожалению, пока не под силу. Однако подобная практика существует и на сегодняшний день. С помощью инъекции больному вводят стволовые клетки в область зрительного нерва. Эту манипуляцию осуществляют через каждые 2 часа 10 раз в день.

Однако такая процедура затруднительна ввиду необходимости хирургического вмешательства. Поэтому метод был несколько видоизменен. Теперь стволовые клетки подсаживают пациентам за 3 процедуры с временным интервалом от 3 месяцев до 6. Для основы носителя стволовых клеток используют простые линзы. Процедура получила хорошие отзывы от пациентов, однако, ее стоимость высока.

Физиотерапия

Один из методов лечения атрофии зрительного нерва, которому незаслуженно не уделяют достаточно внимания, является физиотерапия. Воздействие осуществляется с помощью специальных аппаратов и лекарственных средств. Лечиться с помощью физиопроцедур можно посредством:

  • Иглорефлексотерапии;
  • Электрофореза;
  • Магнитной, лазерной, лучевой и электростимуляции зрительного нерва.

Эти методы позволяют нормализовать кровоснабжение и метаболический обмен в пораженной оптической структуре. При гипоплазии глазного нерва – это невозможно ввиду того, что патология возникла из-за недоразвития на эмбриональном уровне.

Distraught man

Хирургическое лечение

В случае сдавления нерва может быть показана операция. В норме зрительный нерв свободно проходит по костному каналу. У него не должно быть препятствий для пути. При патологических изменениях в костном черепе или новообразованиях, возникает блок для прохождения волокон. Кроме того, питающие сосуды также оказываются пережаты. Развивается ишемия зрительного нерва.

Оперативное вмешательство помогает устранять сдавливание волокон, увеличивать диаметр сосудов, которые питают его. Ишемия нерва может быть обратима. Хирургические операции, проводимые при атрофии, следующие:

  • Вазореконструктивные;
  • Имплантация в диск зрительного нерва электродов;
  • Реваскуляризация.

Прогноз

Исход заболевания будет зависеть от некоторых факторов – от времени начала процесса, от локализации, от оказанной помощи, а также от сопутствующих заболеваний пациента. Какой бы ни была атрофия зрительного нерва – это необратимый процесс. Способность видеть нельзя вернуть полностью. Но можно приостановить патологическую деструкцию. Потеря зрения или его снижение может стать причиной присвоения пациенту группы инвалидности в МСЭ.

Видео