Атрофия зрительного нерва


Одно из самых тяжелых заболеваний оптического аппарата – это атрофия или омертвление зрительного нерва. Зрительный нерв участвует в передаче оптических импульсов от сетчатки глаза к головному мозгу, где анализируется информация об объекте и формируется изображение, которое видит человек.

Отмирание зрительных нервных волокон разрушает полностью или частично (ЧАЗН) структуру нерва с замещением разрушенных участков соединительной тканью. Атрофия затрагивает не только нерв, но и сосуды, питающие его, что снижает и без того слабый функциональный аппарат зрительного нерва, который испытывает недостаток питательных веществ. Это заболевание не носит возрастных предпочтений, поражает как детей, так и взрослых.

Преграда для зрения

В большинстве случаев зрительного нерва атрофия не развивается самостоятельно, эта болезнь является следствием других офтальмологических заболеваний. В зависимости от того, какая часть нерва была поражена, все причины атрофии зрительного нерва делят на две группы: восходящий и нисходящий вариант. В группе восходящих факторов поражается та часть нерва, которая расположена ближе к глазу, при нисходящем типе ближе к мозгу. Также существует врожденная атрофия зрительного нерва.

К восходящим причинам относят:

  • Глаукома сопровождается повышенным внутриглазным давлением. Нормальное давление глаза обеспечивает ему правильную форму и функционирование. Глаукома приводит к повышению давления и как следствие затруднению поступления питательных веществ к нерву, что приводит к атрофии;
  • Интра – и – ретробульбарный неврит относятся к группе офтальмологических заболеваний, протекающих с инфекционным поражением нейронов глазного яблока;
  • Интоксикация зрительного нерва приводит к разрушению его нервных волокон. К зрительным ядам относят метанол, свинец, сероуглерод, суррогаты алкоголя, никотин, хинин, а также лекарственные вещества, вызывающие у больного повышенный уровень восприимчивости – дигоксин, сульфален, сульфаниламид;
  • Ишемия зрительного нерва или его пониженное кровоснабжение возникает в случае гипертонической болезни II – III степени, сахарного диабета и атеросклероза, при котором на стенках сосудов откладываются бляшки, затрудняющие ток крови;
  • Опухоли зрительного нерва может привести к сдавлению нервных структур и нарушению их функционирования, что ведет к атрофии;
  • Застойный диск или отек зрительного нерва встречается при состояниях повышенного внутричерепного давления – это черепно-мозговые травмы, гидроцефалия, менингиты.

Группа причин нисходящего варианта похожа на восходящий тип, однако процессы будут поражать часть нерва, расположенную ближе к мозгу, выше зрительного перекреста.

Нисходящая атрофия зрительного нерва имеет причины:

  • Абсцессами или ограниченными полостями с гнойным содержимым в полости черепа, которые располагаются рядом со зрительным нервом и несут возможную угрозу;
  • Специфическими расстройствами нервной ткани – нейросифилис, лепра, герпетическая инфекция и туберкулез.

Немалую роль в возникновении патологии играет наследственный фактор.

Симптомы

Симптомы

И для восходящего, и для нисходящего типа атрофии характерно два главных признака болезни —  анопсия или выпадение полей зрения и амблиопия или снижение остроты зрения. Выраженность этих симптомов у каждого больного будет варьироваться в зависимости от тяжести поражения и от состояния пациента. Это может быть и частичная атрофия зрительного нерва, но точно определить характер и степень заболевания может только врач после проведения всех диагностических исследований.

Что такое поле зрения?

Поле зрения – это пространство, которое охватывает глаз человека, смотря перед собой. Выпадение поля зрения – это выпадение паззла, при этом теряется часть картинки, человек уже не способен воспринимать объект в целом. Анопсию делят на темпоральную, при которой исчезает половина поля ближе к виску, и назальную, где теряется половина изображения со стороны носа. В зависимости от стороны поражения и выпадения поля зрения, выделяют правую и левую анопсию. Признаки атрофии зрительного нерва определяются степенью заболевания.

Симптомы атрофии зрительного нерва: степень атрофии зрительного нерва диктует степень анопсии:

  • Полная атрофия нерва – повреждается вся толща и поперечник нервного ствола. Зрительный импульс не способен проходить к мозгу. При восходящей полной атрофии глаз с пораженной стороны целиком прекращает видеть, при нисходящей полной нарушается работа нервов обоих глаз и исчезает правая или левая сторона картинки;
  • Частичная атрофия – нерв повреждается лишь частично, сохранена группа нейроцитов, которые могут выполнять свою роль. Изображение в основном воспринимается больным, только малая его часть выпадает. Где именно – зависит от локализации атрофии.

Уменьшение остроты зрения или амблиопия наблюдается у всех пациентов с атрофией зрительного нерва. В зависимости от степени амблиопии выделяют:

  • Легкую, которая проявляется в начальной стадии процесса. Больной не чувствует снижения остроты зрения, проблемы появляются лишь при внимательном разглядывании дальних объектов;
  • Среднюю, которая характерна для поражения большей части нервной ткани зрительного нерва. Далекие предметы практически не представляется возможным увидеть, зрение на маленьком расстоянии не изменено;
  • Тяжелую, которая говорит о высокой степени поражения нерва. Острота зрения настолько снижена, что больному трудно рассмотреть даже близко расположенные объекты;
  • Слепоту или амовроз – это симптом полной атрофии зрительного нерва.

В большинстве случаев амблиопия появляется внезапно и без лечения степень ее только увеличивается. Без своевременно начатой терапии велик риск возникновения непоправимой слепоты.

Диагностика

Диагностика

Подтверждает диагноз атрофии зрительного нерва лечащий врач-офтальмолог с помощью осмотра глазного дна и проведения:

  • Офтальмоскопии, которая не требует предварительной подготовки пациента. Осуществляется врачом в темной комнате с помощью офтальмоскопа и единственного источника освещения. В наши дни используют электронный офтальмоскоп, обладающий гораздо большей точностью, нежели обычный;
  • Флюоресцентной ангиографии (ФАГ), при которой больному чрезвенно вводят контрастное вещество, попадающее по сосудам в глаз. Специальный аппарат «подсвечивает» глазное дно, по этому результату и судят о его состоянии;
  • Лазерной томографии зрительного диска, которая удаленно и без вреда для больного позволяет оценивать состоянии зрительного аппарата;
  • КТ или МРТ головного мозга проводят с целью выявления образования (опухоли или абсцесса), которое может сдавливать зрительный нерв и приводить к его атрофии. Метод безопасен для пациента;
  • Оптико-когерентной томографии (ОКТ) зрительного нерва, которая благодаря воздействию инфракрасного излучения высокоточно оценивает состояние нервного волокна.

Для установки более точного диагноза может понадобиться консультация врача – невролога, оториноларинголога, токсиколога, инфекциониста, онколога.

Лечение и прогноз

Вылечить атрофию зрительного нерва затруднительная задача. Каждый сталкивался с фразой «нервные клетки не восстанавливаются», это не совсем верно. Действительно, размножаться, то есть увеличивать свое число нервные клетки не способны, но они могут создавать новые связи с другими тканями, а также компенсировать работу погибших нервных клеток. Поэтому излечить атрофию зрительного нерва не представляется возможным. Атрофия зрительного нерва у детей особенно сильно нуждается в активной терапии. Лечение атрофии зрительного нерва у детей направлено первую очередь на предотвращение полного отмирания зрительного нерва, в случае частичной атрофии нерва проводят агрессивную терапию.

При частичной атрофии нерва у взрослого и ребенка, терапия способна увеличить остроту зрения и восполнить выпавшие поля. В редких исключениях, удается почти что всецело восстановить изначальный уровень зрения пациента. При полной атрофии, когда зрительные импульсы уже не передаются мозгу, спасти больного от слепоты может только операция. Залог успешного лечения этого заболевания – это устранение причины его появления.

Лечение и прогноз

Так как лечить атрофию? К современным методам нормализации работы зрительного нерва относят лечение лекарственными средствами, которые восстанавливают нарушенный обмен веществ в нервных клетках (антигипоксанты) и нормализуют кровообращение (ноотропы, антиагреганты).
Стандартная классическая схема лечения для восстановления зрительных функций при атрофии диска зрительного нерва состоит из:

  • Антиоксидантов и антигипоксантов (Мексидол, Тримектал) – эти препараты направлены на восстановление пораженных нервных тканей и устранение кислородной недостаточности нерва. Вводят как внутривенно, так и в таблетированной форме;
  • Стабилизаторов микроциркуляции (Актовегин, Трентал) – эта группа веществ улучшает метаболизм в нервных клетках и улучшает их кровоснабжение;
  • Ноотропов (Пирацетам, Церебролизин), которые относятся к стимуляторам кровотока нервных клеток и ускоряют их восстановление;
  • Лекарственных препаратов, снижающих проницаемость сосудистой стенки капилляров (Эмоксипин). Под воздействием этого препарата зрительный нерв страхуется от дальнейшего повреждения;
  • Витаминного лечения с использованием витаминов С, РР, B6, B12, которые улучшают обменные процессы и служат дополнительным средством терапии.

2010 год открыл новые возможности в восстановлении работоспособности глаза при частичной атрофии зрительного нерва, с помощью использования пептидных биорегуляторов. В настоящее время широкое применение нашли лишь два препарата – Кортексин и Ретиналамин. Эти биорегуляторы способствуют восстановлению нервных клеток и предупреждают повреждающие процессы в них. Кортексин инъекционно вводится подкожно или внутримышечно в виски. Ретиналамин вводится парабульбарно в клетчатку. В результате изменений в законодательстве РФ, лечение таким прогрессивным способом – стволовыми клетками, является невозможным, так как исследование на людях запрещено. атрофия зрительного нерва

Оперативное лечение направлено на рекомбинацию кровеносного тока крови в глазах. Хирурги перевязывают часть лицевых сосудов, вследствие этого ток крови идет в русло глазной артерии и питает глаз. Но такие операции чреваты осложнениями, поэтому проводят их достаточно редко. Также выполняют пересадку тканей с активным кровообращением в отмирающую часть нерва. Сквозь трансплантат растут молодые сосуды, которые создают нормальный приток крови к нервным клеткам.

Помимо прочего, существует лечение народными средствами, которое включает в себя употребление лекарственных трав шиповника, лесной мальвы, василька синего. Можно ли излечиться этими средствами? Увы, этот метод лечения оказывает незначительный эффект лишь на начальных стадиях заболевания. Время начала лечения один из ключевых факторов сохранения зрения у пациента. Начальные стадии заболевания можно корректировать, а полная атрофия чревата таким грозным последствием, как слепота. Хотя оперативное лечение в большинстве случаев помогает выйти из сложившейся ситуации, гарантии оно не предоставляет.

Видео