Бактериальный менингит


Бактериальным менингитом называют воспалительный процесс в оболочках головного или спинного мозга, который развивается как результат бактериального инфицирования. В настоящие дни бактериальный менингит трудно назвать часто встречающейся болезнью. Она встречается с частотой 3-10 случаев на 100000 человек.  Менингит развивается в основном под воздействием таких возбудителей, как Neisseria Meningitidis или Streptococcus Pneumoniae, Haemophilus influenzae.

У младенцев причиной чаще бывают стрептококки. В связи с внедрением в медицинскую практику вакцинации против возбудителей менингита, его заболеваемость резко снизилась. Реже менингит вызывают энтеробактерии, Staphylococcus aureus, Flavobacterium meningosepticum. Еще реже менингит вызывается несколькими бактериями сразу.

Факторами риска для возникновения бактериального менингита являются:

  • Иммунодефицитные состояния;
  • Злоупотребление алкоголем;
  • Нейрохирургические операции;
  • Черепно-мозговая травматизация;
  • Оперативное вмешательство в брюшной полости.

Заболевание не имеет предпочтений в возрасте, половой принадлежности или географическом распространении. Оно фиксируется повсеместно и передается в основном воздушно-капельно, как малым детям, так и старикам, как женщинам, так и мужчинам. Возбудители листерии могут инфицировать плод внутриутробно.

Симптомы и последствия

Возбудитель попадает в организм больного через слизистую оболочку носоглотки или зева и распространяется через кровеносное русло больного к органам. Бактерия выделяет токсины, которые, воздействуют на нервную систему больного и могут быть причиной:

  • Инфекционно-токсического шока;
  • ДВС-синдрома с тромбозом сосудистого русла;
  • Кровоизлияний в кожные покровы и слизистые оболочки, в органы, в которых в последующем возникает некроз.

Токсины, выделяемые бактериями, определяют клинические проявления болезни. Словно по цепочке, разворачиваются следующие негативные события:

  • Повышается проницаемость гематоэнцефалического барьера;
  • Развивается отек мозга;
  • Блокируются ликворопроводящие пути;
  • Повышается внутричерепное давление;
  • Развивается нейроваскулит;
  • Снижается ток крови;
  • Возникает гипоксия – кислородное голодание.

На фоне всех перечисленных событий, оболочки мозга подвергаются обсеменению воспалительными клетками. Начальная и развернутая стадия заболевания характеризуется увеличением числа нейтрофильных клеток. Прогрессия процесса приводит к появлению лимфоцитарных и плазматических клеток. Сам воспалительный процесс обусловлен реакцией мозговой ткани на бактериальные компоненты.

Менингит поражает мягкую мозговую оболочку мозга. Если воспаление с оболочки переходит на мозговое вещество, возникает менингоэнцефалит, если на эпендиму — эпендимит. Менингит может приводить к повышению давления внутри полости черепа, что вызывает смещение вещества мозга, его сдавлению. Особенно опасно смещение продолговатого мозга с его вдавлением в большое затылочное отверстие мозга, что может быть чревато бульбарным параличом, нарушением дыхательной функции вплоть до летального исхода.

Признаки заболевания

Как и любой воспалительный процесс, менингит проходит несколько стадий:

  • Инкубационную – период, который длится от момента начала заболевания до появления симптоматики. Он характеризует проникновение возбудителя и его распространение по организму. Такая стадия при бактериальном менингите длится от 2 до 10 дней, чаще 5-7;
  • Клинических проявлений, при которой организм реагирует на токсины бактерий. Начало этого периода обычно очень яркое, острое. Разворачивается клиническая картина бактериального менингита;
  • Реконвалесценции или выздоровления.

Симптомы дают о себе знать внезапно. Возникает:

  • Назофарингит;
  • Потрясающий озноб с повышением температуры тела до 38-40 °С;
  • Сильная головная боль, которая может отдавать в шею или спину;
  • Тошнота и рвота, не приносящие облегчения;
  • Нарушение чувствительности и светобоязнь;
  • Брадикардия – снижение частоты сердечных сокращений до 50-60 в минуту;
  • Аритмия – нарушение сердечного ритма;
  • Менингеальный крик у детей, который отличаются пронзительностью;
  • Капризность у новорожденных с отказом от еды, вялым сосанием и немотивированным плачем;
  • Герпетические высыпания на кожных покровах и слизистых оболочках ротовой полости и губ.

Диагноз «бактериальный менингит» не может быть установлен без наличия характерных неврологических менингеальных синдромов, которые появляются при этом недуге. К ним относят:

  • Ригидность мышц затылка;
  • Симптом Кернига выявляется при положении больного лежа на спине. Врач берет его ногу и пассивно сгибает в тазобедренном и коленном суставе под углом 90°. После этого, доктор пытается разогнуть исследуемую ногу. При менингите это оказывается невозможным из-за рефлекторного повышения тонуса мышц-сгибателей голени;
  • Симптом Брудзинского связан с раздражением мозговых оболочек. Он бывает трех видов – нижний, средний и верхний. Верхний связан с непроизвольным сгибанием ног и подтягиванием их к животу, когда врач пассивно нагибает больному голову. Средний симптом иногда называют лобковым. Это связано с тем, что симптом вызывается давлением на лобок. При этом ноги больного сгибаются в тазобедренных и коленных суставах. Нижним симптомом Брудзинского называют феномен, который возникает в одной ноге при проверке другой. Так, необследованная нога сгибается в коленном и тазобедренном суставе и подтягивается к животу. Выделяют еще щёчный симптом Брудзинского, когда давление в области щеки, ниже ее скуловой дуги, вызывает рефлекторное поднятие плеч и сгибание рук в локтевых суставах;
  • Симптом Лессажа или подвешивания характеризует бактериальный менингит у детей в возрасте до года. Заключается он в том, что малыша берут под мышки и поднимают. Ножки больного ребенка подтягиваются к животику в результате непроизвольного сгибания в коленных и тазобедренных суставах;
  • Выбухание и напряженность родничков у младенцев. Роднички представляют собой неокостеневшие участки черепа детей. При скоплении воспалительной жидкости в голове, роднички могут выбухать, так как податливы;
  • Появление патологических рефлексов Бабинского и Оппенгейма;
  • Симптомы поражений черепных нервов, обычно III, IV и VII пары. Проявляются они двоение в глазах(диплопия), косоглазием, анизокорией в случае поражения глазодвигательного нерва;
  • Клонико-тонические судороги, которые могут переходить в эпилептический статус;
  • Нарушения сознания, которые без лечения приводят к спутанности, делирию, сопору, коме.

Так протекает классическая картина бактериального менингита. Однако не каждый пациент имеет такую симптоматику. Иногда менингеальные симптомы могут быть стерты или вовсе отсутствовать.

Диагностика

Диагноз менингита ставится после консультации невролога и проведения лабораторных и инструментальных методов исследования. Среди лабораторных, наибольшее значение имеет исследование цереброспинальной жидкости, то есть ликвора, который отражает непосредственную картину происходящего в мозге. Ликвор можно получить с помощью пункции, то есть прокола шприцом в области поясницы с забором спинномозговой жидкости для исследования.

Бактериальный менингит обнаруживает себя нахождением в ликворе клеток, означающих воспаление. Такими клетками являются нейтрофилы, лимфоциты, которые наблюдаются в больших количествах. При этом в спинномозговой жидкости находят нетипичные клеточные культуры, характерные для бактериального обсеменения, например, менингококков. Также находят большое число белковых клеток и уменьшение уровня глюкозы, которая утилизируется бактериями.

Помимо этого, давление в ликворной системе увеличивается и достигает числа свыше 150-200 мм водного столба. Чтобы выявить конкретного инфекционного представителя, ликвор сеют на питательные среды. По результатам такого исследования можно судить какой именно бактерией был вызван менингит. А значит можно подобрать действенное соответствующее лечение.

Оценивается не только состав ликвора, но и его внешний вид. В норме цереброспинальная жидкость прозрачна, а при менингите может приобретать мутный цвет, вплоть до желтовато-серого. Бактериальный агент можно выявить и иными способами. Одним из самых точных является определение ДНК конкретного микроорганизма. Для этого пользуются высокочувствительным методом ПЦР – полимеразной цепной реакции.

Анализ крови не является показателем менингита. Однако он может указывать на воспалительный процесс. Так, в кровеносной системе повышается уровень лейкоцитов и растет СОЭ. Эти лабораторные показатели не являются достоверными. Так как такая картина может встречаться и при множестве иных воспалительных заболеваний. К тому же, бактериальный менингит может протекать со стертой картиной.

Инструментальные методы диагностики предполагают использование компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ). Эти методы дают точную картину происходящего и позволяют выявить страшное осложнение инфекции мозга – абсцесс. Средняя длительность течения менингита равняется 2-6 неделям. Встречаются стремительные формы, которые протекают молниеносно. Такие виды менингита обычно имеют негативный прогноз и заканчиваются летальным исходом.

Лечение

Своевременность терапии очень важна для успешного лечения бактериального менингита. Чем раньше приняты меры, тем вероятнее благоприятный прогноз. Бактерии, находящиеся в непосредственной близости от мозга, не могут не нести в себе опасность. Главным механизмом воздействия на них являются антибиотики.

Если возбудитель заболевания не ясен, применяют антибактериальные препараты широкого спектра действия. В таких случаях, преимущественно, назначают пенициллин в количестве 400000 — 1000000 на 1 кг веса в день или стрептомицин 500000 2 раза в день. После выявления чужеродного микроорганизма назначают антибиотики узкого спектра. Чаще всего применяются антибиотики:

  • Пенициллиновой группы;
  • Цефалоспорины;
  • Макролиды;
  • Аминогликозиды;
  • Тетрациклины.

Введение антибактериальных препаратов определяется тяжестью течения процесса. Оно может быть пероральным, внутримышечным, внутривенным, эндолюмбальным, то есть непосредственно в субарахноидальное пространство. Помимо антибиотикотерапии проводят:

  • Дезинтоксикацию, направленную на удаление бактериальных токсинов из очага инфекции и организма в целом. Для этих целей проводится форсированный диурез, заключающийся в введении большого количества жидкости, до 3 литров в день;
  • Дегидратацию, направленную на увеличенное мочеотделение с целью выведения токсинов. Применяют лазикс или фуросемид;
  • Десенсибилизацию с помощью димедрола или супрастина, фенкарола;
  • Противотечную терапию с помощью глюкокортикостероидов, таких как дексаметазон.

В дополнение к патогенетической терапии, направленной на удаление источника инфекции из организма, применяют симптоматическое лечение, которое воздействует на:

  • Психомоторное возбуждение, свойственное менингиальным больным. Для этого назначают седуксен или реланиум;
  • Снижение температуры тела;
  • Регуляцию сердечной деятельности и кровообращения.

Улучшение состояния можно проследить на фоне меняющегося состава ликвора. В нормальной спинномозговой жидкости не должно быть более 100 клеток на 1 мкл. При этом, 70% клеточного состава должны быть лимфоцитами. К счастью, существует специфическая профилактика такого серьезного недуга. В качестве профилактических мер предусмотрена:

  • Вакцинация против гемофильной палочки;
  • Менингококковая вакцина;
  • Пневмококковая вакцина.

Вакцинация проводится преимущественно в детстве. Даже с наличием профилактических мер борьбы, менингит полностью не изжил себя. Важно осознавать всю серьезность данного заболевания и те последствия, которые он может повлечь за собой. Стоит беречь свое здоровье и стараться избегать возможных факторов развития воспалительного процесса.

Если менингит все же поразил человека, следует помнить, что менингит лечится. Это вовсе не приговор. Чем раньше начато лечение, тем выше шанс пережить заболевание без серьезного урона здоровью. Своевременная диагностика и лечение – ключ к полноценной здоровой жизни!

Автор статьи: врач-невролог Магдотева Лидия Рашидовна

Видео