Болезнь Меньера
Болезнь Меньера (Падалекмиксия) — это патологический процесс в полости внутреннего уха, вызывающий увеличения количества жидкости, при отсутствии воспаления. Синдром сопровождается лабиринтным головокружением, шумом и снижением слуха. В качестве диагностики используются отоскопия и исследования слухового анализатора. Для лечения применяются медикаментозные и хирургические методы.
Содержание
Патогенез
Впервые симптомы заболевания были описаны французским врачом Проспером Меньером в 1861 году. По статистическим данным, на 100 000 человек регистрируется до 200 случаев синдрома, что позволяет делать выводы о редкости патологии. Уязвимы лица в возрастной категории от 30 до 50 лет. Но есть факты возникновения болезни в диапазоне 17-70 лет. По международной классификации: код МКБ 10 — H81.0. Как правило, патология распространяется только на одно ухо. Двустороннее поражение зафиксировано у 15% пациентов.
Причины
На сегодняшний день точно известно, что причиной возникновения заболевания внутреннего уха является наследственный фактор, но не исключены и другие предпосылки.
Признаки: сильные головокружения, шум в патологическом ухе, снижение слуховой остроты.
В редких случаях, у пациента может развиться синдром Меньера, признаки которого схожи с идентичным заболеванием, который является следствием черепно-мозговой травмы или нарушения кровообращения.
Лечение позволяет замедлить развитие патологии и уменьшить проявления симптоматики. Однако полное выздоровление не наступает, что приводит к потере слуха.
В течение многих лет исследований, так и не был дан точный ответ, что же является основной причиной проявления заболевания. Возможные предпосылки:
- Вирусная инфекция. Герпес или цитомегаловирус, который поражает иммунную систему и приводит к болезни Меньера.
- Генетический фактор. Жидкость заполняющая полость слухового органа(эндолимфа), является индивидуальной особенностью строения сосудов во внутреннем ухе.
- Аллергические процессы. Антитела, циркулирующие в крови, попадают в различные органы и клетки. В случае аллергического приступа, затрагивающего область внутреннего уха, начинается выделение специфических веществ, которые в свою очередь расширяют стенки сосудов и увеличивают их проницаемость.
- Нарушение кровообращения. Нехватка питательных веществ, приводит к плохой фильтрации жидкости, заполняющей ушную полость.
- Черепно-мозговые травмы, токсическое влияние, ультразвук и характерные вибрации, вызывают повреждения слухового канала и усилить выработку эндолимфы.
Причины, которые могут привести к наступлению болезненных приступов:
- Стрессовые ситуации, эмоциональное перенапряжение, сильный испуг;
- Переутомление;
- Прослушивание музыки на очень высокой громкости, нахождение в шумном помещении;
- Влияние табачного дыма, при этом, если вы человек находится еще и в душном помещении, вероятность приступа возрастает в несколько раз.
- Влияние алкогольных напитков;
- Повышенная температура.
Классификация
Таблица видов патологии:
Форма | Признаки | Распространненность |
Вестибулярная | Тошнота, рвота, головокружения, нарушения координации движения, равновесия | 15—20% |
Кохлеарная | Шум в ушах, потеря слуха | 50% |
Классическая | Одновременное нарушение вестибулярного аппарата и развитие слуховой дисфункций | 30% |
Классификация по степени тяжести:
Форма | Длительность | Последствия |
Легкая | Носит характер коротких по времени и частых проявлений, ремиссия 6 месяцев до нескольких лет. | Не влияет на качество жизни пациента |
Средняя | Высокая частота рецидивов до 6 ч. | Временная утрата работоспособности. |
Тяжелая | Редкие проявления. Один раз в день или неделю. Продолжительность одного приступа может быть более 6 ч. | Высокая вероятность потери трудоспособности. |
Симптомы
Симптомы и признаки болезни Меньера:
- Повторяющиеся эпизоды головокружения, которые сопровождаются тошной и рвотой. Вращающееся ощущение, которое начинается и останавливается спонтанно. Происходят внезапно и длятся от 20 минут до нескольких часов, но не более 24 ч.
- Потеря слуха.
- Звон (тиннитус) — это ощущение жужжания, ревущего, свистящего или шипящего звука.
- Чувство давления.
- Заложенность. Возможно проявление болезненных ощущений при громких звуках.
- Нарушение координации и равновесия, неустойчивость.
- Тахикардия, бледность лица, повышенное потоотделение, общая слабость.
Болезнь Миньера характеризуется симптомами по длительности от 2-5 минут до нескольких часов и дней. Как правило, среднее время проявлений от 4 до 6 ч.
Что может спровоцировать появление нового приступа:
- Эмоциональное перенапряжение (стресс);
- Переедание;
- Табачный дым и распитие алкоголя,
- Повышенная температура.
- Высокой громкости шумы;
Во время приступа нередко от пациента поступают жалобы на головные боли и резь в животе.
После окончания приступа сохраняется стойкое ослабление слуха, восприятие посторонних звуков, тяжесть в голове, нарушение координации, слабость.
Диагностика
Чтобы определить степень патологии слуха при болезни Меньера, проводится ряд функциональных исследований слухового аппарата:
Метод | Описание | Диагностика |
Аудиометрия | Аудиограмма измеряет остроту и определяет чувствительность к звукам. | При прогрессировании отмечается тип увеличения тональных порогов слышимости. Частоты с диапазоном 125-1000 Гц сигнализируют о нарушениях слуха. Выявляется костно-воздушный интервал. |
Исследование слуха камертонами | Отличается простотой проведения и высокой точностью. | Проводится с целью дифференциальной диагностики тугоухости. |
Акустическая импедансометрия | Определяет патологии слухового нерва. | Диагностика состояния барабанной перепонки, полости среднего уха, выявить перфорацию, проходимость евстахиевой трубы, подвижность цепи слуховых косточек, наличие жидкости (эндолимфы) в полости. |
Электрокохлеография ((ЭКоГ) | Стимуляция щелчками с уровнем более 60 дБ нПС. | Регистрирует ранние потенциалы улитки и внутриулитковой части слухового нерва, которые возникают в течение 3 миллисекунд после придания короткого звукового стимула (щелчок). |
Метод промонториального теста | Проводка низкочастотных электрических импульсов. | Применяется для выявления у пациента двусторонней глухоты, с частично сохраненной функцией проводникового отдела слухового аппарата. |
Магнитно-резонансная (МРТ) и компьютерная томография (КТ) | Методики визуализации возможных отклонений. | Позволят определить черепно-мозговую травму. Наличие невриномы слухового нерва |
Исследования вестибулярного аппарата: | ||
Вестибулометрия | Калорическая, вращательная, прессорная, пальце-носовая и указательная отолитовая проба. | Позволяет оценить функциональность слухового аппарата. |
Стабилография | Графическое исследование. | Этот метод регистрирует на осциллографе колебания тела человека в положении стоя. |
Электроэнцефалография (ЭЭГ) | Суммарная электрическая активность мозга. | |
ЭХО-ЭГ, дуплексное сканирование, РЭГ | Диагностика состояния сосудов. | Выявляет сопутствующие заболевания, которые могут спровоцировать возникновение патологии внутреннего уха |
Транскраниальная и экстракраниальная УЗДГ | Комплексное обследование критериев наличия отклонений | Регистрирует аномалии головы и шеи |
Дифференциальный диагноз проводят с острым лабиринтитом, евстахиитом, отосклерозом, отитом, опухолями слухового нерва, фистулой лабиринта, вестибулярным нейронитом, психогенными нарушениями.
Лечение
В первую очередь применяется медикаментозное лечение синдрома Меньера для снятия основных симптомов и уменьшении вероятности повторения приступов. Особо тяжелые случаи предусматривают хирургическое вмешательство.
Рекомендации врачей:
- Соблюдайте режим дня.
- Нормализуйте питание. Употребляйте только полезную пищу и не переедайте.
- Откажитесь от вредных привычек, в первую очередь от алкоголя, который является частой причиной возникновения приступа.
- Старайтесь вести активный образ жизни, больше гуляйте на свежем воздухе. Создавайте минимальные физические нагрузки.
Медикаментозные методы
Ваш врач может назначить лекарства для принятия во время головокружения, чтобы уменьшить тяжесть атаки:
- Меклизин или диазепам (валиум), могут уменьшить ощущение прядения и помочь контролировать тошноту и рвоту.
- Препараты против тошноты, такие как прометазин, могут контролировать тошноту и рвоту во время эпизода головокружения.
Ваш врач может назначить лекарство, чтобы уменьшить задержку жидкости (мочегонное средство). Для некоторых людей это помогает контролировать тяжесть и частоту симптомов болезни Меньера. Обычно сочетается с ограничением приема диетической соли.
Лечение болезни Меньера с помощью препаратов предусматривает уменьшение признаков (шум в ушах, частоты проявлений и т.д.), но не остановить прогрессирование тугоухости.
- Для купирования приступа принимают нейролептики: трифлуоперазина гидрохлорид, хлорпромазин.
- Сосудорасширяющие средства: скополамин, атропин, никотиновая кислота, дротаверин.
- Антигистаминные лекарства: хлоропирамин, димедрол, прометазин, бетагистин.
- Таблетки диуретики: дименгидринат, циклизин.
Не стоит забывать, что при приёме препаратов возможны побочные эффекты. Поэтому в первую очередь проконсультируйтесь с вашим лечащий специалистом.
- Реабилитация.
- Слуховой аппарат.
- Устройство Meniett. Для головокружения, которое трудно лечить, эта терапия включает в себя применение давления на среднее ухо для улучшения обмена жидкости. Генератор импульсов давления к ушному каналу через вентиляционную трубку.
Лечение проводится дома, как правило, три раза в день по пять минут.
Если перечисленные выше консервативные процедуры не будут успешными, ваш врач может рекомендовать некоторые из этих более агрессивных методов лечения.
Лекарства, вводимые в среднее ухо, а затем поглощенные во внутреннем ухе, могут улучшить симптомы головокружения:
- Гентамицин, антибиотик, уменьшает балансирующую функцию. Процедура, которая может быть выполнена во время местной анестезии в кабинете врача, часто снижает частоту и тяжесть приступов головокружения. Однако существует риск дальнейшего снижения слуха.
- Стероиды, такие как дексаметазон, также могут помочь контролировать приступы у некоторых людей.
Операбельное вмешательство
Если медикаментозные методы не дают положительного эффекта, проводится хирургическая операция:
- Дренирующая (декомпрессионная). Направлена на уменьшение увеличение оттока жидкости заполняющей ушную полость.
- Деструктивная. Интракраниальное пересечение вестибулярной ветви VIII нерва. Проводится удаление лабиринта, разрушение его клеток ультразвуком, лазерная терапия. Прекращаются головокружения и снижается вестибулярная возбудимость.
- На уровне вегетативной нервной системы — шейная симпатэктомия, пересечение барабанной струны/сплетения.
- Альтернативные методы. Химическая абляция (вливание спирта, гентамицина или стрептомицина), слухопротезирование.
Данные способы лечения позволяют существенно повысить качество жизни пациента, но не вылечить его от патологии полностью.
- Процедура эндолимфатического мешочка. Эти хирургические процедуры могут облегчать головокружение, уменьшая производство жидкости или увеличивать абсорбцию.При декомпрессии небольшая часть кости удаляется. В некоторых случаях метод сочетается с размещением шунта, трубки.
- Секция вестибулярного нерва. Включает режущий нерв, который соединяет баланс и датчики движения в вашем внутреннем ухе с мозгом. Эта процедура обычно исправляет проблемы с головокружением, пытаясь сохранить слух. Требует общей анестезии и ночного пребывания в больнице.
- Лабиринтэктомия. Хирург удаляет балансирующую часть внутреннего уха, тем самым устраняя как баланс, так и слуховую функцию.
Физиотерапия
Вестибулярная реабилитация — комплекс упражнений и приемов, который позволяет повысить фиксацию взгляда, снизить головокружение и улучшить координацию движения.
Как нужно действовать в случае наступления приступа:
- Примите удобное положение лежа и закройте глаза, отдыхайте без движения.
- При обострении заболевания ни в коем случае не делайте самостоятельное какие-либо компрессы, этим вы можете навредить.
- Травяной отвар мяты или мелиссы, способны облегчить состояние больного.
Народные рецепты
В долгосрочном лечении и для снятия острых симптомов болезни Меньера хорошо зарекомендовали себя народные средства, применяемые в домашних условиях:
- Распустившиеся головки клевера собрать в баночку и залить водой. Настаивать 4 недели, профильтровать. 2 чайные ложки разбавить в 200 мл. воды и выпить за полчаса до приема еды. Применять 2-3 раза в сутки.
- 250 г. репчатого лука, перемолоть и смешать с 1 стаканом меда. Пить по 1 столовой ложке в день, до приема пищи. Продолжать 2 месяца.
- Мелко порубленные почки (полстакана) каштана залить теплым кагором (1 литр) и томить на слабом огне полчаса. После выключения подмешать 5 г. ванили и 30 г. меда. Употреблять каждый раз до еды по четверти стакана.
Следует помнить, что самостоятельное лечение народными средствами дома можно проводить только после согласования с врачем.
Прогноз и осложнения
Возможность полностью остановить развитие болезни и вылечиться, на сегодня удается лишь в единичных случаях. Однако соответствующая проводимая терапия способна существенно снизить тяжесть течения заболевания, количество и частоту приступов у больного.
Постепенно, состояние пациента будет ухудшаться, основной проблемой станет прогрессирующая глухота, что может привести к полной потере слуха.
Угроза жизни отсутствует, но болезнь Меньера даже при качественном лечении накладывает ограничения на трудовую деятельность человека.
Пациенты с тяжелым течением заболевания (около 15-20%), чаще получают инвалидность и ограничения в трудовой деятельности. Однако все-таки большинство заболевших (70-80%) ждет благоприятный исход, грамотное лечение и отношение к болезни, позволяет купировать приступы.
Пройти обследование и получить комплексное лечение болезни Меньера можно в крупных неврологических клиниках Москвы и Санкт-Петербурга. отзывы о которых Вы можете почитать в соответствующих разделах нашего сайта.
Автор статьи: Врач невролог Махеев Константин Олегович.