Последствия и лечение черепно-мозговой травмы


Черепно-мозговой травмой называется механический дефект черепной коробки с ее содержимым – мозгом и его оболочками. Черепно-мозговая травма, или сокращенно ЧМТ – это самый частый вид травм, который сопровождает практически любую сферу жизни. Это опасная травма, к сожалению, не редка в наши дни. Существует масса классификаций этого повреждения. Травмы головы разделяют по виду, типу, характеру, форме и тяжести, по периодам течения, исходам.

Черепно-мозговая травма и ее виды

В зависимости от биомеханизма травмы, выделяют следующие ее виды:

  • Ударно-противоударный, когда сила ударной волны от точки удара достигает противоположную сторону черепной коробки, распространяясь через мозг и его оболочки. При этом ударе в черепной коробке происходят быстрые перепады давления;
  • Ускорения-замедления, при котором происходит сдвиг больших полушарий головного мозга по отношению к наиболее фиксированной его части – стволу;
  • Смешанная, которая сопровождается воздействием обоих механизмов одновременно.

Повреждения головы разделяют в зависимости от вида повреждения:

  • Очаговый, для которого характерны локальные макроструктурные повреждения вещества мозга в области нанесения удара;
  • Диффузный, при котором происходит множественное распространение повреждения на одном участке мозга;
  • Сочетанный, который совмещает поражение различных участков мозга.

По происхождению травмы, ее подразделяют на:

  • Первичную – поражения, возникшие в результате воздействия какой-то силы извне – в результате аварии, при спортивном мероприятии, при бытовом конфликте, на производстве;
  • Вторичную, которая стала следствием отсроченного проявления внутричерепных факторов – гематом и отека мозга, кровоизлияний, нарушений циркуляции ликвора или крови, артериальной гипертензии, гиперкапнии.

В зависимости от характера черепно-мозговой травмы, выделяют:

  • Закрытую, при которой не происходит внешних нарушений покровов головы, то есть эти травмы не сопровождаются повреждением кожи. Сама травма локализуется внутри черепной коробки и не выходит наружу. Закрытая черепно-мозговая травма опасна тем, что не всегда можно зафиксировать саму травму, так как внешних проявлений ее может и не быть. Ввиду этого лечение отсрочивается, а значит драгоценное время упускается;
  • Открытую проникающую, которая сопряжена с повреждением внешних покровов головы и твердой мозговой оболочки, с проникновением травмирующего материала внутрь черепной коробки и конкретно за пределы внешней оболочки мозга. Любая открытая травма сообщается с внешней средой. Этот вид травмы особенно опасен инфицированием, так как поврежденный участок имеет непосредственную связь с окружающим миром, а черепная коробка уже не герметична;
  • Открытую непроникающую, при которой имеется нарушение целостности кожных покровов головы, но отсутствует проникновение травмирующей силы сквозь твердую оболочку мозга. Также велик риск инфекции, как и при предыдущем варианте. Однако тяжесть инфицирования обычно менее тяжела, так как связи окружающей среды непосредственно с мозгом нет.

В зависимости от тяжести черепномозговой травмы, ее подразделяют на 3 степени:

  • Легкая, которая не сопровождается серьезными нарушениями и протекает по периоду быстрого восстановления;
  • Средняя, при которой повреждения требуют длительного периода реабилитации;
  • Тяжелую, сопровождающуюся опасными для жизни пациента последствиями. Такие травмы требуют продолжительного лечения, которое трудоемко и не всегда приводит к выздоровлению.

Существует специальная балльная шкала для определения тяжести состояния пациента после перенесенной черепно-мозговой травмы. Это шкала Глазго. С ее помощью оценивают несколько основных аспектов состояния. Легкая степень оценивается в 13-15 баллов, среднетяжелая в 9-12 баллов, а тяжелая от 8 баллов и ниже.

В зависимости от клинических проявлений, выделяются следующие формы черепной травмы:

  • Сотрясение головного мозга;
  • Ушиб головного мозга, который варьируется от легкой, средней и тяжелой степени;
  • Диффузное аксональное повреждение мозга;
  • Сдавление головного мозга;
  • Размозжение мозга.

Симптоматическая картина черепно-мозговых травм

Признаки повреждения головы не вызывают затруднений, так как внешние проявления травмы не заставляют себя долго ждать. В зависимости от тяжести, признаки повреждения будут разниться. Основными симптомами черепной травмы, свойственными ее средней степени тяжести, являются:

  • Утрата сознания, которая продолжается в зависимости от тяжести удара. Она может длится всего пару минут, а может растянуться на многие дни. Сознание может быть нарушено по типу ступора, когда человек заторможен и с трудом понимает происходящее. По типу сопора, когда человек будто оглушен и утрачивает связь с окружающим. А также по типу комы, при которой человек не реагирует ни на какие внешние раздражители, а его сознание полностью отключено, работают лишь жизненно-важные органы.  развивается сразу после травмы;
  • Сильнейшая головная боль, которая локализуется в начале в месте травмы, а затем может захватывать и всю голову целиком;
  • Тошнота и рвота, которые не приносят облегчения человеку;
  • Головокружение, при котором происходит спутанность пространства и человек не может ориентироваться;
  • Изменение оттенка лица с его покраснением или побледнением, а также повышенная потливость;
  • Видимое нарушение костных структур, а также мягких покровов головы при открытой травме. У больного могут быть видны кости и вещество мозга;
  • Гематома – скопление крови под кожей в результате кровоизлияния. В зависимости от места удара, гематома может располагаться вокруг глаз – «симптом очков», за ушами, на лбу, затылке, височной области или теменной;
  • Ликворея или истечение спинномозговой жидкости через нос или уши. В норме ликвор циркулирует в мозге и утилизуется им, не выходя наружу. Нарушение целостности костей черепа или самого головного мозга приводит к образованию дефекта, через который ликвор может выходить наружу;
  • Судороги, которые проявляются непроизвольными сокращениями мышечной группы рук или ног, которые могут сопровождаться потерей сознания, непроизвольным актом мочеиспускания или дефекации, а также прикусыванием языка;
  • Амнезия, то есть потеря памяти, которая может идти по типу ретроградной – при этом человек не помнит того, что предшествовало травме, а может по типу антероградной, которая сопровождается утратой памяти на события, произошедшие после травмы.

В зависимости от поражения определенной области головного мозга, симптоматика может отличаться. Травма лобной доли приводит к появлению следующих признаков:

  • Расстройство речевого центра – афазия, с появлением нечленораздельной речи;
  • Нарушение ориентации в пространстве с появлением шаткости походки, люди не устойчивы и могут упасть, вновь получив травму;
  • Появление слабости в конечностях, которое может проявляться по гемитипу, то есть локализоваться с одной стороны, захватывая или одну левую руку и ноги, или одну правую руку и ногу.

Травма височной области сопровождается следующими расстройствами:

  • Расстройством речи, при чем больной может не понимать обращения к себе, хотя речь он разбирает;
  • Выпадением поля зрения полностью или частично. Поле зрения – это участок, видимый глазом в неподвижном состоянии;
  • Судорогами.

Поражение теменной области способствует возникновению расстройств чувствительности – болевой, температурной, суставно-мышечной. Повреждения, которые затрагивают затылочную область, вызывают расстройства зрительной сферы с выпадением полей зрения, вплоть до слепоты. Травматизация мозжечка сопровождается:

  • Нарушением координации больного, его движения становятся размашистыми и нечеткими;
  • Шаткостью походки;
  • Крупноразмашистым нистагмом, при котором глаза очень сильно подергиваются;
  • Снижением тонуса мышц.

Черепно мозговая травма и последствия

Последствия после черепно мозговых травм пугают своим неблагоприятным многообразием. В зависимости от степени тяжести травмы, ее характера и локализации, а также индивидуальных особенностей человека, его возрастной группы и состояния здоровья, последствия для человека будут отличаться. Последствия после перенесенной черепно мозговой травмы могут преследовать больного годами, а могут пройти незаметно. Существует 5 вариантов разрешения черепной травмы:

  • Полное выздоровление, при котором последствия не волнуют пострадавшего. Он продолжает жить прежней жизнью, ничем не ограниченный и не стесненный. Такие исходы обычно сопровождают легкую степень тяжести травмы;
  • Инвалидизация в умеренных масштабах, то есть частичная, которая сопровождается неврологическими и психическими нарушениями с отсутствием возможности к возвращению в профессиональную деятельность. При этом больной в состоянии обслужить себя самостоятельно;
  • Тяжелая инвалидизация, то есть полная, при которой больной не может обслужить себя сам, ему нужна помощь сиделки;
  • Кома, при которой больной не реагирует на окружающие раздражители, его сознание отсутствует, сохраняются функции лишь жизненно-важных органов;
  • Летальный исход.

Осложнения черепно мозговых травм могут быть ранними и отсроченными. Ранние проявляются сразу же после инцидента, а отсроченные время спустя. Ранние осложнения проявляются:

  • Комой;
  • Гематомой;
  • Кровоизлиянием;
  • Инфицированием.

Отдаленными последствиями черепных поражений являются:

  • Астенический синдром;
  • Расстройство сна;
  • Хроническая головная боль;
  • Снижение памяти и концентрационной способности;
  • Расстройство речи или зрения;
  • Нарушения чувствительности;
  • Снижение двигательной активности или ее отсутствие;
  • Судорожные припадки.

Первая помощь при черепно-мозговой травме

Ввиду того, какие серьезные последствия может повлечь за собой поражение головы, помощь требует неотлагательных мер. Конечно, первое, что нужно сделать – это вызвать скорую медицинскую помощь. Дальнейшие действия не представляют чрезмерной сложности, но они могут помочь пострадавшему:

  • Уложить больного на спину, если он в сознании, стараясь сильно не тревожить;
  • Уложить человека на бок, если он находится без сознания. Это позволит избежать попадания рвотных масс или инородных тел в дыхательные пути, а также исключит вероятность западения корня языка и последующей остановки дыхания;
  • Не извлекать самостоятельно инородные тела из раны;
  • Наложить на рану и вокруг нее стерильную повязку.

Дальнейшее лечение будет осуществляться в стационаре, после проведения диагностики состояния больного. Терапия больных с травмами мозга направлена на снятие повышенного давления, предупреждение отека мозга, восстановление гемодинамики, жизненно-важных функций, нейропротекцию и симптоматическое лечение с введением противорвотных средств, обезболивающих, успокаивающих.

Лечить больного будут после исследования его состояния и определения степени тяжести повреждения. Людям, которые перенесли травму мозга запрещен прием алкоголя и тяжелый физический труд. Помимо медикаментозных средств могут назначаться физиотерапевтические процедуры, а также может потребоваться оперативное вмешательство.

Лечение переходит в реабилитацию, направленную на восстановление способности больного вести прежнюю жизнь. Она должна базироваться на тяжести травмы, состоянии больного и том, какое лечение было проведено ранее. Больным показан комплекс ЛФК, с восстановлением двигательной активности, а также тренировка памяти и концентрации внимания. Все это необходимо для дальнейшей профессиональной стабилизации больных.

Видео