Черепно-мозговая травма


Черепно-мозговая травма(ЧМТ) —  это комплекс контактны повреждений (мягкие ткани лица и головы, костей черепа) и внутричерепных повреждений (оболчек головного мозга). В зависимости от характера поражения бывает: закрытая (зчмт) и открытая травма.

К открытой ЧМТ относят микробное заражение поврежденной полости и вследствие этого возможное возникновение инфекционных патологий (менингит, абсцесс). К ЗМЧТ относятся практически все формы повреждений.

ЧМТ является одной из самых частых видов повреждений мозга, что практически проявляется в половине случаев черепно-мозговых травм. Не редко повреждение может быть настолько серьезным, что может привести к смерти пациента. Наиболее часто, такие травмы регистрируются при дорожно-транспортных происшествиях.

открытая черепно мозговая травма последствия

Статистические исследования ЧМТ показывают, что в 10-15% этих травм, люди молодого возраста, становятся инвалидами. Это вызвано тем, что молодые люди не хотят обращаться за врачебной помощью или думают, что все пройдет само по себе.

Некоторые формы ЧМТ, могут проявляться не сразу, что может показаться,  будто каких-либо нарушений не существует и дальнейшая, на первый взгляд незаметная травма головы прошла сама собой. Однако вскоре, молодой человек ощущает проявление различных симптомов, что может привести к инвалидности молодого человека или еще хуже к его смерти. Поэтому при любой ЧМТ следует немедленно обращаться за помощью.

Причины ЧМТ

К самым распространенным причинам травм относятся:

  • Дорожно-транспортные происшествия;
  • Бытовые травмы;
  • Спортивные травмы;
  • При ударе различными предметами, а также при огнестрельном ранении;
  • Несчастный случай;

ЧМТ —  это комплексное понятие, так как может включать в себя практически все виды и стадии тяжести повреждений черепа и ее содержимого.

Как мы уже писали, выделяют 2 вида ЧМТ:

  1. Открытая

При данном виде травмы, повреждаются мягкие ткани и в некоторых случаях сам череп. Открытая форма может иметь такие последствия, как самый высокий риск возникновения инфекционных заболеваний, таких как менингит, энцефалит, абсцесс, вследствие попадания в рану микробов.

Открытая форма имеет различную степень поражения. Степень нанесения урона человеку можно определить исходя из таких показателей как: насколько длительно человек находился без сознания и степень нарушения ЦНС.

Будет ли лечение эффективным, зависит от вовремя оказанной первой помощи пациенту. В первую очередь задача специалиста – это восстановить дыхание и остановить дальнейшую потерю крови.

  1. Закрытая форма

Степень нарушения функциональности мозга зависит, от степени тяжести полученной травмы. При этой травме мягкие ткани, как правило, не повреждены, кости черепа могут, как переломаны, так и нет. Как правило, к такому виду травмы относят: сотрясение, ушиб или сдавливание.

Симптомы ЗМЧТ при сотрясении могут быть следующие:

  • Головные боли;
  • Тошнота и рвота;
  • Зрительные нарушения (движения зрачков в стороны);
  • Артериальное давление может, как повышаться, так и понижаться;
  • Нестабильный пульс;

Вследствие ежегодного превышения количества транспорта, сложностей производства, растет и статистика пострадавших людей.

Черепно-мозговые травмы приводят к инвалидности примерно 25-30% людей. В особенности, закрытая форма,считается наиболее опасной и ее лечение проводится только в условиях стационара. Только своевременная помощь и должное медицинское лечение, смогут спасти человека при тяжелой черепно-мозговой травме.

черепно мозговая травма классификация

Ушибы и их классификация

На сегодняшний день принято разделять степень повреждения мозга (его ушиба).  Различают 3 степени повреждения:

  1. 1-ая степень (легкая).

На данной стадия ушиба головного мозга, человек может не приходить в сознание в течение одного часа, а также могут проявляться такие жалобы как:

  • Боль и головокружение;
  • В некоторых случаях отмечается амнезия (потеря памяти).
  • На короткий срок может ухудшиться способность к самообучению, а также воспроизведению ранее приобретенных навыков.
  • Тошнот и рвота. В некоторых случаях рвота носит неоднократный характер.
  • Тахикардия.
  • Нистагм, при котором происходит непроизвольное движение глазных яблок.
  • Лихорадочное состояние, недомогание, слабый мышечный тонус.

При локальном или субарахноидальном кровоизлиянии, у пациента могут внезапно проявиться такие симптомы как боль, повторяющаяся рвота, боязнь света. Также могут возникать судорожные припадки.

Также может развиваться паралич, но очень в редких случаях. При данном этапе наиболее выраженный симптом – это ригидность мышц затылка и симптом Кернинга.

  1. 2-ая степень (средняя)

Средняя тяжесть характерна потерей сознания. Время, в котором человек может находиться в данном состоянии, может доходить до нескольких часов. Проявляется такая симптоматика как:

  • Выраженная амнезия.
  • Головная боль;
  • Тошнота и повторяющаяся рвота.
  • Изменения психоэмоционального фона.
  • Брадикардия и тахикардия;
  • Повышение артериального давления;
  • Повышение температуры;
  • Снижение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов;
  • Зрительные нарушения.

Данная симптоматика может постепенно исчезать в течение 3-4 недель, но также может оставаться достаточно длительное время.

  1. 3-яя степень (тяжелая).

Является самым тяжелым случаем для человека. Характеризуется внутримозговыми гематомами, разрывом или ранением сосудов. На данной стадии проявляется следующая тяжелая симптоматика больного:

  • Потеря сознания до 3-4 недель после травмы;
  • Двигательная возбудимость;
  • Возникновение артериальной гипертензии;
  • Брадикардия или тахикардия;
  • Дыхательные нарушения, характеризующиеся расстройством частоты и ритма дыхания;
  • Нарушение зрительной функциональности (дрожь зрачков, нистагм);
  • Парез и в некоторых случаях паралич конечностей;
  • Появление эпилептических припадков;

Очаговые нарушения остаются у пациента еще долгое время, в особенности затрагиваются двигательные и психические функции человека.

Одним из самых тяжелых нарушений является поражение структур задней черепной ямки. Поражение данного участка очень тяжело диагностируется, а риск летального исхода очень высок.

Только такой метод диагностики как компьютерная томография помогает определить степень поражения данного участка. До появления этого метода практически во всех случаях риск смертности доходил до 100% отметки.

закрытая черепно мозговая травма

Основные клинические признаки и симптомы

Признаки характерной черепно-мозговой травмы определяются в зависимости от характера повреждений черепа и  мозга.

Основные 3 вида ЧМТ подразделяются на:

  • Сотрясение мозга;
  • Ушиб мозга;
  • Сдавление мозга:

Для сотрясения головного мозга характерна следующая симптоматика:

  • Постоянные головные боли;
  • Судорожные и эпилептические припадки;
  • Частые головокружения;
  • Лихорадочное состояние, сопровождающееся повышенной утомляемостью и слабостью;
  • Депрессивное состояние;

Чаще всего, сразу после травмы следует потеря сознания, время которого зависит от степени полученных повреждений. Такие симптомы могут сохраняться в течение двух недель после травмы, а также в зависимости как будет оказана врачебная помощь.

Ушиб характеризуется повреждением ткани головного мозга. Внешне ушиб проявляется, как правило, в виде гематом (внутримозговых, эпидуральных, субдуральных). Мы уже описывали, как проявляется симптоматика ушиба на каждой степени повреждений, но стоит описать общие симптомы данной травмы:

  • Поражения сознания различной степени выраженности, не редко пациент может впасть в кому;
  • Кровь из носа, кровоизлияние в глаза;
  • Постоянные головные боли, сопровождающиеся тошнотой и рвотой;
  • Неврологические нарушения, также которые зависят от тяжести полученного ушиба (двигательная, речевая, слуховая дисфункция, нарушение дыхания и т.д.).
  • Проявления травм на на лице (гематомы, синяки).

Наибольший риск для человека происходит при 3-ей степени повреждения мозга, когда наблюдается высокий риск летального исхода.

При сдавлении мозга у пациента происходит повышение внутричерепного давления, вследствие образования внутричерепной гематомы. Сдавление мозга может стать причиной вклинивания ствола затылочное отверстие, что может вызвать внезапную смерть.

Черепная травма и ее симптомы при сдавлении мозга, могут быть следующие:

  • Боль;
  • Головокружение, сопровождающееся тошнотой и рвотой;
  • Потеря сознания;

черепно мозговая травма лечение

Диагностика

Диагностика полученной травмы проводится в условиях стационара, в первую очередь врач проводит обследование пациента и выявление клинических признаков травмы. Проводится ряд первоочередных обследований, из которых можно отметить следующие:

  • Оценка степени нарушения сознания. Какова была глубина и продолжительности потери сознания. Не редко данным способом, можно определить тяжесть полученной травмы.
  • Оценивается пульс, артериальное давление, дыхание и температура тела, которая должна проводится через равные промежутки времени.
  • Существует ли онемение или паралич конечностей;
  • Производится обследование на локальные приступы, которые характерны для ушибов мозга.
  • Также исключатся причины, которые могли способствовать сотрясению мозга, например падение при инсульте.
  • Проводится краниография на возможные трещины.

После всех первоочередных обследований пациента врач определяет степень полученной черепно-мозговой травмы. Для каждой степени поражения проводится ряд своих диагностических исследований и дается направление на инструментальную диагностику.

При определении степени черепно-мозговой травмы производится:

  1. Сбирается полный анамнез пациента;
  1. Клиническое обследование, чтобы исключить нарушения основным систем организма человека.
  1. Неврологическое обследование;
  1. Исследование внутренних органов и костной системы, на возникновение сопутствующих заболеваний.
  1. Проводится общий анализ крови;
  1. Обследование (снимок) на ригидность мышц затылка;
  1. Эхоэнцефалоскопия.
  1. Рентгенография черепа в двух проекциях, при подозрении на повреждение задней черепной ямы — проведение заднего полуаксиального снимка.
  1. Магнитно-резонансная и компьютерная томография;
  1. Церебральная ангиография и люмбальная пункция.

Завершающей стадией обследования для пациента будет установка окончательного диагноза.

острая черепно мозговая травма

Лечение черепно-мозговой травмы

Главная цель лечения травмы – это максимально снизить риск вторичных повреждений и осложнений. Первостепенные повреждения редко поддаются на лечебную терапию.

В первую очередь следует обязательно посетить врача. Не важно как вы себя чувствуете, если вы думаете, скорее всего, у вас легкое сотрясение мозга и вы решили первым делом пойти домой, это может обернуться тяжелым последствиям для вас. Поэтому важно, при любом сотрясении и ЧМТ непременно сразу же посетить врача.

Основные рекомендации, которые должны быть вам даны :

  • Строгий постельный режим. Вы не должны много двигаться, а тем более нагружать себя какой-либо физической нагрузкой.
  • Отказаться от чтения, громкого прослушивания музыки (в наушниках вообще исключено) и также смотреть телевизор. Это нагружает ваш и без того потрясенный мозг.
  • Строго выполнять лекарственные предписания.

Стоит понимать, что даже при легком сотрясении, может развиться так называемый посттравматический невроз и другие сопутствующие заболевания, в том числе эпилепсия.

Если же у вас более серьезная черепно-мозговая травма, то в этом случае вы лечитесь только в условиях стационара или отделениях реанимации. В большинстве случаев при 2-3 степени сотрясений, вами занимается врач-нейрохирург.

До начала основного лечения, первоочередной проводится так называемая интенсивная терапия, она включает в себя:

  • Купирование гемодинамических расстройств и восстановление кровообращения;
  • Предупреждение возможного кислородного голодания, если оно уже присутствует – его устранение;
  • Терапия внутричерепной гипертензии;
  • Защита головного мозга с помощью лекарственных препаратов;
  • Устранение возможных судорог и психического возбуждения;
  • Предотвращение возможной инфекции;

Безоперационное лечение включает фармакологические методы (введение блокаторов кальциевых каналов, ноотропов, кортикостероидов и т.д.)

В целом, курс лечения всегда разрабатывают индивидуально, с учетом всех факторов: возраста и общего состояния пациента, характера травмы, наличия сопутствующих повреждений и заболеваний. Длительность лечения в стационаре составляет от 10 дней (при ушибах и легких сотрясениях) до нескольких месяцев (при черепно-мозговых травмах тяжелой степени).

Также пациенты, поступившие с тяжелой черепномозговой травмой, как правило, направляются на хирургическую операцию в срочном порядке.

На данную операцию направляются люди в независимости закрытая или открытая черепно-мозговая травма у пациента. Если врач-хирург находит в черепе костные отломки, которые могут сдавливать структуры мозга, то он проводит их удаление с помощью трепанации черепа. Аспираторы служат для отсасывания больших гематом. Если врач выявляет какие-либо повреждения сосудов, нервов, то проводится их сшивание, а затем восстанавливается их целостность с помощью специальных приборов.

Лечение черепно мозговой травмы

Реабилитация после ЧМТ

После необходимой проведенной лечебной терапии или хирургического вмешательства, начинается реабилитационный период.

В него входят следующие лечебные функции:

  • Восстановление когнитивной функциональности (память, речь);
  • Восстановление двигательных функций;
  • Лечебная терапия других сопутствующих заболеваний, в особенности со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы;
  • Врачебный персонал должен предоставить максимально благоприятные условия для пациента; В период реабилитации пациенту обязательно требуется постоянный медицинский надсмотр. Каждый пациент с данной ЧМТ проходит как индивидуальное лечение, так и реабилитационный период. Дополнительно назначаются следующие физиотерапевтические процедуры:
  • Лечебная физкультура и массаж; ·
  • Кинезиотерапия;
  • Физиотерапия и психотерапия;
  • Специалист по восстановлению когнитивных функций;
  • Также стоит выделить, что реабилитация людей с инвалидностью, которые перенесли ЧМТ, в данном случае, уход за ними должен быть более тщательным, а лечение и профилактика состояла из психологической нацеленности инвалида на трудовую деятельность.

Последствия и прогноз

Наиболее частые последствия черепно-мозговой травмы могут быть такие как:

  • Нарушение памяти;
  • Ретоградная и антеградная амнезия;
  • Боли, головокружения, утомляемость.
  • Нарушение концентрации внимания, депрессия, апатия и тревожность;
  • Нарушение вкусовых, слуховых и зрительных рецепторов.

К наиболее типичным последствия ЧМТ относят:

  • Амнезию;
  • Поведенческие нарушения (имульсивность, расторможенность);
  • Нарушения сна и заметное снижение интеллекта.

Развитие такого симптома как эпилептический припадок проявляется в редком случае. Также могут проявляться такие расстройства как шаткость походки, снижение чувствительности конечностей. Однако все неврологические функции имеют свойство полностью восстанавливаться в течение 2-4 лет.

Если посмотреть статистические исследования ЧМТ, то например, в США смертность взрослых пациентов с тяжелой травмой и при ее лечении, составляет около 30% .

У большинства взрослых пациентов после ЧМТ легкой степени тяжести, неврологический статус восстанавливается в полном объеме. Средняя и тяжелая стадия протекает более тяжело, а восстановление занимает существенно большее время.

Реабилитация после ЧМТ

В медицинской среде хорошо зарекомендовала себя оценочная шкала исходов Глазго. Согласно этой шкале возможны следующие исходы:

  1. Полное восстановление
  1. Хорошее восстановление: пациент постепенно возвращается к прежней жизни. Имеются незначительные неврологические нарушения. Передвигается самостоятельно.
  1. Легкая несамостоятельность: психический статус в пределах нормы. Больной сам себя обслуживает, может ходить сам или с посторонней поддержкой. Нуждается в специальном трудоустройстве.
  1. Умеренная несамостоятельность: психический статус в пределах нормы. При этом пациент не в состоянии выполнять ряд необходимых действий. Нуждается в амбулаторном наблюдении.
  1. Тяжелая несостоятельность: имеется грубый неврологический дефект, из-за которого пациенту необходим посторонний уход.
  1. Нейромышечная несостоятельность: пациент в сознании, однако тяжелая неврологическая симптоматика вынуждает продолжать лечение в отделении реанимации.
  1. Вегетативное состояние(сохранен режим сна и бодрствования, гемодинамика и дыхание стабильные, контакт невозможен, отсутствуют произвольные движения, зондовое питание).
  1. Смерть.

50% и более пострадавших с тяжелой формой черепно-мозговой травмы, восстанавливаются хорошо или до степени средней нетрудоспособности. В первые 6 месяцев у взрослых восстановление проходит наиболее быстро, а затем интенсивность снижается. В случае с детьми, у них восстановление проходит еще быстрее, вне зависимости в какое время, т.е. сразу после травмы и до полного восстановления.

Видео