Парез лицевого нерва


К неврологическим заболеваниям относится поражение черепно-мозговых нервов. В частности, 7 пары – лицевого. Следует отличать парез от пореза. Созвучие не делает эти состояния похожими. Симптомы неполного паралича буквально «написаны на лице». Поврежденные нервные волокна перестают справляться со своими функциями, а значит, мимическая мускулатура работает неверно. Это не может быть незаметно.

Парез в лицевом нерве встречается достаточно часто. Согласно статистике, с ним сталкиваются 20 человек из 100 000. Нередко больные находятся в возрастной категории старше 40 лет. Встречается с одинаковой частотой как у женщин, так и у мужчин. К основным задачам лицевого нерва относят контроль над мимическими мышцами.

При повреждении этих структур, импульсы не могут проходить с нужной силой, поэтому о выполнении нормальных функций не идет речи. Международная классификация болезней – МКБ 10 относит заболевание к группе G51.

Виды парезов лицевого нерва

Способов подразделения данной патологии существует немало. Точно указать сколько трудно. В зависимости от причины, вызвавшей недуг, парез может быть:

  • Идиопатическим или спонтанным;
  • Вторичным, как следствие травмы или воспалительной реакции.

В зависимости от степени выраженности патологического процесса, его подразделяют на 3 вида:

  • Лёгкую, при которой клинические проявления выражены слабо. Наблюдается небольшая асимметрия лица. Прилагая усилия, больной еще способен управлять своей мимикой;
  • Среднюю. Эта степень имеет более выраженную симптоматику. Пациент уже не способен управлять своим лицом. Оно медленно превращается в маску. К имеющимся расстройствам присоединяется лагофтальм;
  • Тяжёлую, симптомы которой сильно затрудняют больному жизнь. Лицо маскообразное. Глаз на пораженной стороне почти не закрывается, а нос и рот перекошены.

Самой надежной классификацией является та, что подразделяет заболевание на типы по происхождению. Так, существуют следующие виды парезов:

  • Периферический, проявления которого связаны с гипотонусом. Пораженная область вялая, сопутствует болезненность за ухом. Обычно вовлечена лишь половина лица;
  • Центральный или гипертонический. При этом наблюдается сильное напряжение мышц нижней части лица. Лоб и глаза могут оставаться в нормальном положении;
  • Врожденный, встречаемый в 10% случаев. Нередко затрагивает сразу несколько нервных ветвей у ребенка. Невозможно выявить этот недуг у беременной женщины. Дифференциальная диагностика будет проводиться с синдромом Мебиуса. Легкая или средняя степень тяжести несет благоприятный прогноз. В более серьезных случаях может потребоваться оперативное вмешательство.

Причины патологии

Запустить процесс пареза способно большое число факторов. К ним относят:

  • Переохлаждение половины лица или области околоушной железы;
  • Осложненные респираторные болезни в верхних дыхательных путях;
  • Черепно-мозговая травма;
  • Последствия отита;
  • Заражение вирусом герпеса;
  • Туберкулез;
  • Сифилис;
  • Эпидемический паротит;
  • Полиомиелит.

Каждая из указанных причин приводит к воспалению нерва. Возникает неврит. Иной группой провоцирующих факторов являются нарушения кровообращения:

  • Ишемический инсульт;
  • Гипертонический криз;
  • Невринома;
  • Сахарный диабет.

Другим нервом, регулирующим работу лицевой области, является тройничный. Его нередко повреждают при стоматологических манипуляциях. Удаление зуба, лечение корневого канала, вскрытие абсцесса может привести к невриту и последующему парезу.

Симптоматическая картина и проявления болезни

Человеческая мимика многообразна. Помимо речи и жестов – это еще один мощный инструмент общения и выражения отношения к окружающему миру. Только больной, утративший этот дар, способен в полной мере осознать, чего он лишился. Симптомы буквально «написаны на лице» у пациента.

Как окружающим, так и самому больному трудно не заметить изменения, произошедшие с мимическими мышцами. Они становятся застывшими. Эмоции исчезают. И лицо превращается в безжизненную маску. Ввиду поражения нервных ветвей, прохождение импульсов невозможно. Это и лишает лицо волшебной силы эмоций. В течение заболевания выделяется 3 стадии:

  • Острая, длительностью до 2 недель;
  • Подострая, продолжительностью около месяца;
  • Хроническая – больше месяца.

Классическими проявлениями пареза лицевого нерва являются:

  • Опущенный угол рта на пораженной стороне;
  • Сглаженная носогубная складка;
  • Лагофтальм – зияние глазной щели. В простонародье этот признак болезни называют «заячий глаз». Веки при этом не могут закрыться до конца ввиду потери контроля над ними, и полоска склеры белесого цвета остается видна;
  • Снижение или утрата вкусовых ощущений на 1/3 поверхности языка;
  • Отсутствие возможности вытянуть губы трубочкой или наморщить лоб;
  • Нарушение процессов жевания с вытеканием пищи, когда половина рта приоткрыта;
  • Повышенное слезотечение;
  • Обостренный слух;
  • Болезненные ощущения за ухом.

Диагностика

Для того чтобы подтвердить наличие пареза лицевого нерва, зафиксировать одни симптомы недостаточно. Врачом выясняются все подробности возникновения недуга, проводится дифференциальный диагноз с оториноларингологическими заболеваниями. Невролог фиксирует нарушение тонуса и рефлекторной деятельности лица.

В дополнение к врачебному обследованию и тщательному изучению истории болезни, могут назначаться инструментальные методы по типу электромиографии или сканирования головы.

Лечение

Избавление от пареза лицевого нерва возможно. Для этого особую роль играет своевременность обращения за помощью, а также квалифицированность ее оказания. Хроническое течение процесса лишает возможности полностью восстановить подвижность мимических мышц, поэтому важно начинать лечение скорее.

Для всецелой нормализации структур лица необходима терапия, длительностью до полугода. Такой курс должен включать в себя:

  • Медикаментозную поддержку;
  • Физиотерапию;
  • Психотерапию;
  • Массаж;
  • Гимнастические упражнения.

Лекарственные средства направлены, в первую очередь, на обезболивание, снятие синдрома воспаления и отека с лица, а также на регенеративные процессы в нервных клетках. Рекомендуют седативные средства при высокой тревожности больного и увлажняющие слизистую, так как процессы слезотечения нарушаются.

Базовая терапия

Медикаментозная поддержка складывается из применения:

  • Анальгетиков и спазмолитиков в виде инъекций или таблеток – «Кеторол» и «Баралгин», «Спазган»;
  • Противоотечных средств – «Триампур» или «Фуросемид»;
  • Кортикостероидов по типу «Преднизолона»;
  • Сосудорасширяющих препаратов – «Компламин» или производные никотиновой кислоты;
  • Успокоительных – «Реланиум» или «Сибазон»;
  • Витаминов группы В;
  • Капель искусственной слезы для увлажнения слизистой и предупреждения присоединения инфекций, развивающихся при пересыхании.

Второстепенные признаки болезни диктуют назначение симптоматического лечения, которое в каждом случае может быть индивидуально. Иногда показано хирургическое вмешательство. Это необходимо при полном разрыве нерва, которое часто случается в результате травматизации или при врожденных аномалиях. Операция может быть эффективной если была проведена за первый год болезни.

В дальнейшем лицевые мышцы атрофируются от бездействия и восстанавливаться нерву уже нет смысла, так как он не будет способен контролировать лицо. Если нерв разорван, его целостность возвращают сшиванием. При патологических изменениях возможна аутотрансплантация. Это методика использования в качестве объекта пересаживания собственных участков тела.

В случае трансплантации лицевого нерва, нередко берут волокна с ноги пациента. Затем подшиваются здоровые ветви с непораженной стороны. В итоге управление лица осуществляется одним нервом. Об операции будет напоминать лишь шрам за ухом.

Среди физиотерапевтических методов, внимания заслуживает солюкс – специальная лампа, которая используется для светолечения. А также может быть использовано УВЧ и фонофорез, парафинотерапия. В зависимости от стадии процесса, назначения могут меняться. В последнее время нередко прибегают к применению иглоукалывания.

Социальное значение мимических мышц очень велико. Это ключ к общению. Отсутствие этой опции ставит человека в затруднительное положение. Лицо-маска нередко становится предметом косых взглядов. Качество жизни больного заметно снижается. Он не может смеяться с друзьями, не в состоянии показать грусть или задумчивость. Больной лишается большой части своей жизни.

Сниженное настроение, депрессия – нередкие симптомы пареза лицевого нерва. Особенно сложно детям с таким диагнозом. Новорожденным малышам очень трудно расти в мире, где он отличается от других. Поэтому для таких больных важным этапом в терапии является психологическая помощь.

Народная медицина

Дополнительно к базовым методам лечения могут быть назначены и другие средства. Они не должны восприниматься больными как единственно верный источник терапии. Возможно лишь совместное использование народных методов с одобренным врачом курсом лечения. Для восстановления активности мышц нестандартная медицина предлагает следующие рецепты:

  • Соединить по 50 мл настойки пустырника и календулы, а также боярышника и пиона. К полученной смеси добавляют 25 мл корвалола и около трех столовых ложек жидкого меда. Чайную ложку настойки употребляют перед сном в течение 3 месяцев. Затем перерываются, и через два месяца повторяют курс лечения. Такой целебный настой помогает привести нервную систему в норму;
  • Пищевую соль или песок помещают в мешочки из плотной ткани. Их нагревают и прикладывают к пораженной области лица. Это позволяет больному улучшать кровообращение в поврежденной стороне теплом. Мешочки держат вплоть до остывания;
  • Пихтовые масла, обладающие разогревающим эффектом, втирают в участок пареза.

Гимнастика и массаж

Для восстановления функций лицевого нерва широко используют упражнения. Даже в домашних условиях это возможно. Их выполняют в любое удобное время. Для этого необходимо:

  • Разрабатывать активность бровей – чередовать поднятие и опускание;
  • Надувать щеки воздухом на стороне поражения. Лучше сочетать это с внешним сопротивлением, путем надавливания пальцами руки на щеку;
  • Сворачивать губы трубочкой и пытаться вытянуть их вперед;
  • Попеременно широко открывать глаза и крепко их зажмуривать.

Эффективнее всего сочетание гимнастики с массажем. Его можно делать как самому, так и обратиться к специалисту. Желательно начинать данную терапию уже с первой недели развития симптомов. Существуют рекомендованные последовательности действий:

  • Разминать мышцы шеи и затылка путем вращения и наклона головы. Эти движения совершают аккуратно и медленно, около 10 раз;
  • Массировать как здоровую, так и больную сторону лица;
  • Двигаться по линиям лимфооттока, но не лимфоузлов, так как можно спровоцировать их воспаление;
  • Комбинировать поглаживания и легкую вибрацию;
  • Заострить внимание на сосцевидном отростке, воротниковой области и лице;
  • От середины подбородка перемещаться к носу, околоушным железам и лбу;
  • Большим пальцем, заведенным за щеку, легко оттянуть мышцы;
  • Заканчивать упражнениями на шею и затылок.

Массаж назначается на длительное время. Вплоть до исчезновения симптомов пареза. В случае хронического течения процесса, массаж поддерживает пациента для предотвращения атрофии мышц.

Последствия и прогноз

Состояние человека, ставшего пленником пареза лицевого нерва, может быть разным. Зависеть оно будет от своевременности оказанной помощи и характера патологического процесса. Хроническое течение заболевания не оставляет шансов на полное выздоровление. Это влечет за собой серьезные психологические проблемы.

Люди, которые получили медицинскую помощь вовремя, чаще имеют благоприятный прогноз. Даже если восстановить функцию лица полностью не удается, частичное возобновление помогает больным жить дальше. В группу риска, предрасполагающую к возникновению пареза лицевого нерва, относятся люди:

  • Часто страдающие отитами и ОРВИ;
  • Больные хроническими заболеваниями верхних дыхательных путей;
  • Перенесшие тяжелую черепно-мозговую травму;
  • После операций на лице;
  • Имеющие сифилис, полиомиелит, паротит или туберкулез.

Неблагоприятный исход чреват такой опасностью, как атрофия мышц или их контрактура. Позднее обращение за помощью способствует этому. Атрофия делает мышцы нежизнеспособными. А контрактура превращает лицо в асимметричную маску.

Профилактика и осложнения

Специфических мер предотвращения развития заболевания не существует. Однако ряд рекомендованных действий может помочь избежать возникновение этого недуга. Для минимизации риска следует:

  • Находиться в тепле и избегать сквозняков;
  • Основательно и своевременно лечить отиты и респираторные заболевания.

Последствия пареза лица – это серьезный барьер в жизни больного. Эта нелегкая патология может стать причиной следующих осложнений:

  • Контрактуры;
  • Атрофии;
  • Непроизвольного подергивания мышц лица;
  • Кератита и конъюнктивита;
  • Синкинезий – ошибочного распространения нервного возбуждения на другие незадействованные участки тела. Это может стать причиной непроизвольного слезотечения во время еды.

Видео