Диабетическая полинейропатия


Диабетическая полинейропатия – это одно из последствий сахарного диабета, представляющее собой острое поражение нервной системы пациента. Недуг характеризуется длительным прогрессированием: проявляется спустя 15-20 лет после постановки диагноза «диабет», но в отдельных случаях может обнаружить себя и спустя 5 лет после развития основной болезни.

На первых этапах достаточно грамотного лечения, но на запущенных стадиях значительно ухудшается качество жизни пациента, он теряет работоспособность. Коварство полинейропатии заключается в том, что на ранних этапах ее практически невозможно установить без осмотра невропатолога.

Диабетическая полинейропатия

Генезис

Для ответа на вопрос, что такое диабетическая полинейропатия, следует понимать особенности строения нервной системы. Она делится на центральную (включает в себя спинной и головной мозг) и периферическую (к ней относятся черепно-мозговые и спинномозговые нервы, сплетения).  Последняя поражается при длительном течении сахарного диабета. Диабетическая периферическая полинейропатия в свою очередь бывает 2 форм.

Существует 2 отдела периферической нервной системы: соматический (дает возможность человеку управлять своим телом), вегетативный (отвечает за автономную деятельность внутренних органов). При поражении первой пациент испытывает острые боли и неспособность управлять собственным телом, во втором случае значительно повышает риск смерти пациента в результате нарушений в работе дыхательной и кровеносной систем. Полинейропатия – это поражение обоих отделов.

Генезис недуга обуславливается регулярно повышенным гликемическим индексом, в результате чего нервные окончания испытывают кислородное голодание. На первых этапах заболевания, при условии снижения уровня сахара и контроля данных показателей, система самовосстонавливается, а симптомы болезни исчезают.

Однако в дальнейшем, даже снижение гликемического уровня не способно изменить симптоматику – участки нервной системы отмирают и не подлежат восстановлению. У людей преклонного возраста выше риск развития заболевания, поскольку организм не в силах справиться с негативными изменениями. Усугубляют ситуацию чрезмерное употребление алкоголя, курение, неправильное питание.

Полинейропатия

Клиническая картина

Среди«активных» (ярко-проявляющихся) симптомов полинейропатии выделяют:

  • Жжение и покалывание;
  • Повышение чувствительности, в результате чего простое прикосновение становится источником боли.

«Пассивные» (не имеющие яркого проявления) симптомы проявляют себя:

  • Ощущение «деревянных» конечностей;
  • Неустойчивостью походки;
  • Онемением отдельных участков тела.

Клиническая картина разнится в зависимости от того, какой из отделов нервной системы поражен в большей степени. В связи с этим недуг имеет 2 формы проявления:

  • Диабетическая сенсомоторная нейропатия

Характеризуется поражением длинных нервных волокон, которые ведут, например, к нижним конечностям. Подобного рода диабетическая полинейропатия, она также называется дистальной,  встречается у 40% пациентов с сахарным диабетом.

Человек с таким диагнозом теряет чувствительность нижних конечностей, не чувствует боли, высоких температур, давления. Последствием этого становятся многочисленные раны, язвы на ногах, переломы костей и повреждения суставов. Возможно проявление «активных» симптомов – острый болевой синдром, усиливающийся ближе к вечеру. Чувствительность теряют в первую очередь большие пальцы ног, затем импульс перестает передаваться и от остальных конечностей, со временем вся стопа теряет чувствительность.

клиническая картина

Следующий этап развития дистальной полинейропатии – нарушения в деятельности опорно-двигательного аппарата, связанные с деформацией костей и дистрофией мышечной системы. Перестают работать в прежнем режиме потовые железы, в результате чего диагностируется сухость кожи, появление пигментных пятен.

Тяжелая стадия болезни характеризуется возникновением язвенных поражений подошв стоп и участков кожи между пальцами. В ряде случаев пациент не ощущает боли и дискомфорта, поскольку конечности утратили чувствительность, однако тяжелый воспалительный процесс может стать причиной ампутации ног.

  • Диабетическая вегетативная полинейропатия. Проявляется головокружениями, потемнением в глазах у больных сахарным диабетом. Поражение вегетативного отдела нервной приводит к нарушению пищеварительной системы, что, в свою очередь, влияет на уровень сахара в крови (гликемический индекс снизить в таком случае достаточно непросто).

При данной форме заболевания обнаруживаются нарушения в работе мочеполовой системы, признаками которой считается недержание, частые инфекции в результате недостаточного опорожнения. У мужчин появляется эректильная дисфункция, у женщин – диспаурения.

Наибольшую опасность представляет поражение сердечной системы, влекущее нарушение ритма, а потому грозящее внезапной смертью пациента.

Симптомы заболевания зависят также от стадии его проявления, среди которых выделяют следующие:

  • Нулевая — характеризуется отсутствием признаков заболевания;
  • Первая, или субклиническая — не проявляет себя симптоматикой, однако постановка диагноза осуществляется посредством специальных тестов в условиях нейрофизиологических лабораторий;
  • Вторая, или клиническая стадия может проявлять себя несколькими формами болевого синдрома:
  1. Хронический – регулярно испытываемое чувство онемения, жжения, что усиливаются ближе к ночи;
  2. Острый — характеризуется распространением болезненных ощущений на туловище, может сопровождаться повышенной чувствительностью;
  3. Амиотрофия – мышечная слабость, которая обычно сочетается с болями по ночам;
  4. Безболевая форма – отсутствие у пациента чувствительности к повышению/понижению температур, вибрации.
  5. Моторная — мышечная слабость.
  • Третья стадия – это осложения заболевания (появление подошвенных язв, нейроостеоартропатия).

диагностика, лечение

Диагностика и лечение

Диагностировать дистальную диабетическую полинейропатию  сенсомоторной формы нижних конечностей удается путем проведения специальных тестов на чувствительность:

  • болевой (покалывание иглой),
  • температурной;
  • тактильной
  • способности пациента ощупать себя.

Также важна оценка сухожильных рефлексов и анализ биоэлектрической активности мышц (эти данные получают в ходе электромиографии).

Установить автономную форму полинейропатии позволяют методы непрерывной записи ЭКГ, исследования функционирования пищеварительной и мочеполовой систем, выявление склонности к ортостатической гипотензии.

Тревожным сигналом в любом случае является стойкое повышение уровня сахара в крови пациента. При этом чаще болеют мужчины, имеющие «стаж» диабета 15-20 лет.

Полинейропатия предполагает лечение основной патологии, а также принятия комплексных мер для снижения симптоматики.

Для улучшения состояния нервных волокон и проводимости импульсов показан прием витаминов группы В. Препараты альфа-липоевой кислоты способствуют выведению глюкозы из нервной системы и ее восстановлению. Одновременно с этим назначаются препараты, препятствующие образованию глюкозы и снижающие последствия негативного воздействия на участки нервной системы.

Лечение диабетической полинейропатии нижних конечностей подразумевает назначение курса антибиотиков. Устранить боль помогут противовоспалительные препараты нестероидной группы, а избавиться от таких симптомов, как онемение и судороги —  лекарственные средства, содержащие калий и кальций.

Помимо назначения препаратов, для лечения диабетической полинейропатии показаны массаж и гимнастика, магнитотерапия и электростимуляция. Большое значение имеет соблюдение диеты.

Лечение народными средствами должно сопровождать медикаментозное. Как правило, речь идет о различных травяных настоях, способствующих снижению уровня сахара в крови.

Автор статьи: Врач невролог Махеев Константин Олегович.

Видео