Инфаркт головного мозга

Инфаркт головного мозга (ишемический инсульт) — это острое нарушение мозгового кровообращения с повреждением нервной ткани, функциональное расстройство мозговой функции, обусловленное снижением или прекращением поступления крови к нервным клеткам. Как правило, инфаркт мозга является осложнением сосудистых заболеваний, таких как атеросклероз кровеносных сосудов, гипертоническая болезнь, тромбоэмболия сосудов.

Нервная ткань очень чувствительна к недостатку кислорода, поэтому необратимые процессы наступают уже через 5-7 минут после ишемии тканей. Результатом этих процессов может явиться безвозвратная утрата определенной функции (движение, речь, чувствительность). Таким образом, инфаркт головного мозга – это заболевание, приводящее к обратимым и необратимым осложнениям, что зависит от расположения очага поражения.

Причины

В зависимости от вида поражения тканей можно выделить несколько основных причин, вызывающих инфаркт мозга:

• Разрушение стенки кровеносного сосуда атеросклеротическими бляшками, которое вызывает сужение просвета сосуда с последующей его закупоркой;
• Закупорка тромбами кровеносных сосудов при разрастании атеросклеротических бляшек в полость сосуда, что приводит к постепенному сужению его просвета;
• Тромбоэмболия – закупорка мелких сосудов оторвавшимися тромбами от крупных артерий и вен (например, при тромбофлебите);
• Жировая эмболия, которая возникает при переломах крупных трубчатых костей, сопровождающихся повреждение крупных артерий и поступлением в кровоток жировой ткани;
• Продолжительный спазм мелких артерий и вен, приводящий к кислородному голоданию тканей;
• Воздушная эмболия – при повреждении тканей легких с поступлением в кровоток пузырьков воздуха.

Наиболее часто встречается атеротромботический инфаркт головного мозга , где основной причиной является закупорка сосудов тромбами и атеросклеротическими бляшками.

Симптомы инфаркта головного мозга

В зависимости от локализации очага поражения симптомы и последствия инфаркта мозга различны. Специалисты выделяют несколько основных симптомов в зависимости от локализации очага поражения:

• Резкое головокружение, особенно на фоне гипертонического криза;
• Интенсивная головная боль;
• Координационные расстройства, шаткая и неустойчивая походка;
• Появление шума в ушах;
• Дезориентация в пространстве;
• Нарушения речи;
• Потеря чувствительности в некоторых частях тела;
• Нарушение двигательной функции (парезы и параличи).

Инфаркт головного мозга случается непредсказуемо, при этом чаще наблюдается резкое падение артериального давления. Повышение температуры тела не характерно. При инфаркте в правом или левом полушарии головного мозга, наблюдается односторонняя симптоматика поражения двигательной и чувствительной функций. Иногда проявляются астенические симптомы, депрессивные состояния, бред и галлюцинации. При закупорке крупных артерий у больного может развиться кома.

При появлении аналогичных симптомов необходимо как можно скорее вызвать скорую помощь, так как своевременное лечение улучшает прогноз на восстановительный период.

В зависимости от развития патологии симптомы, сопровождающие инфаркт головного мозга, можно поделить на несколько типов:

• Острый тип – сразу начинаются неврологические проявления, что характерно для обширных инфарктов;
• Волнообразный тип – симптомы развиваются по нарастающей в течение нескольких часов;
• Опухолеподобный тип – симптомы нарастают на протяжении долгого времени, с последующим проявлением симптомов.

Основной клинической картиной нарушения кровоснабжения головного мозга являются параличи или парезы.  По своей локализации параличи и парезы бывают односторонние, двусторонние, отдельных конечностей и лицевых мышц.  Двусторонний паралич развивается, как правило, при обширном инфаркте. Обширный инфаркт головного мозга – это серьезное заболевание, характеризующееся поражением крупных артерий, что приводит к нарушению кровотока большой по площади области мозга. Неудивительно, что такое повреждение головного мозга может привести к тяжелым последствиям.

При развитии двигательных нарушениях наблюдаются патологические рефлексы, а также гипертонус мышц. Обычный осмотр больного позволяет выявить данные нарушения и предположить место поражения головного мозга.

При нарушении зрения может быть двоение в глазах, слепота (чаще односторонняя), при парезах и параличах мышц глазного яблока – косоглазие.

Психические нарушения чаще проявляются при поражении лобной доли и выражаются в виде утраты самоконтроля, заторможенности, расстройств памяти и интеллекта.

Нередко встречается моторная и сенсорная афазия. При моторной афазии больной не может совершать какие-либо действия (говорить, писать). При сенсорной —  больной ре воспринимает речь, хотя сам моет внятно изъясняться.
Инфаркт ствола головного мозга характеризуется поражением мозжечка, таламической области, продолговатого и среднего мозга, и расстройством стволовой функции. В этих областях локализуется ядра черепных нервов, поэтому основная клиническая картина связана с нарушением двигательной функции мимической мускулатуры. При поражении продолговатого и среднего мозга возникает дыхательная дисфункция, нарушение терморегуляции, а также гипертензия, учащение пульса и дыхания.

Вестибулярные нарушения возникают при поражении мозжечка. При этом у больных отмечается координационное расстройство, возможно появление тошноты и рвоты.

 Диагностика

Выделяют несколько методов диагностики инфаркта головного мозга:

• Осмотр пациента, с проведением проб на патологические рефлексы, что позволяет предположить локализацию очага поражения;
• Компьютерная томография — позволяет с точность определить зону поражения нервной ткани, размеры очага, провести дифференциальную диагностику с гемморагическим инсультом;
• Магнитно-резонансная томография позволяет рассмотреть мягкие ткани и все мелкие сосуды;
• Допплерография крупных артерий, что позволяет оценить скорость кровотока и наличие затруднения движения крови по сосуду;
• Ангиография сосудов мозга — рентгенологических метод с введением контрастного вещества, который позволяет оценить систему кровообращения.

Лечение

Инфаркт мозга — это неотложное состояние, которое требует срочного лечения и  госпитализации больного, с последующей длительной реабилитацией.

Приоритетом лечения является скорейшее восстановление мозгового кровообращения и уменьшение очага поражения. Для этого применяются спазмолитические средства, для снятия спазма и уменьшения очага поражения.  При подозрении на тромб назначаются тромболитические средства, улучшающие мозговой кровоток и тем самым, значительно уменьшая размеры поражения.

Широкое применение в неотложной терапии имеют антикоагулянты, которые разжижают кровь и способствуют нормализации кровотока. Другая группа препаратов, обладающая сходим действием, называется антиагрегантами. Они препятствуют склеиванию тромбоцитов. Вышеперечисленные препараты применяют также и для профилактики нарушений кровообращения у пациентов, входящих в группы риска.

Для защиты клеток ткани головного мозга от кислородного голодания вследствие нарушения кровотока, применяют цитопротекторы (нейропротекторы). Нейропротекторы защищают, улучшают и адаптируют нервные клетки к негативным воздействиям при инсульте.

При повреждении крупных сосудов головного мозга применяют хирургический метод  лечения.  Операция, направленная на иссечение части поврежденного атеросклеротической бляшкой крупного сосуда. Такое вмешательство может использоваться и для профилактики ишемических состояний, когда поражены стенки крупных сосудов.

После инфаркта люди могут полностью восстановиться, при этом учитывается зона поражения нервной ткани и своевременно начатом лечении. При этом  пациентам необходима длительная реабилитация.

Последствия

Последствия инфаркта головного мозга делятся на обратимые и необратимые. Обратимые последствия после инфаркта головного мозга – это такое поражение нервной ткани, которое имеет способность восстанавливаться после проведенного лечения и реабилитации. При необратимых последствиях у больных развиваются осложнения, имеющие различную клиническую симптоматику. Как правило, продолжающееся лечение и реабилитация способствуют снижению проявления осложнений.

Наиболее распространенные виды осложнений и последствий инфаркта головного мозга:

• Нарушение двигательной активности скелетной мускулатуры (односторонний паралич и парезы, двусторонний, конечностей);
• Параличи лицевых мышц, приводящие к нарушению речи, развитию косоглазия;
• Координационные нарушения, пространственная дезориентация;
• Нарушение восприятия органов чувств (обонятельные, тактильные, слуховые, зрительные рецепторы);
• нарушение долгосрочной и краткосрочной памяти;
• кома (при обширном очаге поражения).

Профилактика

Меры профилактики направлены на восстановление сосудистого кровотока головного мозга:

• Лечение артериальной гипертензии, поддержание давления на оптимальном уровне снижает риск развития инфаркта;
• Применение антихолинэстеразных средств при заболевании атеросклерозом;
• Лечение сахарного диабета, что позволяет предупреждать поражения стенок сосудов;
• Лечение и профилактика ишемической болезни сердца;
• Здоровый образ жизни, отказ от курения и алкоголя;
• Правильное питание, предупреждающее развитие атеросклеротических изменений в сосудах.

Автор статьи: врач-невролог Магдотева Лидия Рашидовна

Видео