Ишемический инфаркт головного мозга

Нарушение кровообращения сегодня стало распространенной проблемой. Многие страдают от головных болей, приступов тошноты. В такие моменты падает работоспособность, повышается раздражительность. Подобные «звоночки» могут быть началом серьезных отлонений.

В данном материале мы поговорим о том, что это такое: ишемический инфаркт (инсульт) головного мозга, о его причинах, видах, способах лечения, последствиях и методах восстановления.

Код МКБ-10 и описание

С физической точки зрения ишемия – это прекращения притока крови к органу или отдельной его области. В результате функционировать орган нормально не может, развивается гипоксия, постепенно отмирают ткани. Восстановиться после подобных повреждений крайне тяжело.

Согласно анатомии головной мозг, как ни один орган в человеческом теле, нуждается в постоянном притоке кислорода. Поэтому его недостаток губительно сказывается на работе мозга. Инфаркт – это ишемическое поражение (белое) определенной области, вызванное нарушением кровообращения. Происходит закупорка артерий, и кровь не поступает.

По патанатомии ишемический инфаркт относится к микропрепаратам, наряду с геморрагическим инсультом и энцефалопатией. Существует вторая форма – макропрепараты, в которые входит кровоизлияние в мозг, абсцесс, киста. Макро тип — более тяжелый, последствия от него серьезнее, часто наступает смерть.

Ишемическая патология считается необратимой, поскольку пока нет средств, способных воссоздать или вернуть к жизни погибшие нейроны. Особенно чувствительно к гипоксии серое вещество: его клетки умирают практически мгновенно.

В международной классификации болезней — код МКБ-10 данная патология находятся под шифром в диапазоне I63.0 – I63.4.

Причины

Обычно, ишемический инфаркт головного мозга настигает людей старшего поколения, кому за шестьдесят. Причем, до приступа пациент может не жаловаться на проблемы со здоровьем и чувствовать себя удовлетворительно.

В группе риска находятся те, кто уже хотя бы раз перенес подобный криз, имеют нарушения циркуляции крови в головном мозге или страдает гипертонической болезнью.

Провоцировать приступ могут хронические недуги и патологические состояния:

• сосудистые аномалии;
• спазм мозговых артерий;
• ревматический эндокардит;
• ишемическая болезнь сердца;
• сниженное венозное давление;
• ожирение;
• сахарный диабет;
• оральные контрацептивы;
• частые мигрени;
• аневризмы;
• тромбоз;
• мерцающая аритмия;
• инфаркт миокарда;
• курение;
• алкоголизм;
• нарушения обмена веществ;
• малоподвижный образ жизни;
• повышенная свертываемость крови;
• гематологические заболевания.

Симптомы

Набор признаков напрямую завит от того, какой именно участок мозга поражен. Есть лишь немного общих проявлений, наблюдающихся в большинстве случаев:

• сильная головная боль, вызывающая приступы тошноты и рвоту;
• потеря сознания;
• в особо сложных состояниях – кома;
• жар;
• жажда, чувство сухости во рту;
• ощущение давления на глаза;
• мышечные сокращения (бывают не всегда);
• сбои в работе тазовых органов;
• головокружения.

Клиническая картина

Инфаркт начинается внезапно. По описанию это похоже на резкий удар. Предшествует приступу, обычно, стрессы и эмоциональные перегрузки, когда человек сильно переживает по какому-либо поводу. Тогда же отмечается скачок кровяного давления.

Зачастую отмирание тканей происходит во сне, пациент при этом ничего не ощущает. Симптомы проявляются после пробуждения. В том случае, если некроз не задел важные участки мозга, отклонение проходит незаметно. Обнаружить такой инфаркт возможно только при проведении обследования, например, МРТ или КТ. В медицинской практике подобные случаи редки, обычно, приступ имеет ярко выраженную симптоматику:

• потеря ориентации в пространстве и времени;
• человек словно заторможен и до конца не понимает, что происходит;
• проявляются вегетативные нарушения;
• учащается сердцебиение.

Многое зависит от того, в бассейне какой артерии произошла закупорка:

• поражены ветки средней мозговой артерии: гемиплегия, повышенный мышечный тонус, паралич рук, страдает речь, пациенту трудно глотать, выполнять целенаправленнее действия;
• затронута передняя мозговая артерия: двигательные расстройства ног, паралич, повышен мышечный тонус в нижних конечностях. Наблюдается психические нарушения, когда человек пребывает в эйфории и дурачится, словно ребенок;
• задета задняя мозговая артерия: развивается обширный некроз, поэтому пациент с высокой вероятностью впадает в кому. Отсутствует чувствительность на противоположной стороне тела от полушария, в котором начался инфаркт. Параличи, нарушения координации движений в той же половине, слепота, нистагм.

Правосторонний вызывает серьезные отклонения, которые трудно поддаются коррекции. Понадобится много времени, чтобы восстановиться. Страдает левая сторона тела: наблюдается полный либо частичный паралич, возможны судороги. Больной теряет способность внятно говорить, провалы в памяти, ему трудно сконцентрировать внимание на чем-то.

Левосторонний вариант отражается на правой половине тела: пропадает чувствительность, возможен паралич. Развитие недуга схоже с правосторонней патологией, только отражается на другой стороне, поскольку задето противоположное полушарие.

Стволовой инфаркт влияет на мозжечок, таламическую область, продолговатый и средний мозг и варолиев мост. Данные области отвечают за работу глотательных, глазных, лицевых мышцы, дыхательную функцию и регуляцию температуры тела. Возможен паралич – синдром «запертого человека». Пациенты при этом не теряют способность адекватно мыслить, и могут принимать участие в своем восстановлении. Вернуть двигательную активность и снова начать управлять собственными руками и ногами, как правило, удается через год после приступа. Глотание начинается с протертой пищи. Неутешительные прогнозы касаются тех, кто теряет способность самостоятельно дышать без аппаратов, возможно апноэ во время сна.

Мозжечковый приводит к потере способности ходить, больной падает буквально на ровном месте. Данный тип опасен высоким травматизмом. Кроме потери равновесия наблюдается тремор конечностей. Недуг по-разному отражается на мужчинах и женщинах: первые практически полностью теряют способность внятно разговаривать, а вторые – нет. В зоне риска диабетики, гипертоники и лица с заболеваниями сердца.

Диагностика

Ишемический инсульт имеет определенные клинические признаки, при наличии которых врач начинает подозревать именно данную патологию. Для уточнения диагноза могут также назначаться:

• КТ и МРТ головы;
• УЗИ и допплерография;
• лабораторые исследования: анализ спинномозговой жидкости, биохимия и общий анализ крови, измерение уровня сахара;
• ангиография: рентген сосудов с контрастом применяется в случае подготовки к операции.

Лечение

При инсульте потребуется экстренная помощь, поскольку больные часто пребывают в коматозе, поэтому сначала требуется обеспечить нормальное дыхание, при необходимости подключить человека к аппарату искусственной вентиляции легких.

Основная задача медикаментозной терапии – восстановить нормальную циркуляцию крови в головном мозге.

Применяются:

• антикоагулянты: разжижают кровь;
• антиагреганты: предупреждение образования тромбов;
• препараты для тромболизиса, то есть способствующие рассасыванию имеющихся тромбов: их вводят в течение первых трех часов после приступа, в противном случае они не имеют смысла, так как потом начинаются необратимые мозговые изменения.

Симптоматическая терапия требуется для лечения вызванных инфарктом структурных нарушений в организме.

Хирургическое вмешательство – это оперативная декомпрессия, снижающая уровень внутричерепного давления. Метод позволяет снизить смертность от ишемического инфаркта с 80% до 30%.

Осложнения и последствия

Благоприятный исход во многом зависит от того, насколько быстро была оказана квалифицированная медицинская помощь. Примерно трети тем, кто перенес инсульт, удается вернуться к прежней жизни. Прогнозы врачей всегда разные, многое зависит от силы воли самого пациента.

Опасны обширные поражения, такие как:

• отек головного мозга (в большинстве случаев вызывает смерть в течение первой недели);
• застойная пневмония, так как после криза человек практически постоянно находится в лежачем положении.
• тромбы в легочных артериях;
• острая сердечная недостаточность: возникает в первые сутки;
• образование пролежней: необходимо постоянно переворачивать больного.

Последствия – это инвалидность (с высокой степенью вероятности), паралич, потеря трудоспособности.

Питание после инсульта

Реабилитация

Восстановительные процедуры необходимо начинать с самого начала болезни, не затягивать и ничего не ждать:

• лечебная гимнастика на специальных тренажерах (в том силе стабилоплатформе) для возвращения возможности двигаться. Применяется так же массаж, физиолечение;
• занятия с логопедом, чтобы вернуть способность говорить;
• на определенного типа аппаратах стимулируются гортанные и глотательные мышцы. Таким образом исправляются нарушенные из-за повреждений функции глотания;
• сеансы у психотерапевта, чтобы вернуть душевное равновесие;
• пожизненно назначаются статинины и Аспирин, а также препараты для улучшения функционирования головного мозга;
• постоянный контроль артериального давления, измерение сахара в крови и холестерина;
• отказ от вредных привычек.

Автор статьи: врач-невролог Магдотева Лидия Рашидовна