Как проявляется эпилепсия


«Падучий» недуг поражает детей, подростков, взрослых и пожилых. Статистика среди мужчин и женщин примерна одинакова: сбои в работе головного мозга случаются у всех.

Основные особенности заболевания

Эпилепсия среди неврологических отклонений считается самым распространенным. Ею страдает каждый сотый. Суть недуга заключается в аномальной активности нейронов. Пораженные клетки головного мозга начинают передавать свою энергию соседним, и таким образом зарождается эпилептический очаг. Постепенно он распространяется все больше. В процесс может вовлекаться как часть мозга (например, височные или теменные области), так и кора обоих полушарий. В таком случае человек падает в обморок, и перестает контролировать собственное тело и понимать, что происходит.

Эпилепсия – это одно заболевание, но поражающие разные области головного мозга. Общий признак: патологическая активность нейронов. В Международной квалификации болезней (МКБ-10) патологии присвоен код от G40.0 до G40.9.

Узнать, что у тебя какие-либо нарушения в работе клеток головного мозга, заранее невозможно. У подавляющего большинства страдающих от «падучего» недуга, он никак не проявлялся до первого приступа. Часто диагноз ставится в возрасте до 20 лет. Специальные препараты позволяют довольно успешно бороться с патологией.

Типы приступов и основные симптомы эпилепсии

Болезнь проявляет себя в виде повторяющихся припадков. Они различаются на три группы:

  • парциональные (фокальные) – начинаются с одного или нескольких очагов. Не всегда сопровождаются потерей сознания. Делятся на простые, сложные и вторично-генерализованные. Считаются легкой формой заболевания;
  • генерализированные – сразу задействована вся кора головного мозга, сознание человека отключается. Бывают тонико-клонические («grand mal»), типичные и атипичные абсансы, миоклонические, тонические и атонические;
  • неклассифицируемые, которые невозможно отнести ни к одной из групп.

У каждой формы эпилепсии свой набор парокризов, характеризующихся определенными признаками. По сути, именно этим различаются типы заболевания. А также часто наблюдается переход из одной формы в другую, когда разряд постепенно распространяется, затрагивая в итоге весь головной мозг.

Симптомы у новорожденных

Судорожные проявления у младенцев диагностируются у менее, чем двух процентов доношенных детей. В отношении тех, кто родился раньше срока, показатели выше – это 20%.

Причины сбоя в работе центральной нервной системы:

  • родовая травма;
  • гипоксия;
  • ишемия;
  • нарушения обмена веществ (ацидурии, аминоацидопатии);
  • инфекции (краснуха, ангина и другие);
  • интоксикация, когда мать в период вынашивания малыша курила, употребляла алкоголь или сильнодействующие препараты, в том числе наркотики;
  • кровоизлияния;
  • недоношенность или обратная ситуация, при которой сроки беременности сильно превысили средние показания;
  • генетическая предрасположенность, если близкие родственники – эпилептики.

Проявления «падучего» недуга у грудного ребенка не похожи на симптомы, наблюдаемые у взрослых. У новорожденного мышечные сокращения многие принимают за двигательную активность, и не придают этому особого значения.

Как проявляется эпилепсия?

  • лихорадкой;
  • отсутствием какой-либо реакции на внешние раздражители;
  • клоническими мышечными сокращениями рук и ног, причем, подобные спазмы проявляются как с правой стороны, так и с левой поочередно;
  • патологически повышенным мышечным тонусом;
  • противоестественным отклонением глаз;
  • частые жевательные движения, но пены изо рта не бывает;
  • в отличие от детей старшего возраста или взрослых, у новорожденных редко случается непроизвольное мочеиспускание;
  • после завершения кризиса ребенок не засыпает. Когда сознание возвращается, то наступает мышечная слабость;
  • перед приступом младенец беспокоен, он плохо спит и есть, вплоть до полного отказа от еды.

У детей диагностируют бессимптомную эпилепсию, которую возможно распознать только при проведении ЭЭГ. Она проявляется из-за ишемического инсульта или в результате инфекционного поражения головного мозга, причем уже после острой стадии болезни.

Височная эпилепсия

Разновидность симптоматического типа патологии. Возникает из-за травм, инфекций, новообразований, туберозного склероза. Существует четыре формы:

  • амигдалярная;
  • гиппокампальная;
  • оперкулярная (инсулярная);
  • латеральная.

Некоторые специалисты склонны объединять первые три типа в один — медиобразный или амигдалогиппокампальный. Помимо этого, существует битемпрольная или двухсторонная форма недуга, когда эпилептические очаги находятся сразу в обеих височных долях.

Виды приступов:

  • простые парциальные: привкус во рту, больного начинает знобить, сердцебиение учащается. Пациент не воспринимает реальность, ему чудится, что в помещении неприятно пахнет, что мебель стоит очень далеко, возникают зрительные галлюцинации. Эпилептик перестает узнавать близких и понимать, где находится. В таком состоянии человек может пребывать несколько дней;
  • сложные парциальные с автоматизмами: постоянно повторяющимися движениями или фразами. Человек в бессознательном состоянии, хотя при этом может водить машину, разговаривать, но реакции на других людей нет, например, пациент не отвечает на вопросы и не откликается на собственное имя. Судорог не бывает;
  • вторично-генерализованные: свидетельствуют об ухудшении состояния, проходят с мышечными сокращениями. Прогрессирование заболевания сказывается на интеллекте: снижается память, настроение постоянно меняется, агрессивность.

Симптомы у детей

Клинические проявления эпилепсии у маленьких пациентов непохожи на те, которые бывают у взрослых. В зависимости от типа недуга не всегда случаются припадки с конвульсиями, малыш с криком не падает на пол.

Типичные симптомы:

  • при генерализированных парокризах случается кратковременная остановка дыхания и все тело сильно напрягается, затем судороги;
  • абсансы выглядят как резкое замирание в одной позе;
  • атонические эпиприступы похожи на обморок, поскольку больной теряет сознание, а мышцы его расслаблены.

Эпилепсия у маленьких пациентов вызывает сомнамбулизм и кошмары, когда малыш кричит ночью и даже просыпается от страха. Ребенка могут мучить сильные головные боли с приступами тошноты, у него нарушается речь.

Абсансная эпилепсия

Встречается у детей и в подростковом возрасте. Случаи заболевания взрослых редки. Особенность абсансов – отсутствие судорог. Человек буквально замирает на несколько секунд, смотрит отрешенно. Приступ проходит очень быстро. Сам пациент не замечает его, ведь, когда сознание восстанавливается, больной возвращается к тем делам, которыми занимался, даже не понимая, что произошло. Именно поэтому родителям сложно заметить странности в поведении ребенка. Некоторые обращаются к неврологу намного позже, после дебюта эпилепсии.

Различают два вида:

  • детская. Проявляется в дошкольном возрасте: от 2 до 8 лет. Болезни больше подвержены девочки. При своевременном обращении к врачу, детскую абсансную эпилепсию удается победить полностью, избавив уже взрослого человека от приступов. Симптомы: резкое замирание, отсутствие реакции на внешние раздражители, «стеклянный» взгляд. Количество парокризов в сутки достигает десяти, продолжительность не более минуты. Чаще они случаются при пробуждении или засыпании;
  • юношеская: дебют приходится на время между 10 и 12 годами. Здесь эпиприступ, которых в день бывает до 70, схож с детской формой, когда маленький пациент «застывает», смотря в одну точку. Добавляется миоклония век – частое моргание. Подобное проявление означает прогрессирование эпилепсии, приводящей к отставанию в развитии. Помимо этого, у подростков часто начинаются судорожные припадки. Косвенными признаками является невнимательность, рассеянность, неумение сосредоточится и усвоить материал, забывчивость.

Абсансы у взрослых – прямое следствие отсутствие лечения эпилепсии в детстве. Из-за того, что человек на мгновение «застывает», повышается риск травматизма, ведь работа головного мозга отлучается полностью. Поэтому приходится вводить ограничения: отказаться от управления автомобиля и работы со сложными механизмами, не плавать в одиночестве. У взрослых возможны подергивания головы или конечностей.

Роландическая эпилепсия

Встречается только у детей в 15% случаев (считается самой распространенной), дебютирует в возрасте от 6 до 8 лет. Причины развития недуга неизвестны. Поражается центрально-височная область. Сначала эпиприступы могут случаться ежедневно, затем их количество постепенно снижается, полностью исчезают к 15 годам. Патология хорошо поддается лечению, поэтому ее называют доброкачественной эпилепсией. Болезнь никак не сказывается на психическом и физическом развитии ребенка.

Проявляется в виде парциальных приступов. Припадки, обычно, происходят ночью, когда малыш спит:

  • судороги мышц лица и шеи;
  • ощущение покалывания на языке;
  • затрудненная речь;
  • обильное слюноотделение;
  • если эпилептический очаг распространяется, то проявляются вторично-генарализированные (тонико-клонические) приступы: больной замирает, мышцы всего тело сжимаются и начинаются судорожные сокращения. После кризиса ребенок дезориентирован, его мысли путаются.

Лечение роландической формы необходимо, только если начинаются трудности с обучением в школе, расстройства в поведении, невнимательность, приступы случаются днем и проходят с частыми мышечными сокращениями. Когда подобных симптомов не наблюдается, то медикаментозная терапия не требуется: ребенок просто перерастает недуг.

Миоклоническая эпилепсия

Развивается в раннем детстве или юношестве из-за дегенеративных изменений коры головного мозга, мозжечка, почек или печени. Может передаваться по наследству, быть результатом негативного воздействия, возникает как осложнение абсансов.

Миоклонус или синдром Янса – это совмещение эпиприступа с миоклониями — беспорядочным подергиванием мышц.

Классификация:

  • доброкачественная миоклоническая эпилепсия у новорожденных: клиника: тремор конечностей и головы. Во время засыпания миоклонии обостряются, в течение сна проходят. Последствий не имеет, не сказывается на развитии ребенка;
  • синдром Драве – тяжелая форма миоклонуса с серьезными последствиями вплоть до смерти;
  • болезнь Унферрихт-Лундборга: развивается медленно. Начинается с резких мышечных сокращений, далее осложнения вызывают абсансы, ухудшение эмоционального состояния;
  • эпилепсия с разорванными красными волокнами: в крови значительно повышены показатели молочной кислоты, из-за чего прогрессирует миопатия. Характеризуется миклонией, судорогами, нарушением координации, глухотой.

Типы приступов:

  • миколонические: сильные подергивания конечностей либо мышц во всем теле. Обычно, проявляются утром. Могут быть спровоцированы переутомлением, стрессом, ярким светом или громким звуком;
  • абсансы – резкое замирание в одном положении на несколько секунд, пациент молчит и не двигается;
  • тонико клонические: потеря сознания, судороги распространяются по всему телу. Бывает непроизвольное мочеиспускание, прикусывание языка. Продолжительность – несколько минут. Чаще случаются по утрам.

Посттравматическая эпилепсия

По-другому называют вторичная эпилепсия: является осложнением после травмы головного мозга: ушиб, полученный в драке, из-за катастрофы, ДТП, во время занятий спортом и прочее. Патология развивается у 12% людей, перенесших ЧМТ.

Различают:

  • раннюю, когда приступы начинаются в первые дни после повреждения;
  • позднюю, когда проходит более двух недель спустя ЧМТ.

Постравматическая эпилепсия поражает и взрослых, и детей. Поскольку данная патология – это следствие, то дебют может начаться в любой момент. Известны случаи проявления болезни по истечении нескольких лет.

Признаки:

  • приступ начинается с падения больного, у него судороги, тонус мышц повышен, голова запрокинута назад, изо рта идет пена. Дыхание учащенное, артериальное давление значительно больше нормы. Случается дефекация и непроизвольное мочеиспускание. Вследствие сокращения мышц горла больные издают пронзительный крик;
  • обычно, пациенты могут предчувствовать эпиприступ. Аура ощущается за несколько часов или дней: тошнота, боли в голове и животе, нарушения сна, отвращение к еде;
  • с психической точки зрения болезнь сильно влияет на характер человека: появляется излишняя педантичность в делах, озлобленность, мстительность и эгоизм. Случаются вспышки ярости. У людей нарушается память, концентрация, они не способны сосредоточиться, непонятно выражаются, поскольку лексикон становится скудным, нарастает слабоумие.

Алкогольная эпилепсия

Данная форма недуга проявляется на фоне длительного употребления спиртных напитков и всегда проходит с судорогами. Развитию недуга подвержены лишь алкоголики со стажем не менее, десяти лет. Однако, в медицинской практике были случае, когда эпилепсия начиналась уже после нескольких месяцев активного употребления «горячительного».

Ответить однозначно, что у человека начнутся приступы, не может ни один специалист, поскольку многое зависит от индивидуальных особенностей пациента: отклонение поражает не каждого выпивоху.

Алкоголь крайне губительно и даже разрушительно воздействует на головной мозг. Начинается отравление ядами, ведь при алкоголизме вредные вещества вообще не выводятся из организма. Нейроны умирают миллионами, работа мозга нарушается. Подобный процесс и является основанием для развития эпилептического очага.

Симптомы:

  • слабоумие;
  • деградация личности, человек становится придирчивым и начинает проявлять агрессию;
  • нарушается речь;
  • бессонница;
  • ощущение жжения и сдавливания;
  • потеря сознания.

Приступы эпилепсии на фоне алкоголизма проявляются с судорог. Человек падает, закатывает глаза, хрипит, из-за сокращения голосовых связей кричит, его тошнит, начинается обильное слюноотделение, синеют губы. Возможно непроизвольное мочеиспускание. Далее пациент противоестественно изгибается, а голова запрокидывается.

Спазмы могут затрагивать как одну половину тела, так и обе, в зависимости от степени поражения полушарий. Когда эпиприпадок завершился, то человека пронизывает нестерпимая боль в мышцах. В запущенных случаях перерывы между припадками недолгие.

Характерная особенность алкогольной формы патологии заключается в том, что парокриз наступает на вторые-третьи сутки после прекращения употребления спиртных напитков. Пациент, обычно, чувствует наступление приступа: потеря аппетита, нарушается сон, плохое самочувствие.

Последствия:

  • смерть из-за остановки дыхания по время припадка;
  • травмы и увечья, ведь, находясь в бессознательном состоянии, человек не контролирует свои действия. При падении выпивоха может сильно удариться;
  • аспирация рвотными массами или слюной;
  • психологические изменения.

Бессудорожная эпилепсия

Название говорит за себя: во время приступа не наблюдается характерных для описываемого нами недуга признаков: нет мышечных сокращений, человек не падает, его тело не изгибается, а изо рта не течет пена. Парокриз начинается внезапно, и также неожиданно прекращается.

Эпиприступ выражается в резком изменении в поведении пациента, сознание которого путанное, он буквально не понимает, что делает. В подобном состоянии больной может пребывать до нескольких дней. В эти моменты его мучают жуткие галлюцинации, причем они яркие. В голове формируются странные идеи, похожие на бред.

Эпилепсия без припадков с судорогами влияет на восприятие сознанием внешнего мира: человек способен понять и принять лишь те явления и предметы, которые для него имеют особое значение.

Пугающие иллюзии ведут к повышенной агрессии со стороны эпилептика. Пациент нападает на людей, может сильно покалечить и даже убить. Психические расстройства ведут к крайней эмоциональности, когда ярость и ужас, реже радость и восторг, проявляются ярко.

После парокризов пациенты не помнят, что с ними происходило и не понимают, почему совершали определенные поступки. Хотя иногда отрывочные воспоминания всплывают в соснании больного.

Диагностика

  1. Осмотр и опрос неврологом, эпилептологом. Специалисты в подробностях узнают о специфике проявления приступов: положение тела, конечностей, наличие мышечных сокращений, общая продолжительность, предчувствует ли пациент припадок. Узнают о том, когда начались парокризы, и как часто случаются рецидивы. Окончательный диагноз ставится только, когда эпиприступ вторичный, когда случай произошел первично, то причина отклонения не эпилепсия. Врачи беседуют также с родственниками пациента, чтобы выяснить как тот ведет себя до и после припадка, наблюдается ли изменения в поведении, мышлении.
  2. Электроэнцефалограмма (ЭЭГ). Показывает, где именно формируется эпилептический очаг. Таким образом удается точно установить тип заболевания, поскольку проявления некоторых видом патологии по внешним признакам похожи. Обследование проходит во сне, в спокойном состоянии и в момент кризиса.
  3. Магнитно-резонансная томография. МРТ позволяет определить структурные изменения в головном мозге: наличие опухолей, патологии сосудов.
  4. Новорожденным детям проводят анализ спинномозговой жидкости на электролиты, ультразвуковое исследование и КТ головы в зависимости от клиники. По показаниям грудничкам могут также назначить исследование сыворотки крови.

Кто находится в группе риска

  • люди, чьи родственники страдают эпилепсией;
  • лица, перенесшие ЧМТ. Особенно, вероятность развития болезни высока в течение первых двух лет после повреждения. Если на шестой год признаков эпилепсии не наблюдается, то, считается, что опасность миновала;
  • дети с поражением ЦНС.

Лечение болезни

Эпилепсия относится к хроническим недугам, избавиться от которого невозможно. В тяжелых формах припадки мучают людей до конца жизни. Поэтому консервативная терапия в основном направлена на контроль частоты припадков.

Существует два основных подхода к лечению эпилепсии:

  1. Медикаментозный – прием противосудорожных препаратов (монотерапия). Обычно, используют: Фенобарбитал, Примидон, Фенитоин, Карбамазепин, Вальпроат натрия, Этосуксимид, Ламотриджин, Топирамат, Бензодиазепины. Выбор лекарства обуславливает этиология и тип эпиприступов. В случае положительной динамики, врач может решить отменить терапию, и начать постепенно снижать дозировку. К сожалению, у многих из этих препаратов имеются серьезные побочные эффекты.
  2. Радикальный. К хирургическому вмешательству прибегают, когда обнаруживается устойчивость к антиконсульсантам, то есть препараты не действуют, количество припадков не снижается, а повторно назначенные курсы приема, увеличение дозы не дают результатов. Также для устранения проявлений парциальной симптоматической эпилепсии в большинстве случаев прибегают к нейрооперации по удалению пораженной области головного мозга.

Помимо антиконсульсантов, в эпизодах выявления инфекции назначаются противовоспалительные средства, а для нормализации сна – успокоительные. Некоторым пациентам прописывают диуретики и ферменты. При миоклонии больным требуется переливание крови и плазмы, внутривенные капельницы с глюкозой, уколы витамина В12, физиопроцедуры.

В отношении лечения новорожденных, то с помощью препаратов врачам удается купировать судорожные проявление в течение первых четырех дней жизни малыша. Прогнозы на будущее, обычно, благоприятные. Но, если поражение головного мозга было необратимым, то велика вероятность возращение приступов через несколько месяцев или даже лет.

Профилактика эпилепсии

Чтобы предупредить недуг, необходимо знать его причины. В отношении «падучей» болезни выделяют три формы:

  • врожденная (идиопатическая) – передается по наследству из-за сбоя в генах;
  • симптоматическая (вторичная) – является результатом негативного воздействия на организм;
  • криптогенная, когда не удается установиться этиологию.

В первом и третьем случае предотвратить первичный приступ и развитие болезни практически невозможно, поэтому медики говорят о профилактике самих эпилептических припадков:

  • непрерывный прием антиконвульсантов. Причем, самостоятельная замена на дженерики недопустима, поскольку эффект нового лекарства неизвестен;
  • контроль за влиянием медикаментозной терапии на организм с помощью ЭЭГ и анализа крови на концентрацию противосудорожного препарата;
  • соблюдение режима дня: засыпать и просыпать лучше в одно и то же время;
  • соблюдать диету: исключить солености и сократить количество мыса в рационе;
  • не употреблять спиртные напитки. Во-первых, они сильно влияют на сон. Во-вторых, алкоголь может помешать действию лекарств;
  • при фотосенсивности ограничить просмотр телевизионных передач и сократить время работы за компьютером или планшетом;
  • выходя на солнце, надевать темные очки;
  • опыт специалистов подтверждает прямую связь между психическим состоянием больного и частотой приступов: когда человек нервничает или испытывает сильные негативные эмоции (страх, гнев), то вероятность припадка резко возрастает. Следовательно, для недопущения начала формирования эпилептического очага стоит избегать стрессов и больше отдыхать;
  • падение уровня глюкозы в крови – провоцирующий фактор для тех, у кого симптоматическая эпилепсия. Поэтому медики рекомендуют брать с собой что-либо сладкое, чтобы не было гипоклемии;
  • когда человек начинает предчувствовать припадок, поможет аромат лавандового масла, который способен прекратить или отсрочить развивающийся парокриз.

Меры профилактики вторичной эпилепсии связаны с недопущением поражений центральной нервной системы:

  • в течение беременности будущая мать должна хорошо питаться, проходить все обследование на предмет наличия инфекций, не курить, не употреблять алкоголь и наркотики, не запускать хронические недуги;
  • для детей – это недопущения нейроинфекций (энцефалит, менингит), ЧМТ. Родители в период болезни малыша не должны допускать у него высокой температуры, своевременно давая жаропонижающие препараты;
  • у взрослых, помимо ушибов головного мозга и алкоголизма, эпилепсия может стать следствием соматических недугов, инсультов и сосудистых кризов.

Автор статьи: Врач невролог высшей категории Шенюк Татьяна Михайловна.