Последствия комы после черепно-мозговой травмы


ЗЧМТ — самые распространенные повреждения структур ЦНС. При серьезных нарушениях деятельности церебральных тканей возникает кома после черепно мозговой травмы, последствия которой приводят к инвалидизации или смерти.

Почему возникает нарушение сознания

После расстройства функций ЦНС человек перестает реагировать на внешние раздражители, психическая работоспособность сведена к минимуму. Коматозное состояние полностью прекращает контакт пострадавшего с другими людьми и окружающим пространством.

«Глубокий сон» погружает больного в состояние, характерные признаки которого связаны со степенью угнетения определенных областей центральной нервной системы. В основном характеризуются отсутствием реакции на боль, свет, громкие звуки, могут ослабляться или не наблюдаться некоторые виды рефлексов.

Нарушение сознания при коматозном состоянии вызывается повреждением отделов головного мозга, отвечающих за бодрствование, мышление, рассуждение, речевой функции:

  • В легких видах ЧМТ: ушиб, зчмт, сознание может не теряться или отсутствовать несколько секунд;
  • Для средней степени поражения при ОЧМТ — от пары часов до нескольких дней;
  • Тяжелые повреждения вызывают кому и могут привести к вегетативному состоянию.

Механизм возникновения:

Кома — не является отдельным заболеванием, это следствие обширного поражения центров ЦНС и неврологических путей передачи импульсов по жизнеобеспечению организма. При повреждении ретикуляционных каналов высшие структуры теряют связи с функциональными отделами, угнетаются повышенным давлением внутри черепа.

При тяжелых состояниях здоровья, угрожающих жизни, пациента, будь то ребенок или пожилой человек, могут погружать в искусственную кому, что приводит к контролируемому снижению функционирования жизненных процессов, рефлексов. Применяется в исключительных случаях для предупреждения поражения коркового вещества, отека при инсульте, пневмонии легких, после проведения оперативного вмешательства.

Причины

Источники, вызывающие поражение церебральных структур могут быть различными.

Основные — это закрытые или открытые черепно-мозговые повреждения, вызванные травматизмом.

На сегодняшний день все большее распространение получило угнетение ЦНС, порождающееся онкологическими заболеваниями, инсульты и кровоизлияние различного патогенеза.

Третье место по распространенности причин занимают бактериальные и вирусные инфекции, провоцирующие воспаления и расстройство деятельности мозга.

Искажение сознания может быть спровоцировано диабетом, гормональными нарушениями, аномальными изменениями в функционировании почек, печени.

Так же к факторам, способствующим развитию коматозного состояния, относятся интоксикации и отравления сильнодействующими ядами и веществами: алкоголь, наркотики, лекарственные препараты.

Симптомы

Признаками коматозного состояния основываются на отсутствии взаимодействия и контакта с окружающими людьми и миром, различают три вида:

  • Поверхностная: заторможенность речи, движений;
  • Резкое ослабевание и отсутствие реагирования на раздражители: внезапное возбуждение двигательной активности;
  • Угасание рефлекторной функции: недостаток признаков жизнедеятельности, пациент помещается на поддерживающую терапию по средством аппарата искусственной вентиляции легких.

Картина складывается из:

  • Дефицита нормального функционирования областей ЦНС, связанных с речью;
  • Недоступности произвольных движений верхними и нижними конечностями;
  • Внезапных судорожных сокращениях;
  • Ритмичные и быстрые клонусами в стопах и коленных суставах;
  • Снижения степени сознания: от наличия реакции на стимулирование ЦНС до отсутствия рефлексов;
  • Рефлекторного движение глазного яблока зафиксированы в неизменном положении.

Могут выражаться признаки смещения отделов головного мозга во внутричерепные области:

  • Сдавливание артерий и вен, нервных окончаний;
  • Расстройство движений;
  • Гидроцефалия;
  • Паралич;
  • Фиксация зрачков;
  • Нарушение дыхания;
  • Изменение сердечного ритма;
  • Ишемия.

Разработана специальная шкала Глазго, которая помогает определить уровень коматозного состояния, оценить степень его изменения.

Лечение

Для назначения адекватной медикаментозной помощи сначала проводится ряд диагностических процедур.

Собрав анамнез, осуществляется физикальный осмотр для постановки предварительного диагноза:

  • Визуальное обследование кожи, слизистых,
  • Выслушивание сердца, легких;
  • Ритмичность кардио сокращений, дыхания;
  • Проверяется глазное дно, реакции зрачка;
  • Простукивание отдельных областей туловища на увеличенность размеров внутренних органов;
  • Оценка наличия травмы позвоночника, особенно в шейном отделе;
  • Определенный способ пальпации тела.

Неврологические тесты:

  • Уровень отсутствия сознания;
  • Реакция глаз;
  • Двигательная активность;
  • Рефлекторность сухожильных волокон;
  • Мышечный тонус;
  • Асимметрия лицевых областей.

Лабораторные обследования.

Нейровизуализация процессов при помощи:

  • Рентгена для оценки целостности черепной коробки и состояния позвоночника;
  • МРТ, КТ, Ангиографии;
  • Измерения внутричерепного давления.

Так же проводится люмбальная пункция два дня подряд, ЭЭГ.

Терапия коматозного состояния идет в трех направлениях:

  • Поддержание жизнеобеспечения;
  • Предотвращение гибели церебральных структур;
  • Устранение причин, спровоцировавших кому.

В машине неотложной реанимации проводят экстренную помощь для стабилизации состояния пациента:

  • Меры для обеспечения дыхания;
  • Ведение препаратов для нормализации циркуляции крови, средства для предупреждения скачков артериального давления;
  • Непрямой массаж сердца при необходимости.

Поступив в реанимационное отделение пациента в коме после черепно мозговой травмы подключают к аппарату искусственного дыхания.

Далее определяется тяжесть коматозного состояния по шкале Глазго и наличие признаков вклинения областей мозга и сдавливания ствола, очаговых и лютерапизационных симптомов по отношению к доминантному или второстепенному полушарию.

На основе всех проведенных исследований назначается:

  • Регулярное наблюдение за изменением неврологического статуса, нарастания или снижения симптоматики;
  • Оценка жидкостного баланса для предупреждения гиповолемии;
  • Анализ крови для контроля уровня электролитов;
  • Уход за кожными покровами. Обработка мест травмирования для избежания риска воспалительных процессов. Наблюдение за областями постоянного давления для предотвращения развития пролежней;
  • Лечебная физкультура в целях предупреждения деградации мышц, суставов;
  • Применение средств профилактики тромбоза и застойных явлений в глубоких венах;
  • Препараты для предупреждения инфекций мочеполовой системы;
  • Назначается операция или медикаментозное лечение для устранения причин вызвавших нарушение сознания и взаимодействия головного мозга и окружающего мира.

Прогноз и последствия

Кома при черепно мозговой травме в любом случае приносит вред здоровью.

Прогноз зависит от уровня поражения, от степени нарушения деятельности церебральных структур:

  • I – ступор. Характерно оглушение. Возможность совершать самые простые действия: переворачиваться пить воду и принимать жидкую пищу, открываются глаза, пациент реагирует на раздражения, голосовое обращение. По шкале глазго состояние оценивается более семи баллов. При устранении гипоксии и своевременном лечении человек выходит из комы, может выздороветь, иметь минимальными отклонениями в деятельности ЦНС.
  • II – сопор, при котором у больного ослабевают основные проявления рефлексов и реакций на внешние раздражители. Оценивается менее семи баллов. Развивается патология дыхательной деятельности, в корковом отделе фиксируется торможение импульсной передачи. Симптоматика нарастает, может перейти в третью степень, но при своевременной помощи и качественных реабилитационных мерах прогноз благоприятен, шансы продолжить полноценную жизнь достаточно велики;
  • III – тяжелая степень угнетения ЦНС, сознание полностью отсутствует, реакций на раздражители нет, идет процесс вегетативной жизни. При качественной адекватной терапии человек становиться инвалидом;
  • IV – патологическое функциональное изменение с нарастающей гибелью нервных тканей приводящее к летальному исходу.

Черепно мозговая травма, последствия которой кома, имеет осложнения, связанные со степенью тяжести поражения ЦНС.

  • Легкая — мигрени, сопровождающиеся тошнотой, головокружение, раздражительность, постоянные слабость, чувство переутомления;
  • Средняя — расстройство речи, зрения, появление аритмии, психоэмоциональные перепады, судороги, вероятность потери памяти;
  • Тяжелая — приводит к частичной или полной инвалидности, паралич, эпилепсия, нарушение зрения, слуха, речевых навыков, психические расстройства.

Появится осложнения могут быстро, в считанные месяцы, или имеют долгое течение — год-два.

Реабилитация

Каждая черепно-мозговая травма нуждается в восстановительных мерах для поддержания и улучшения неврологического статуса и здоровья.

Направленность реабилитационных мер зависит от степени тяжести поражения церебральных структур.

В специализированных центрах над восстановлением функций ЦНС, опорно-двигательного аппарата, мимики, способностей к самообслуживанию работает много узких врачей и медперсонала.

Иногда пациента приходится заново учить ходить, принципам элементарного самообслуживания.

Реабилитация проводится с помощью:

  • Физиотерапии;
  • Массажа;
  • ЛФК;
  • Лечения невропатологом, психотерапевтом, логопедом.

Создаются все условия для облегчения жизнедеятельности и социальной адаптации человека, вышедшего из комы.