Кома после операции на головном мозге


Говоря медицинскими терминами, кома – погружение больного в состояние бессознательности на некоторое время, во время которого значительно притормаживается деятельность коры головного мозга, и наблюдается отсутствие рефлексов.

Такая мера необходима в случае, если медики не знают иного варианта сохранить организм больного от нежелательных патологий головном мозге, которые представляют угрозу для жизни. Изменения в коре и подкорке представляют собой отечность тканей мозга, кровоизлияния, сопровождающиеся черепно-мозговыми травмами.

Клинические проявления комы

При этом, искусственная кома является заменой общего наркоза в ситуациях, когда необходимо провести сложную срочную операцию на головном мозге,  или же любое хирургическое неотложное действие. Так же имеет место кома после операции на головном мозге, когда необходим период, за который организм оправится от хирургического воздействия и снизится риск наступления последствий, исправить которые невозможно.

Клинические проявления комы

Для чего прибегают к введению пациента в состояние искусственной комы? Искусственная кома после операции на головном мозге — метод, применяемый для того, чтобы притормозить процесс метаболизма мозговых тканей, а также понизить мощность кровотока церебральных сосудов. В итоге, просвет сосудов сужается, давление внутри черепной коробки снижается. Такое состояние помогает избавиться от отечности мозговых тканей и миновать развития некроза.

Применение такого метода возможно лишь в условиях реанимационного отделения либо интенсивной терапии, так как постоянно необходимо введение конкретной дозы определенного препарата. В основном используют барбитураты, которые подавляют ЦНС. Чтобы погрузить пациента в кому медикаментозным путем, понадобиться большая доза, которая пропорциональна хирургическому наркозу. Как только препарат начинает своё действие – симптомы искусственной комы проявляются:

  • Происходит полное расслабление мышечной массы, и пациент не имеет возможности двигаться;
  • Отсутствуют рефлексы;
  • Понижается температура тела;
  • Снижается артериальное давление;
  • Сокращается число сердечных сокращений;
  • Замедляется предсердно-желудочковая проводимость;
  • Блокируется деятельность пищеварительной системы;

Стоит сказать, что с целью восполнения нехватки кислорода в организме, пациента немедленно переводят на искусственную вентиляцию легких. Иначе говоря, в легкие искусственно поступает кислородная масса. Это способствует насыщению крови кислородом, и выведению углекислого газа.

В период нахождения пациента в коме, все показатели результатов его жизнедеятельности поступают на экраны специальной техники и находятся под непрерывным контролем анестезиолога и специалистов отделения, в котором лежит пациент.

проявления комы

Проведение диагностики

На сегодня методы диагностики комы осуществляются с использованием специального методологического комплекса. Обязательной является процедура фиксации показателей мозговых функций с использованием электроэнцефалографии – изучение деятельности коры мозга. Кома становится возможной при наличии постоянного наблюдения аппарата, подключенного к пациенту.

Способ вычисления показателей гемодинамики церебральных сосудов представлен оцениванием микроциркуляции, и радиоизотопным измерением кровообращения мозга.

Головной мозг пациента, который находится под действием препаратов для введения в состояние комы, изучается методом измерения давления желудочков мозга. Для этого в них устанавливается вентрикулярный катетер. Оценка процесса метаболизма мозговых тканей способствует определению степени кислородной насыщенности и содержания составляющих венозной крови, которая оттекает от органа, который мы называем «мозговой центр». Производится она методом анализа крови, взятой из яремной вены.

Диагностика искусственной комы включает в себя использование методов визуализации, а также компьютерную томографию, МРТ, позитронно-эмиссионную компьютерную томографию. Наряду с другими способами, оценка кровотока компьютерной и магнитно-резонансной томографией проводится с целью определения последствий комы.

Ученые спорят на тему, с какого момента кома считается безнадежной. Клиническая практика запада имеет опыт признания больных безнадежными после перенесенной травмы головного мозга, когда они не имеют возможности обслуживать себя и на протяжении длительного времени находятся в вегетативном состоянии. В такой ситуации установить диагноз можно, исходя из установления первопричины заболевания, оценивания состояния больного и периода, на протяжении которого он пребывает в состоянии комы.

Проведение диагностики

Терапия

Учитывая, что состояние искусственной комы не является заболеванием, а относится к целенаправленным действиям, которые осуществляются по определенным показаниям, уместно говорить о мерах терапии путем введения в искусственную кому человека. После операции на головном мозге кома – состояние, спасающее организм от нежелательных необратимых последствий.

Показаниями, которые указывают на необходимость применения метода искусственной комы, являются послеоперационное состояние, перенесенная пневмония, инсульт.

Среди причин, которые способствуют применению меры состояния комы, как способа избежать наступления тяжких последствий вследствие патологий кровообращения – инсульта. Данное заболевание поражает участок мозга, в результате чего последствия наступают по истечению нескольких часов. Дабы миновать этих последствий, при этом удалив тромб, возникает необходимость введения пациента в бессознательное состояние – кому. Но применять такой метод терапии довольно рискованно и опасно.

Период, на протяжении которого пациент находится в состоянии искусственного обеспечения, связан с характеристикой и тяжестью перенесенной травмы или развивающейся болезни. Он может длиться несколько дней, а иногда и несколько месяцев. Возвращение пациента к жизни начинается после констатации ликвидации посттравматических последствий либо проявлений болезни – учитывая заключение проведенного всеобщего исследования организма больного.

Результаты перенесенной комы

Опыт нейрохирургов говорит о том, что последствия такого состояния напрямую зависимы от первопричины заболевания, которая, в свою очередь, стала основанием погружения больного в такое состояние.

Большинство наступивших последствий после состояния комы наступает в связи с длительным нахождением под аппаратом искусственного дыхания, что влечет множество побочных признаков. Сюда относят осложнения дыхательной системы, которые проявляются в виде пневмонии, трахеобронхита, пневмоторакса, стенозе трахеи, пролежней свищей на боковых стенках пищевода и трахей.

Помимо перечисленного, результат перенесенной искусственной комы может быть выражен в нарушении циркуляции кровяного потока по сосудистой сетке, изменении работы ЖКТ, который на протяжении длительного времени не функционировал. Имеют место случаи нарушений в плане неврологии, после того как пациент вышел из состояния медикаментозной комы.

Хочется отметить, что чрезвычайно важным является предоставление полной информации о перенесенных больным заболеваниях. Это может способствовать определению первопричины, которая вызвала необходимость или стала основанием введения пациента в такое состояние.

Терапия

Прогноз

Самым нерадушным прогнозом комы является результат перенесенного субарахноидального кровоизлияния. Происходит данный процесс в связи с разрывом аневризмы артерии либо получением травмы головы. Чем длительней период пребывания в бессознательном состоянии пациента – тем меньше у него шансов на выздоровление.

Специалисты Великобритании провели исследование, по результатам которого последствия длившейся около года комы, представлены следующими показателями: около  60% больных скончались, либо вернулись к жизни с некоторыми непоправимыми последствиями (уровень их жизни равен уровню существования растения), около 30 % пациентов после возвращения к жизненному состоянию обрели тяжелую степень инвалидности, и только оставшиеся 10% полностью восстановили жизненные функции. Данное исследование дало возможность выявить четыре главных отличительных признака, способствующих определению прогноза перенесенной искусственной комы:

  • Брадикардию;
  • Глубину комы;
  • Продолжительность периода данного состояния;
  • Показатель стоматосенсорных рефлексов мозга, который определить можно при помощи аппарата электроэнцефалограммы, количество глюкозы, содержащейся в крови, показатель биохимического состава ликвора и т.д.

Прогноз

Прогнозировать в подобных случаях сложно, так как все зависит от оснований и того, насколько усугубилось состояние больного за период комы. В случае, если появилась возможность ликвидировать причину комы, то есть шанс на полное восстановление человека. В некоторых ситуациях наблюдаются повреждения в тканях мозга, которые приводят к инвалидности пациента, а иногда и вовсе невозможности прийти в сознание.

Предварительно говорить о том, восстановит ли человек свое здоровье после такого состояния – неуместно. Ведь есть показания тех, кто перенес кому и полностью восстановил здоровье, не учитывая страшных прогнозом медиков.

Видео