Легочная гипертензия у новорожденных


Повышенное давление в легочном столбе может наблюдаться в любом возрасте. Но из-за сложных родов, гипоксии или приема матерью сильнодействующих лекарственных средств болезни детей начинают развиваться еще в утробе. К ним относится повышенное давление в сосудах легких.

Описание и статистика патологии

Во время беременности ребенок «дышит» через плаценту. После появления на свет в момент транзиторного состояния детскому организму необходимо перестроиться, но в силу определенных причин данный процесс может протекать с патологией, и развивается легочная гипертония. По международному протоколу – коду МКБ-10 – болезнь находится под шифром Р29.3.

Согласно статистике, от данной патологии страдает 2 младенца из 1000. Причем, за последние годы число заболевших снизилось до двух на каждые полторы тысячи беременностей и родов. Диагноз практически всегда ставится в первые сутки после рождения, что существенно снижает вероятность развития осложнений.

Происходит резкий скачок давления в легочном столбе, и тогда сердце младенца испытывает перегрузки. Организм, пытаясь не допустить повреждений, сбрасывает кровь через овальное окно и снижает давление. Но возрастает количество венозной крови, падает уровень кислорода, развивается цианоз.

К числу патологий кровообращения у младенцев относится также портальная гипертензия, когда нарушается кровоток в воротной вене, связанной с печенью. У более старших пациентов подобное отклонение серьезно ухудшает состояния, но в младенческом возрасте портальное повышение давления хорошо поддается нормализации.

Причины

Легочная гипертензия у новорожденных, зачастую, является следствием кислородного голодания или асфиксии. В анамнезе отмечается окрашивание мекониальное околоплодных вод (аспирация мекония). Начинает персистировать (возвращаться) констрикция артериол в легких. Повышенное давление провоцирует неправильное развитие дыхательных путей, гипертрофию легочной мускулатуры, стенок артерий малого калибра и артериаол. Ввиду сброса крови через овальное окно возникает системная гипоксия.

Дополнительные причины:

  • порок сердца;
  • закрытие артериального протока;
  • диагностирование полицетемии;
  • грыжа диафрагмы, при которой левое легкое сильно недоразвито, поэтому кровь больше поступает в правое;
  • бактериальный сепсис.

Этиология данного недуга может быть связана с задержкой внутриутробного развития. При появлении ребенка на свет сосудистая система может находиться на стадии эмбрионального развития. Поэтому артерии новорожденного подвержены спасматическому процессу.

Когда причину болезни не удается установить, то говорят об идиопатической легочной гипертензии. Стоит отметить, что подобные случаи в медицинской практике случаются нечасто.

Факторы риска

Высокая вероятность развития патологии у новорожденного возникает при:

  • приеме будущей матерью нестероидных противовоспалительных лекарственных средств и препаратов лития;
  • повышенная кислотность в организме (ацидоз);
  • генетическая склонность;
  • внутриутробная гипоксия;
  • интоксикация;
  • сложные и затяжные роды;
  • сниженная оценка новорожденного по шкале Апгар;
  • ненормальное течение беременности;
  • во время осмотров матери в период вынашивания ребенка у него отмечается сбои в сердцебиении, нарушения ритма.

Виды заболевания

Первичная легочная гипертензиядиагностируется у только, что родившихся малышей. Причем, младенец всегда доношенный. Иногда беременность даже продолжается дольше положенного времени. У тех, кто родился раньше срока, подобная патология встречается очень редко. Примечательно, что при операции кесарево сечение ПЛГ наблюдается в пять раз чаще, чем при естественных родах.

В первое время особых клинических проявлений порока не наблюдается, рентген легких ничего не показывает. Затем отмечается стойкое пониженное содержание кислорода в крови – гипоксемия. При своевременном лечении велика вероятность благоприятного исхода.

Вторичная легочная гипертензияпоследствие серьезных болезней дыхательных путей. Протекает тяжело, с осложнениями. Прогнозы врачей, как правило, негативные. Добавляется синдром аспирации мекинием, воспаление легких, респираторным дистресс-синдромом, грыжа диафрагмы.

Стадии

  • легкая: возможно полное выздоровление, без последствий.
  • вторая фаза развивается, когда не было оказано должной медицинской помощи.
  • третья и четвертая степени формируются в течение первых трех лет жизни, если лечение по-прежнему отсутствует. Тогда начинаются необратимые изменения.

Симптомы

Легочная гипертензия у малышей проявляется одышкой, причем, даже когда ребенок спокоен, непроизвольными сокращениями мышц (судороги), медленной прибавкой в весе, задержкой развития. Сначала родитель замечает, что у младенца синеет кожа, у него учащенное дыхание. Отмечаются и другие симптомы:

  • обследование показывает наличие мекония в трахее;
  • апноэ;
  • развивается пневмония;
  • печень увеличена;
  • пониженное артериальное давление;
  • шумы в сердце;
  • повышенное содержание в крови СО2. Это провоцирует кислородное голодание.

Выше обозначенные проявления не проходят за счет кислородотерапии. Окончательный диагноз детский врач сможет поставить после обследования.

Диагностика

В том случае, если родители заметили нарушения дыхания у младенца, одышку, то необходимо срочно обратиться к педиатру или неонатологу. Специалисты проведут осмотр:

  • сбор анамнеза, опрос родителей для выявления первичных симптомов. Врач всегда узнает также историю беременности и родов;
  • прослушивание сердечной мышцы;
  • общий анализ крови, оксигенизация (определение насыщенности кислородом);
  • электрокардиограмма;
  • ЭХО сердца;
  • допплеровское УЗИ;
  • рентген;
  • у малыша проверяют реакцию на кислородную подачу.

Лечение

Медикаментозное: портальная гипертензия у детей требует комплексного подхода. Необходимо стабилизировать показатели артериального давления, снять спазм. Назначают препараты:

  • для расслабления стенок сосудов;
  • внутривенно вводят лекарства для предупреждения развития сердечной недостаточности;
  • в первые часы жизни раскрыться легким помогает сурфактант;
  • ребенку назначают курс антибактериальной терапии. Это делают больше с профилактической целью, чтобы не допустить развития сепсиса. Если заражение крови не подтверждается, то антибиотики отменяют;
  • диуретики и антикоагулярнты выписывают редко. Исключительно ввиду особых показаний;
  • обязательна кислородотерапия через мешок или на аппарате ИВЛ. Азот расслабляет мускулатуру сосудов в легких, следовательно, артериолы расширяются. Кровообращение улучшается, и быстро происходит насыщение организма кислородом;
  • при тяжелых формах прибегают к экстракорпоральной мембранной оксигенации.

В помещении, где находится младенец, поддерживается подходящая температура и влажность. Необходимо следить за показателями электролитов, кальция и сахара в крови.

Хирургическое вмешательство допускается при тяжелых формах недуга.

Проводят:

  • предсердную сиптостмию. Между подсердиями создается отверстие, чтобы снизить давление в легочном столбе;
  • тромбэндартерэктомия: удаление тромбов;
  • трансплантация: возможна в исключительных случаях.

Хирургия помогает справиться с недугом, но операция требует серьезной подготовки и мастерства врача, а последствия бывают непредсказуемыми, поэтому специалисты, например известный профессор Александр Разумовский, стараются прибегать к хирургическому вмешательству как можно реже.

Прогноз

Если младенцу не оказать помощь в первые сутки его жизни, то он умрет от легочной гипертензии: статистика показывает, что в течение трех дней погибает четыре новорожденных из пяти. Другие не доживают до годовалого возраста. Летальный исход вызывает прогрессирующая сердечная недостаточность и гипоксия.

При своевременной постановке диагноза прогнозы врачей благоприятные: выживает девять из десяти. Состояние ребенка приходит в норму к его первому дню рождения. У трети пациентов формируются отклонения в виде нарушений зрения, слуха, отставание в психическом и физическом развитии.

Профилактика

Четких рекомендаций, соблюдение которых бы предотвращало патологию, пока не существует. Риск легочной гипертензии остается всегда, поскольку никто не застрахован от непредвиденных ситуаций, когда что-то пошло не так. В медицинской практике множество подобных историй.

Однако, выполнение простых правил поможет снизить вероятность начала патологического процесса:

  • будущая мать должна вести здоровый образ жизни, правильно и полноценно питаться;
  • уменьшить риск внутриутробной инфекции;
  • во время беременности не принимать сильнодействующих препаратов;
  • женщине стоит выполнять назначения гинеколога, в положенный срок проходить обследования.

Если все же имеются подозрения на легочную гипертензию, то необходимо сразу же буквально бежать к доктору, поскольку, как показывает практика, в данном случае каждая минута может стоить жизни: чем раньше начать лечение, тем выше шансы на выздоровление без последствий.

Осложнения

  • сердечная недостаточность (частая причина смерти);
  • отставание в развитии;
  • гипертонические кризы;
  • тромбозы.