Левосторонний и правосторонний парез
Парезом называется снижение тонуса и силы в мышечной группе. Парез – это неполный паралич. Обычно парез возникает вторично, после перенесенного заболевания, сопровождающегося нарушением кровообращения – инсульт, опухоли головного мозга, родовой травматизм. Парезы не избирательны в половом и возрастном плане. Они встречаются, как и у малышей, так и у взрослых.
Парез может быть, как левосторонний, так и правосторонний. В зависимости от места поражения в головном мозге – правое или левое полушарие, возникает перекрестный ответный парез. Правое полушарие ответственно за возникновение левостороннего пареза, а левое – правостороннего. Согласно статистике, левополушарные поражения встречаются чаще, чем правополушарные – около 60% случаев.
Что такое парез
По происхождению парез может быть двух видов:
- Центральным или спастическим, который проявляется в виде гипертонуса пораженной мышцы. При этом она выглядит чрезмерно напряженной;
- Периферическим или вялым, связанным с гипотонусом пораженных мышц. При этом они становятся слабыми.
По распространению пареза в конечностях выделяет следующие его формы:
- Монопарез, захватывающий одну конечность – или одну руку, или одну ногу;
- Гемипарез, при котором парез локализуется в обеих конечностях по одной стороне тела – слева или справа;
- Парапарез, когда парез распространен или на обе руки, или на обе ноги;
- Тетрапарез, касающийся всех конечностей.
Среди причин возникновения пареза, выделяют следующие:
- Острые расстройства кровообращения в головном или спинном мозге – инсульты, кровоизлияния;
- Опухолевые новообразования в головном или спинном мозге;
- Травматические поражения головного или спинного мозга, приводящие к нарушению целостности нервно-мышечных структур;
- Абсцесс – ограниченная гнойная полость в головном или спинном мозге;
- Воспалительные процессы в головном мозге (энцефалит, менингит) или спинном (миелит);
- Заболевания демиелинизирующей природы, которые сопровождаются распадом особого белка – миелина, необходимого для проведения нервной импульсации по волокнам (рассеянный склероз, рассеянный энцефаломиелит;
- Интоксикации солями тяжелых металлов или ядами промышленного производства или лекарственными, алкоголем, бактериальными токсинами (ботулизм);
- Расстройства иммунной системы (синдром Гийена-Барре);
- Заболевания мышечных волокон, нарушение обмена веществ в них (миастения, миопатия);
- Эпилептическое расстройство, вызывающее образование активных очагов в головном мозге, которые влияют на мышечно-нервное проведение;
- Заболевания, связанные с поражением моторных нейронов, которые обеспечивают движения мышц (БАС – боковой амиотрофический склероз или группа наследственных спинальных мышечных атрофий).
Симптоматическая картина
Симптомы пареза достаточно выражены. Все они связаны со снижением функциональных возможностей пораженной мышцы, с ее слабостью. Это проявляется:
- Расстройством тонуса. Он становится или пониженным, с вялостью, «провисанием» по сравнению со здоровой мышцей на другой стороне, или повышенным. При этом мышца будто находится в постоянном спазме, она напряжена;
- Снижением силы мышцы, что проявляется трудностью в выполнении каких-то функций. При парезе руки, человеку трудно удерживать вес пораженной конечностью, оказывать сопротивление, держать руку на весу. При парезе ноги возникают проблемы с переходом больного из сидячего положения в вертикальное, трудности в ходьбе;
- Нарушением походки при парезе ноги или мышц тазового пояса. У таких пациентов походка походит на «утиную», они вынуждены переваливаться с ноги на ногу или шаркать, так как для них затруднительно поднятие стопы;
- Расстройством позы. При парезе руки, она или свисает вниз, словно плеть, или чрезмерно напряжена, приведена к туловищу.
Сила мышцы, пораженной парезом, является показанием для классификации пареза по баллам:
- 5 баллов соответствует полной сохранности мышечной силы и означает отсутствие пареза;
- 4 балла равняется небольшому понижению мышечной силы в сравнении с ранее имевшейся;
- 3 балла означает, что сила мышц значительно снизилась по сравнению с имевшейся ранее;
- 2 балла соответствуют сокращению мышцы с невозможностью противостоять силе тяжести. При этом больной способен согнуть руку, которая лежит на столе, но не способен сделать это при свешенной вниз руке;
- 1 балл характеризуется непродуктивным сокращением мышечных групп, что не вызывает полноценного ее ответа;
- 0 баллов равно отсутствию мышечной силы как таковой. Это уже не парез, а плегия – крайняя степень слабости мышцы.
Диагностика и лечение пареза
Диагностические мероприятия при подозрении на парез, складываются из характерной клинической картины, осмотра невролога, данных инструментальных и лабораторных исследований. Только после этого можно подтвердить диагноз. Невролог оценивает способность больного к рефлексам, оценивает тонус и силу мышц по 5-бальной шкале. Анализ крови может выявить интоксикацию – одну из причин возникновения пареза.
Среди инструментальных методов наиболее активно используют следующие методы:
- Электронейромиографию (ЭНМГ), которая оценивает электрический потенциал мышц, их активность и скорость осуществления проведения нервной импульсации по нервным волокнам. Позволяет обнаружить блоки в проведении импульса;
- Электроэнцефалографию (ЭЭГ) – специальный метод, оценивающий электрическую активность различных участков головного мозга, отвечающих за проведение импульса к мышцам;
- Компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного или спинного мозга, которые дают возможность оценить послойное расположение мозговых структур, выявить дефекты в строении;
- Магниторезонансную ангиографию (МРА) – метод, направленный на оценку проходимости и целостности мозговых артерий.
Лечение пареза комплексное. Во-первых, оно должно влить на причину, вызвавшую парез. А, во-вторых, уже используют симптоматическое лечение, для улучшения качества жизни больных:
- Удаление новообразования головного или спинного мозга;
- Ликвидация последствий кровоизлияния в мозг;
- Стабилизация цифр артериального давления, улучшение мозгового кровотока и обмена веществ с помощью ангиопротекторов и ноотропов (Церебролизин, Нейромидин);
- Лечение инфекционных поражений головного или спинного мозга антибиотиками;
- Антидот при ботулизме – противоботулиническая сыворотка;
- Улучшение нервно-мышечного проведения по мышцам;
- Миорелаксанты при гипертонусе мышц (Баклофен);
- Выделительная терапия при интоксикации;
- Разработка пораженных парезом мышц для увеличения их тонуса и силы.
Для больных, у которых парез выражен не столь значительно, лечение может ограничиваться физиотерапевтическими воздействиями:
- Рефлексотерапия;
- ЛФК;
- Плавание;
- Расслабляющий массаж при гипертонусе мышц и тонизирующий при гипотонусе;
- Обливание холодной водой;
- Душ Шарко.
Среди осложнений, которые могут грозить больным, отмечают:
- Неврологические дефекты с устойчиво пониженной силой мышц;
- Снижение качества социальной жизни, трудности с трудовой адаптацией.
Основой профилактики парезов является исключение возможных причин его возникновения. После перенесенного инсульта следует нормализовывать функции пораженных мышц. Применять дозированные нагрузки, активно использовать ЛФК и физиотерапию. Это поможет избежать стойкого пареза на всю жизнь. Следует избегать переохлаждений и инфекционных воспалительных заболеваний, различного вида неврозов и стрессов.
Если причиной пареза или паралича стал инсульт, то правосторонний имеет больше шансов на благоприятный прогноз. Это связано с появлением при этом характерного симптома – нарушения речи. Такой признак трудно игнорировать. Поэтому помощь будет оказана раньше. Однако и диагноз левосторонний парез – это не приговор. Раннее выявление причины его возникновения и начало лечения помогает сотням больных привести свое состояние в порядок. Своевременное обращение к врачу и назначенное лечение – залог к здоровой жизни.
Загрузка...