Сосудистая мальформация головного мозга


Что же такое мальформация сосудов головного мозга? Под этим подразумевается деформация артерии и вены. Они приобретают нетипичный вид, имеют разный диаметр и величину, могут переплетаться и изгибаться. Это делает их похожими на «сосудистые клубочки». Они не в состоянии функционировать правильно и могут сдавить мозг, а также лопнуть, что приведет к кровоизлиянию. Код МКБ – 10 относит патологию к классу Q28.2.

Описание и понятие

Заболевание встречают достаточно редко – в год регистрируют около 20 случаев на 100 000 новорожденных. Сосудистая мальформация головного мозга – это патология с не до конца выясненной причиной возникновения, которая чаще поражает мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. В основном она является врожденной. Может встречаться как в головном, так и в спинном мозге.

Классификация заболевания складывается из следующих типов патологии:

  • Артериальной;
  • Артериовенозной фистулезной;
  • Артериовенозной микромальформации;
  • Артериовенозной кавернозной;
  • Телеангиоэктазии;
  • Венозной мальформации сосудов головного мозга;
  • Дуральной фистулы, расположенной в твёрдой оболочке;
  • Гемангиомы.

Механизм действия болезни

Аномальное строение сосудистых клубков приводит к их несостоятельности. Многочисленные переплетения, разный диаметр делает стенки хрупкими и ломкими. Ввиду того что большая часть мальформаций артериально-венозная (АВМ), нарушается и кровообращение. В ангиомах происходит смешивание венозной и артериальной крови. Это приводит к кислородной недостаточности в ткани головного мозга.

Нервные клетки подвергаются ишемии и гипоксии. Компенсаторные механизмы поддерживают их в таком состоянии. Но со временем клетки мозга гибнут. Клубочки мальформации склонны к разрушению ввиду своей хрупкой структуры. Смешанная артериовенозная кровь изливается во внутричерепную полость – возникает кровоизлияние.

Помимо этого, мальфромация сосудов головного мозга может стать причиной сдавления внутричерепных структур. А, следовательно, появления неврологической симптоматики. В зависимости от того где располагается аномальный очаг, будет зависеть выраженность клинических проявлений.

Причины

Запустить процесс мальформации может небольшая группа факторов. К их числу относят:

  • Врожденные структурные аномалии сосудистых стенок;
  • Изменения интимы под влиянием атеросклеротических и гиперпластических процессов;
  • Травматизацию ангиозной сети.

Эти причины приводят к изменению конфигурации артерий и вен. В ряде случаев образуются сообщающиеся сосуды. Это резко увеличивает скорость линейного мозгового кровотока. Сосудистые клубочки могут достигать внушительных размеров и иметь причудливую форму. Они располагаются практически в любой части ангиозного русла мозга.

Признаки разрыва артерий

Общими симптоматическими проявлениями лопнувшего сосуда являются:

  • Головная боль различной интенсивности;
  • Чувство звона и шума в ушах;
  • Потеря сознания;
  • Тошнота и рвота, не приносящая облегчения;
  • Повышенное внутричерепное давление;
  • Снижение функции зрения, обоняния, речи и слуха;
  • Появление галлюцинаций в виде красных вспышек перед глазами.

Организм будет сигнализировать больному о произошедшем кровоизлиянии. При мальформации сосудов головного мозга признаки тревожат пациента. Не стоит их игнорировать. Своевременное обращение к специалисту может спасти жизнь. Ведь черепная коробка – это закрытое пространство. И неостановленное кровотечение нередко становится причиной неблагоприятных последствий для пациента.

Классификация и виды сосудистой мальформации

Существует несколько подразделений этой патологии на типы. Самыми распространенными классификациями являются следующие:

  • Гамбургская;
  • Международного Общества Изучения Сосудистых Аномалий (ISSVA);
  • Шобингера.

Согласно гамбургской мальформация может быть:

  • Артериальной;
  • Венозной;
  • Шунтирующей артериовенозной;
  • Лимфатической;
  • Микрососудистой или капиллярной;
  • Комбинированной.

Эта же классификация предлагает разделять аномальные клубочки на:

  • Стволовые и нестволовые;
  • Отграниченные и диффузные;
  • Глубоко — и поверхностно расположенные.

Международное Общество Изучения Сосудистых Аномалий – (ISSVA) предлагает оценивать скорость кровотока в мальформациях. Она может быть:

  • Быстрой;
  • Медленной.

Первая подразделяется на:

  • Артериальную;
  • Артериовенозную;
  • Артериовенозную фистулу – свищ.

Медленные бывают:

  • Капиллярными;
  • Венозными;
  • Лимфатическими;
  • Комбинированными.

В основе классификация Шобингера лежит стадийность развития патологического процесса:

  • Первая характеризует покой. При этом над мальформацией может быть горячая и покрасневшая кожа;
  • Вторая означает экспансию или увеличенный рост. К признакам предыдущей стадии добавляется рост сосудов в диаметре, их расширение, развитие извитой структуры. Внешне появляется усиленная пульсация артерий;
  • Третья означает начало деструкции. К имеющимся нарушениям присоединяется снижение питания тканей, а также изъязвление и кровотечение;
  • Четвертая приводит к декомпенсации. Организм не справляется с имеющимися расстройствами. Это чревато сердечно-сосудистой недостаточностью с гипертрофией левого желудочка.

Диагностика заболевания

Нередко мальформация никак не проявляет себя вплоть до того момента, как сосуд не лопнет. Патология может развиться у пациента еще в возрасте ребенка, а выявиться случайно при обследовании по поводу других заболеваний. Для этого используют инструментальные методы:

  • КТ;
  • МРТ;
  • Контрастную или суперселективную ангиографию.

Эти диагностические манипуляции позволяют выявить мельчайшие изменения в строении головного мозга. Снимок томографии, как компьютерной, так и магнитно-резонансной, помогает определять структуру исследуемого органа послойно. Благодаря этим методам возможно выявить форму патологического очага, его размер и отношение к другим тканям.

Ангиография является самым точным методом исследования для выявления мальформации. Она основана на рентгенологическом действии. Больному вводят контрастное вещество в сосудистую сеть. Соединение достигает головы и тогда становится возможным рассмотреть имеющуюся артериовенозную мальформацию в мозге.

Лечение

При мальформации сосудов головного мозга лечение можно разделить на 2 группы:

  • Хирургическое;
  • Медикаментозное.

При современном уровне развития медицины предпочтение нередко отдают оперативному способу терапии. Для этого применяют не только открытые хирургические вмешательства, но и малоинвазивные по типу эндоваскулярной эмболизации. Однако все оперативные способы лечения подразумевают выключение аномального клубочка из общего кровотока.

Большое распространение получил метод эндоваскулярная эмболизации. Ввиду своей минимальной инвазивности, операция несет наименьшую вероятность развития осложнений. Точка доступа не требует вскрытия черепа. Посредством рентгенхирургической ангиографии становится возможным увидеть всю сосудистую сеть, найти аномальный клубочек и ввести искусственный эмбол – частицу, которая закупорит мальформацию, выключив ее из общего тока крови.

Вместо прямого вскрытия черепа, больному вводят специальный катетер в бедренную артерию. А через нее достигают нужный сосуд мозга и вводят эмбол. Ввиду отсутствия открытого доступа снижается и вероятность развития осложнений. Больные быстрее идут на поправку. Их реабилитация проходит проще и легче, нежели чем у больных, оперированных с открытым доступом. Этот способ получил хорошие отзывы от пациентов.

Другим прогрессивным методом лечения мальформации сосудов мозга является использование гамма-ножа. Его применяют при глубинном расположении аномального клубочка. Действие этого метода основано на радиоактивном излучении, собранным в фиксированный пучок. Гамма-нож позволяет исключить мальформацию из тока крови. Стоимость данных процедур выше, чем при открытом доступе.

Применение лекарственных средств является менее эффективным способом лечения при этом заболевании. Сосудистые препараты могут лишь улучшить реологические свойства крови и доставку кислорода. Но выключить патологический очаг из общей системы кровоснабжения медикаментам не под силу. Народная медицина в данном случае не может рассматриваться как основной источник терапии.

Прогноз

Исход заболевания зависит от множества факторов. Это и форма мальформации, и время установления диагноза, и полнота проведенной терапии, и наличие сопутствующих патологий у пациента, и его возраст. Если степень прогрессии недуга очень высокая, то прогноз неблагоприятный. Лечить можно лишь симптоматически. И будет нацелено на профилактические мероприятия против появления вторичных тканевых изменений по типу язв и кровотечений.

Если симптомы мальформации не дают о себе знать многие годы – это хороший сигнал. Значит темп развития патологии очень низкий и возможна коррекция состояния до наступления необратимых изменений. Если очаг поражения имеет малые размеры, его возможно удалить полностью посредством хирургического метода лечения.

Даже в случае невозможности целого исключения аномального клубочка, следует помнить, что жить с мальформацией мозга возможно. Стоит лишь снизить риск разрыва деформированных артерий и вен, а также придерживаться рекомендованной доктором тактики терапии. При мальформации сосудов головного мозга последствия могут быть неблагоприятными. Аномальный клубочек в полости черепа словно бомба замедленного действия. При неправильном движении может взорваться. Поэтому больным рекомендовано:

  • Постоянно контролировать уровень давления, ввиду патологического влияния на хрупкие стенки сосудов;
  • Сбалансированно питаться, чтобы снизить риск развития атеросклероза. Холестериновые бляшки могут закрыть просвет аномального клубочка, вызвав тем самым его разрыв;
  • Отказ от курения, которое способствует изменению тонуса сосудов;
  • Регулярно наблюдаться у кардиолога;
  • Снижение эмоционально-стрессового фактора;
  • Тщательный контроль при беременности.