Закрытая черепно мозговая травма


ЧМТ — одно из наиболее распространенных повреждений головы. По МКБ 10 закрытая черепно мозговая травма сочетает в себе несколько видов воздействия на кости черепа и компрессии церебрального вещества.

Описание

Черепно мозговая травма код по МКБ 10 представляется как нарушение в любой доли центральной нервной системы, при котором не возникает изменение целостных структур церебральной и костной ткани. Имеет шифр S06, что относится к внутричерепной травме, включает место удара и противоударная область.

ЗЧМТ затрагивает:

  • Корковые доли серого вещества больших полушарий;
  • Глубинные отделы;
  • Нервные окончания и волокна;
  • Кровеносная сеть;
  • Полости, в которых образуется спинномозговая жидкость;
  • Ликворопроводящие пути.

Классификация

За основу характеристики ЗЧМТ принимаются рекомендации, принятые на третьем съезде нейрохирургов. Они включают кодификацию по ряду признаков травм:

  • Тип;
  • Вид;
  • Патогенез;
  • Тяжесть;
  • Течение;
  • Последствия;
  • Исход.

По первому критерию ЗЧМТ рассматривается как:

  • Сотрясение — закрытое повреждение не имеющее морфологических изменений;
  • Ушиб — отсутствуют явные невралгические признаки;
  • Ушиб со сдавливанием — поражение вещества вследствие очагового возникновения кровоизлияния, гематомы, отека некроза;
  • Перелом костей черепа без разрыва тканей.

За вид закрытой травмы внутричерепного содержимого принимается распространенность повреждения:

  • Очаг — локальный характер;
  • Диффузность — разрывы нервных волокон и внутренние кровотечения;
  • Сочетание сопутствующих травм.

В качестве патогенеза различают ЗЧМТ:

  • Первичную — нарушение в сосудах, костной структуре черепа, мозговых канях и оболочках, системе циркуляции крови и ликвора;
  • Вторичную — развитие ишемических изменений.

Черепнные поражения, вызванные механическим воздействием, подразделены на легкие, средние и тяжелые формы, при этом наблюдается определенный клинический период:

  • Острый — время от возникновения травмы, нарушающий нормальную деятельность мозга до стабилизации;
  • Промежуточный — срок до начала восстановления функционирования;
  • Резидуальный — развитие патологических изменений поздних стадий;
  • Остаточных явлений — максимальное достижение реабилитации со стойким формированием церебрального симптома.

Ни одна травма головы не проходит бесследно, так и ЗЧМТ несет изменения:

  • Вегетативного характера — сдвиг артериального давления, тахикардия, судорожные припадки и другие расстройства;
  • Цереброорганического свойства — сочетание невралгических и психических патологий.

Исход травмы зависит от степени тяжести, оказанной первой помощи и качества проведенной терапии.

Симптомы

О черепно мозговой травме код МКБ дает перечень проявлений, возникающих как сразу после повреждения так и спустя какое-то время. Выраженность признака дает представление о тяжести состояния больного.

В короткий срок возникают:

  • Потеря или задержка сознания;
  • Резкая головная боль;
  • Дурнота;
  • Тремор языка, глазных век;
  • Чувство тошноты, рвота;
  • Эритема или бледность;
  • Повышенное потоотделение;
  • Болезненность в глазах;
  • Носовое кровотечение;
  • Видимые дефекты на поверхности кожи;
  • Потеря памяти ретроградного типа — пострадавший не помнит момент удара.

Международный классификатор указывает на причастность симптоматической картины к типу ЗЧМТ, так для:

  • Сотрясения не характерно проявление признаков неврологических нарушений;
  • Ушиба мозга свойственны асимметрия рефлексов, подергивание век, наличие крови в ликворной жидкости, изменение дыхания и сердечного ритма, дрожь рук и ног, затрудненность при глотании, возможно, развитие паралича;
  • Травмы со сдавливанием обнаруживается только после обследования. Так как мозг ущемляется гематомой, гигромой, осколком кости, пациент впадает в состояние коматоза, состояние больного становиться крайне тяжелым, нарушается общее функционирование организма;
  • Аксональных повреждений главной особенностью является наступление глубокой комы, которая не предоставляет возможности для проведения адекватной терапии.

Неотложная помощь

Необходимо помнить, что в кодовом классификаторе указывается, что при ЧМТ открытого или закрытого вида больного нельзя перемещать, поить, кормить, и давать какие-либо лекарственные препараты.

Важным моментом в первые минуты после получения травмы является вызов квалифицированной бригады медицинского персонала.

Затем стоит позаботится о беспрепятственном поступлении воздуха к пострадавшему. Далее проводится внешний осмотр, и при наличии кровотечения, разрывов тканей — раны обрабатываются и перебинтовываются.

На голову накладывают холод.

При потере сознания, в целях обеспечения свободного дыхания и полноценного исхода рвоты, травмированного укладывают на бок с правой стороны, под голову помещают небольшую подушку или валик. Трясти и бить по лицу крайне опасно.

При невозможности приезда врачей, транспортировать пострадавшего можно только лежа.

Диагностика

При травматизме головы проверяются показатели общего состояния больного:

  • Наличие сознания, время обморока;
  • Анамнез жалоб;
  • Оценка повреждений;
  • Артериальное давление;
  • Частота пульса;
  • Дыхательные движения;
  • Температура тела;
  • Реакцию зрачков на свет;
  • Неврологические нарушения;
  • Наличие тремора;
  • Присутствие посттравматического шока;
  • Побочные травмы.

Для уточнения диагноза проводится:

  • Рентген шейного отдела позвоночника, черепной коробки в нескольких проекциях;
  • Компьютерная томография;
  • Краниография — выявление переломов костей;
  • ЭХОЭнцефалоскопия — полное анализирование структур мозга;
  • Забор ликворной жидкости.

В тяжелых случаях проходит консультация нейрохирурга для решения вопроса об оперативном вмешательстве.

Лечение

Проведение терапевтических мероприятий зависит от общего состояния травмированного и наличия сопутствующей симптоматической картины.

Пациент госпитализируется на отделения неврологии или нейрохирургии.

Для легких ЧМТ проводится стационарное наблюдение не более десяти дней, а затем домашнее лечение две недели. Рекомендуется:

  • Отдых, постельный режим не менее чем на пять дней;
  • Диета;
  • Принятие обезболивающих, анальгетиков, седативных и снотворных средств;
  • Препараты для нормализации мозговой деятельности;
  • Витамины для поддержки иммунитета.

В случае возникновения неврологических нарушений, имеет место прием метаболических и сосудистых лекарств.

Травмы головного мозга средней степени лечатся таким же образом, только курс терапии составляет — 14 дней стационара и месяц нахождения на домашнем наблюдении, применяются меры для профилактики осложнений.

Для тяжелых проводят:

  • Реанимационные мероприятия;
  • Удаление лишней жидкости для предупреждения отека мозговых оболочек;
  • Гипервентиляция для снижения ВЧД;
  • Противосудорожные инъекции;
  • Контроль температуры тела;
  • Питание через зонд;
  • Операция по удалению разрушенных тканей мозга и черепа.

Средства для реабилитационного периода определяются исходя из вида повреждений, неврологических и соматических особенностей.

Прогноз

МБК 10 подробно описывает последствия от травм головного мозга. Естественно, чем легче степень поражения, тем благоприятнее прогноз для выздоровления.

Прогноз зависит от:

  • Наличие и время утраты сознания;
  • Степени тяжести;
  • Вида и характеристики травмы;
  • Рефлексы зрачков и глазодвигательной функции;
  • Состояние сердечной и дыхательной деятельности;
  • Мышечная моторная активность;
  • Выраженность неврологических нарушений;
  • Возраста пострадавшего: для детей более благоприятнее, чем у взрослых;
  • Общая динамика изменений в результате проводимой терапии.

Косвенным параметром влияющим на исход лечения является оснащение стационара и квалификация врачей.

Прогноз по степеням:

  • Благополучное выздоровление при легкой;
  • Сохранение незначительных неврологических изменений или умеренная инвалидность для средней;
  • Грубая инвалидизация, вегетативная болезнь, смерть — в тяжелой.