Закрытая черепно мозговая травма
ЧМТ — одно из наиболее распространенных повреждений головы. По МКБ 10 закрытая черепно мозговая травма сочетает в себе несколько видов воздействия на кости черепа и компрессии церебрального вещества.
Описание
Черепно мозговая травма код по МКБ 10 представляется как нарушение в любой доли центральной нервной системы, при котором не возникает изменение целостных структур церебральной и костной ткани. Имеет шифр S06, что относится к внутричерепной травме, включает место удара и противоударная область.
ЗЧМТ затрагивает:
- Корковые доли серого вещества больших полушарий;
- Глубинные отделы;
- Нервные окончания и волокна;
- Кровеносная сеть;
- Полости, в которых образуется спинномозговая жидкость;
- Ликворопроводящие пути.
Классификация
За основу характеристики ЗЧМТ принимаются рекомендации, принятые на третьем съезде нейрохирургов. Они включают кодификацию по ряду признаков травм:
- Тип;
- Вид;
- Патогенез;
- Тяжесть;
- Течение;
- Последствия;
- Исход.
По первому критерию ЗЧМТ рассматривается как:
- Сотрясение — закрытое повреждение не имеющее морфологических изменений;
- Ушиб — отсутствуют явные невралгические признаки;
- Ушиб со сдавливанием — поражение вещества вследствие очагового возникновения кровоизлияния, гематомы, отека некроза;
- Перелом костей черепа без разрыва тканей.
За вид закрытой травмы внутричерепного содержимого принимается распространенность повреждения:
- Очаг — локальный характер;
- Диффузность — разрывы нервных волокон и внутренние кровотечения;
- Сочетание сопутствующих травм.
В качестве патогенеза различают ЗЧМТ:
- Первичную — нарушение в сосудах, костной структуре черепа, мозговых канях и оболочках, системе циркуляции крови и ликвора;
- Вторичную — развитие ишемических изменений.
Черепнные поражения, вызванные механическим воздействием, подразделены на легкие, средние и тяжелые формы, при этом наблюдается определенный клинический период:
- Острый — время от возникновения травмы, нарушающий нормальную деятельность мозга до стабилизации;
- Промежуточный — срок до начала восстановления функционирования;
- Резидуальный — развитие патологических изменений поздних стадий;
- Остаточных явлений — максимальное достижение реабилитации со стойким формированием церебрального симптома.
Ни одна травма головы не проходит бесследно, так и ЗЧМТ несет изменения:
- Вегетативного характера — сдвиг артериального давления, тахикардия, судорожные припадки и другие расстройства;
- Цереброорганического свойства — сочетание невралгических и психических патологий.
Исход травмы зависит от степени тяжести, оказанной первой помощи и качества проведенной терапии.
Симптомы
О черепно мозговой травме код МКБ дает перечень проявлений, возникающих как сразу после повреждения так и спустя какое-то время. Выраженность признака дает представление о тяжести состояния больного.
В короткий срок возникают:
- Потеря или задержка сознания;
- Резкая головная боль;
- Дурнота;
- Тремор языка, глазных век;
- Чувство тошноты, рвота;
- Эритема или бледность;
- Повышенное потоотделение;
- Болезненность в глазах;
- Носовое кровотечение;
- Видимые дефекты на поверхности кожи;
- Потеря памяти ретроградного типа — пострадавший не помнит момент удара.
Международный классификатор указывает на причастность симптоматической картины к типу ЗЧМТ, так для:
- Сотрясения не характерно проявление признаков неврологических нарушений;
- Ушиба мозга свойственны асимметрия рефлексов, подергивание век, наличие крови в ликворной жидкости, изменение дыхания и сердечного ритма, дрожь рук и ног, затрудненность при глотании, возможно, развитие паралича;
- Травмы со сдавливанием обнаруживается только после обследования. Так как мозг ущемляется гематомой, гигромой, осколком кости, пациент впадает в состояние коматоза, состояние больного становиться крайне тяжелым, нарушается общее функционирование организма;
- Аксональных повреждений главной особенностью является наступление глубокой комы, которая не предоставляет возможности для проведения адекватной терапии.
Неотложная помощь
Необходимо помнить, что в кодовом классификаторе указывается, что при ЧМТ открытого или закрытого вида больного нельзя перемещать, поить, кормить, и давать какие-либо лекарственные препараты.
Важным моментом в первые минуты после получения травмы является вызов квалифицированной бригады медицинского персонала.
Затем стоит позаботится о беспрепятственном поступлении воздуха к пострадавшему. Далее проводится внешний осмотр, и при наличии кровотечения, разрывов тканей — раны обрабатываются и перебинтовываются.
На голову накладывают холод.
При потере сознания, в целях обеспечения свободного дыхания и полноценного исхода рвоты, травмированного укладывают на бок с правой стороны, под голову помещают небольшую подушку или валик. Трясти и бить по лицу крайне опасно.
При невозможности приезда врачей, транспортировать пострадавшего можно только лежа.
Диагностика
При травматизме головы проверяются показатели общего состояния больного:
- Наличие сознания, время обморока;
- Анамнез жалоб;
- Оценка повреждений;
- Артериальное давление;
- Частота пульса;
- Дыхательные движения;
- Температура тела;
- Реакцию зрачков на свет;
- Неврологические нарушения;
- Наличие тремора;
- Присутствие посттравматического шока;
- Побочные травмы.
Для уточнения диагноза проводится:
- Рентген шейного отдела позвоночника, черепной коробки в нескольких проекциях;
- Компьютерная томография;
- Краниография — выявление переломов костей;
- ЭХОЭнцефалоскопия — полное анализирование структур мозга;
- Забор ликворной жидкости.
В тяжелых случаях проходит консультация нейрохирурга для решения вопроса об оперативном вмешательстве.
Лечение
Проведение терапевтических мероприятий зависит от общего состояния травмированного и наличия сопутствующей симптоматической картины.
Пациент госпитализируется на отделения неврологии или нейрохирургии.
Для легких ЧМТ проводится стационарное наблюдение не более десяти дней, а затем домашнее лечение две недели. Рекомендуется:
- Отдых, постельный режим не менее чем на пять дней;
- Диета;
- Принятие обезболивающих, анальгетиков, седативных и снотворных средств;
- Препараты для нормализации мозговой деятельности;
- Витамины для поддержки иммунитета.
В случае возникновения неврологических нарушений, имеет место прием метаболических и сосудистых лекарств.
Травмы головного мозга средней степени лечатся таким же образом, только курс терапии составляет — 14 дней стационара и месяц нахождения на домашнем наблюдении, применяются меры для профилактики осложнений.
Для тяжелых проводят:
- Реанимационные мероприятия;
- Удаление лишней жидкости для предупреждения отека мозговых оболочек;
- Гипервентиляция для снижения ВЧД;
- Противосудорожные инъекции;
- Контроль температуры тела;
- Питание через зонд;
- Операция по удалению разрушенных тканей мозга и черепа.
Средства для реабилитационного периода определяются исходя из вида повреждений, неврологических и соматических особенностей.
Прогноз
МБК 10 подробно описывает последствия от травм головного мозга. Естественно, чем легче степень поражения, тем благоприятнее прогноз для выздоровления.
Прогноз зависит от:
- Наличие и время утраты сознания;
- Степени тяжести;
- Вида и характеристики травмы;
- Рефлексы зрачков и глазодвигательной функции;
- Состояние сердечной и дыхательной деятельности;
- Мышечная моторная активность;
- Выраженность неврологических нарушений;
- Возраста пострадавшего: для детей более благоприятнее, чем у взрослых;
- Общая динамика изменений в результате проводимой терапии.
Косвенным параметром влияющим на исход лечения является оснащение стационара и квалификация врачей.
Прогноз по степеням:
- Благополучное выздоровление при легкой;
- Сохранение незначительных неврологических изменений или умеренная инвалидность для средней;
- Грубая инвалидизация, вегетативная болезнь, смерть — в тяжелой.
Автор статьи: Врач невролог высшей категории Шенюк Татьяна Михайловна.