Закрытая черепно мозговая травма

ЧМТ — одно из наиболее распространенных повреждений головы. По МКБ 10 закрытая черепно мозговая травма сочетает в себе несколько видов воздействия на кости черепа и компрессии церебрального вещества.

Описание

Черепно мозговая травма код по МКБ 10 представляется как нарушение в любой доли центральной нервной системы, при котором не возникает изменение целостных структур церебральной и костной ткани. Имеет шифр S06, что относится к внутричерепной травме, включает место удара и противоударная область.

ЗЧМТ затрагивает:

• Корковые доли серого вещества больших полушарий;
• Глубинные отделы;
• Нервные окончания и волокна;
• Кровеносная сеть;
• Полости, в которых образуется спинномозговая жидкость;
• Ликворопроводящие пути.

Классификация

За основу характеристики ЗЧМТ принимаются рекомендации, принятые на третьем съезде нейрохирургов. Они включают кодификацию по ряду признаков травм:

• Тип;
• Вид;
• Патогенез;
• Тяжесть;
• Течение;
• Последствия;
• Исход.

По первому критерию ЗЧМТ рассматривается как:

• Сотрясение — закрытое повреждение не имеющее морфологических изменений;
• Ушиб — отсутствуют явные невралгические признаки;
• Ушиб со сдавливанием — поражение вещества вследствие очагового возникновения кровоизлияния, гематомы, отека некроза;
• Перелом костей черепа без разрыва тканей.

За вид закрытой травмы внутричерепного содержимого принимается распространенность повреждения:

• Очаг — локальный характер;
• Диффузность — разрывы нервных волокон и внутренние кровотечения;
• Сочетание сопутствующих травм.

В качестве патогенеза различают ЗЧМТ:

• Первичную — нарушение в сосудах, костной структуре черепа, мозговых канях и оболочках, системе циркуляции крови и ликвора;
• Вторичную — развитие ишемических изменений.

Черепнные поражения, вызванные механическим воздействием, подразделены на легкие, средние и тяжелые формы, при этом наблюдается определенный клинический период:

• Острый — время от возникновения травмы, нарушающий нормальную деятельность мозга до стабилизации;
• Промежуточный — срок до начала восстановления функционирования;
• Резидуальный — развитие патологических изменений поздних стадий;
• Остаточных явлений — максимальное достижение реабилитации со стойким формированием церебрального симптома.

Ни одна травма головы не проходит бесследно, так и ЗЧМТ несет изменения:

• Вегетативного характера — сдвиг артериального давления, тахикардия, судорожные припадки и другие расстройства;
• Цереброорганического свойства — сочетание невралгических и психических патологий.

Исход травмы зависит от степени тяжести, оказанной первой помощи и качества проведенной терапии.

Симптомы

О черепно мозговой травме код МКБ дает перечень проявлений, возникающих как сразу после повреждения так и спустя какое-то время. Выраженность признака дает представление о тяжести состояния больного.

В короткий срок возникают:

• Потеря или задержка сознания;
• Резкая головная боль;
• Дурнота;
• Тремор языка, глазных век;
• Чувство тошноты, рвота;
• Эритема или бледность;
• Повышенное потоотделение;
• Болезненность в глазах;
• Носовое кровотечение;
• Видимые дефекты на поверхности кожи;
• Потеря памяти ретроградного типа — пострадавший не помнит момент удара.

Международный классификатор указывает на причастность симптоматической картины к типу ЗЧМТ, так для:

• Сотрясения не характерно проявление признаков неврологических нарушений;
• Ушиба мозга свойственны асимметрия рефлексов, подергивание век, наличие крови в ликворной жидкости, изменение дыхания и сердечного ритма, дрожь рук и ног, затрудненность при глотании, возможно, развитие паралича;
• Травмы со сдавливанием обнаруживается только после обследования. Так как мозг ущемляется гематомой, гигромой, осколком кости, пациент впадает в состояние коматоза, состояние больного становиться крайне тяжелым, нарушается общее функционирование организма;
• Аксональных повреждений главной особенностью является наступление глубокой комы, которая не предоставляет возможности для проведения адекватной терапии.

Неотложная помощь

Необходимо помнить, что в кодовом классификаторе указывается, что при ЧМТ открытого или закрытого вида больного нельзя перемещать, поить, кормить, и давать какие-либо лекарственные препараты.

Важным моментом в первые минуты после получения травмы является вызов квалифицированной бригады медицинского персонала.

Затем стоит позаботится о беспрепятственном поступлении воздуха к пострадавшему. Далее проводится внешний осмотр, и при наличии кровотечения, разрывов тканей — раны обрабатываются и перебинтовываются.

На голову накладывают холод.

При потере сознания, в целях обеспечения свободного дыхания и полноценного исхода рвоты, травмированного укладывают на бок с правой стороны, под голову помещают небольшую подушку или валик. Трясти и бить по лицу крайне опасно.

При невозможности приезда врачей, транспортировать пострадавшего можно только лежа.

Диагностика

При травматизме головы проверяются показатели общего состояния больного:

• Наличие сознания, время обморока;
• Анамнез жалоб;
• Оценка повреждений;
• Артериальное давление;
• Частота пульса;
• Дыхательные движения;
• Температура тела;
• Реакцию зрачков на свет;
• Неврологические нарушения;
• Наличие тремора;
• Присутствие посттравматического шока;
• Побочные травмы.

Для уточнения диагноза проводится:

• Рентген шейного отдела позвоночника, черепной коробки в нескольких проекциях;
• Компьютерная томография;
• Краниография — выявление переломов костей;
• ЭХОЭнцефалоскопия — полное анализирование структур мозга;
• Забор ликворной жидкости.

В тяжелых случаях проходит консультация нейрохирурга для решения вопроса об оперативном вмешательстве.

Лечение

Проведение терапевтических мероприятий зависит от общего состояния травмированного и наличия сопутствующей симптоматической картины.

Пациент госпитализируется на отделения неврологии или нейрохирургии.

Для легких ЧМТ проводится стационарное наблюдение не более десяти дней, а затем домашнее лечение две недели. Рекомендуется:

• Отдых, постельный режим не менее чем на пять дней;
• Диета;
• Принятие обезболивающих, анальгетиков, седативных и снотворных средств;
• Препараты для нормализации мозговой деятельности;
• Витамины для поддержки иммунитета.

В случае возникновения неврологических нарушений, имеет место прием метаболических и сосудистых лекарств.

Травмы головного мозга средней степени лечатся таким же образом, только курс терапии составляет — 14 дней стационара и месяц нахождения на домашнем наблюдении, применяются меры для профилактики осложнений.

Для тяжелых проводят:

• Реанимационные мероприятия;
• Удаление лишней жидкости для предупреждения отека мозговых оболочек;
• Гипервентиляция для снижения ВЧД;
• Противосудорожные инъекции;
• Контроль температуры тела;
• Питание через зонд;
• Операция по удалению разрушенных тканей мозга и черепа.

Средства для реабилитационного периода определяются исходя из вида повреждений, неврологических и соматических особенностей.

Прогноз

МБК 10 подробно описывает последствия от травм головного мозга. Естественно, чем легче степень поражения, тем благоприятнее прогноз для выздоровления.

Прогноз зависит от:

• Наличие и время утраты сознания;
• Степени тяжести;
• Вида и характеристики травмы;
• Рефлексы зрачков и глазодвигательной функции;
• Состояние сердечной и дыхательной деятельности;
• Мышечная моторная активность;
• Выраженность неврологических нарушений;
• Возраста пострадавшего: для детей более благоприятнее, чем у взрослых;
• Общая динамика изменений в результате проводимой терапии.

Косвенным параметром влияющим на исход лечения является оснащение стационара и квалификация врачей.

Прогноз по степеням:

• Благополучное выздоровление при легкой;
• Сохранение незначительных неврологических изменений или умеренная инвалидность для средней;
• Грубая инвалидизация, вегетативная болезнь, смерть — в тяжелой.

Автор статьи: Врач невролог высшей категории Шенюк Татьяна Михайловна.