Остеохондроз


Остеохондроз — это термин, используемый для описания группы расстройств, которые влияют на растущий скелет. Эти нарушения являются результатом ненормального роста, травмы или чрезмерного использования развивающейся пластины роста и окружающих центров окостенения.

Точная этиология этих расстройств неизвестна, но могут сыграть роль генетические причины, повторяющиеся травмы, сосудистые аномалии, механические факторы и гормональный дисбаланс.

Патогенез

Начальное развитие в патогенезе остеохондроза остается невыявленным, но клинические и радиологические данные указывают на ишемический некроз центра окостенения. Этот процесс вызван первичной или множественной травмой сосудов.

Остеохондротический процесс представляет собой дегенерацию эпифизарного костного ядра. Это обусловлено либо вмешательством в кровоснабжение, что приводит к некрозу сосудов хрящевого канала в субхондральной кости и прилегающему эпифизу, либо к разрушению костного центра и к разупорядоченной пролиферации хрящевые клетки. Вторичные изменения (например, фрагментация, коллапс и образование секвестров) развиваются в соответствии с характеристиками пораженного региона.

Процесс заболевания бывает последовательным или одновременным. Он может включать в себя один эпифиз (изолированное заболевание) или несколько (множественное). Основные процессы одинаковы, однако картина может различаться в зависимости от напряжений и деформаций, которым подвергались эпифизы. Эффективность регенерации и восстановления определяет долгосрочный клинический результат пациента.

При полном исцелении, наносится небольшой вред организму. Тем не менее, частичное заживление или отказ от лечения становятся источником хронической боли и инвалидности.

Особенности остеохондроза:

  • Неопределенные причины
  • Клиническая картина прогрессирования
  • Радиологический вид ишемического некроза

Duthie и Houghton предложили следующие модели для развития остеохондроза:

  • Нормальный эпифиз, подвергнутый экстремальной травме
  • Мягко дисхондротический, подверженный более чем обычному стрессу
  • Тяжело пораженный дисшондротический

Другие предлагаемые патогенетические факторы, для которых требуются дополнительные исследования, включают измененное соотношение коллаген-протеогликан, биохимические аномалии.

Классификация

Таблица 1.

РАССТРОЙСТВО КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И БОЛИ РЕЗУЛЬТАТЫ РАДИОГРАФИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ НАЧАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Болезнь Лег-Кальве-Пертес Травма лимп; бедра и колена Склероз, сплющивание и фрагментация проксимального центра
Болезнь Осгуда-Шлаттера В переднем большеберцовом бугорке с активностью и на коленях Набухание мягких тканей Модификация деятельности; ацетаминофен или НПВП
Болезнь Синдинга-Ларсена-Йоханссона На нижнем надколеннике с активностью и на коленях Кальцификация нижнего полюса
Болезнь Севера Патология задней части стопы Обычные рентгенограммы нормальны Изменения активности и неудобства обуви на пятке; растяжение;
Фрайберговская болезнь В носовой части и опухание Склероз, уплощение и фрагментация метатарзальной головки  Плюсневые подушечки; хорошо проложенная обувь
Болезнь Кёлера Хромота Склероз, уплощение и фрагментация ладьевидной кости Блокировка иммобилизации на срок до восьми недель
Медиальный эпикондиальный апофизит Локализованная в определнном участке Может показать фрагментацию или расширение медиального эпикондиля Прекращение бросков; ацетаминофен или НПВП
Болезнь Паннера Неясная боковая локтевая Сглаживание и фрагментация плечевой капитуляции Отдых; ацетаминофен или НПВП
Болезнь Шеуермана  В спине и горбатая деформация Передний клин трех смежных позвонков и торцевых пластин

НПВС = нестероидные противовоспалительные препараты .

Этиология

Остеохондроз следует рассматривать как синдром, а не болезнь, потому что могут быть задействованы многочисленные причины, некоторые из которых, неопределимые. Соответственно, этиология в значительной степени является предметом гипотезы. Основная проблема состоит в том, чтобы выявить любое отчетливое патологическое состояние, которое может контролироваться или даже исправляться с помощью надлежащей терапии.

Причины

В качестве потенциальных предпосылок остеохондроза были предложены различные факторы. Самые старые, наиболее противоречивые и, следовательно, наименее распространенные из них — это социальная депривация, недостаточность питания.

Факторы, которые в настоящее время принимаются как вероятные причины остеохондроза — отдельно или в различных комбинациях (при многофакторном заболевании) — это:

  • Генетическая предрасположенность
  • Факторы окружающей среды
  • Тромботическая
  • Острая или повторная травма
  • Эмболия
  • Дефицит меди (микроэлемента)
  • Инфекционное заболевание
  • Механические

Эпидемиология

Возрастная демография

Большинство остеохондрозов происходит вскоре после появления костного ядра, вокруг середины всплеска роста. В это время эпифиз в основном хрящевой и быстро растет; поэтому он подвержен травмам. Исключения включают остеохондриты диссеканы, болезнь Шейермана и Осгуда-Шлаттера, которые преобладают во время всплеска роста подростков.

Гендерная демография

Фрайберговская болезнь чаще встречается у женщин, чем среди мужчин, а ювенильный остеохондрит диссеканов локтя является обычной среди метателей копья. Все остальные остеохондрозы встречаются чаще у мужчин. Задержка созревания центра роста у мальчиков может объяснить эту разницу. Кроме того, высокий уровень активности еще больше травмирует незрелый эпифиз.

Демографические данные, связанные с расой

Болезнь Пертеса является необычной среди лиц африканского или китайского происхождения, тогда как синдром Блаунта часто встречается в Африке, но редко проявляется в Западной Европе и Северной Америке.

Диагностика

  • Лабораторные методы:
    • Полная гемограмма. Включает
    • Анализ седиментации эритроцитов (ЭПР)
    • Наличие химических веществ крови, с особым акцентом на уровни кальция, фосфата и щелочной фосфатазы в сыворотке.
    • Обнаружение или оценку генетических полиморфизмов, микроэлементов (медь, цинк), экскреции мочи дезоксипиридинолина.
  • Рентген. Большинство остеохондрозов были впервые описаны с точки зрения радиографических проявлений, и по большей части они по-прежнему характеризуются на этой основе.
  • МРТ. Магнитно-резонансная томография помогает в диагностике остеохондроза до того, как станут очевидными рентгенологические изменения. Полезна для дифференциации заболеваний от воспалительных состояний, таких как туберкулезное участие и остеомиелит.
  • Костная сцинтиграфия. Было показано, что метод является высокочувствительным и специфичным для выявления аваскулярности.

 Гистология

В целом, все этапы процесса болезни были описаны как включающие следующие особенности:

  • Некроз костей и хрящей
  • реваскуляризации
  • Образование грануляционной ткани
  • Остеокластическая резорбция некротических трабекул
  • Формирование зрелой и пластинчатой ​​кости

Указанные выше функции не являются специфическими для какой-либо конкретной сущности и, как правило, напоминают ишемический некроз.

Коллаген-протеогликановое соотношение снижается, что подтверждается электронными микрографическими исследованиями.

Лечение

Важнейшей целью терапии суставного остеохондроза является получение конгруэнтного, подвижного и безболезненного сустава. Неартикулярные формы обычно заживают.

Чтобы избежать медицинских и юридических ошибок, врачи должны обеспечить, чтобы пациенты понимали природу и естественную историю болезни, вероятный результат лечения, а также прогноз.

Основными принципами терапии остеохондроза являются:

  • Защита и профилактика дополнительной травмы
  • Предотвращение вторичной деформации
  • Уменьшение передачи механических напряжений коре в процессе реоктификации
  • Удаление остеохондротических фрагментов, которые стали свободными телами
  • Компенсация фиксированных костных деформаций посредством перегруппировки
  • Хирургическое вмешательство ри необходимости

В целом, варианты лечения остеохондроза можно разделить на медикаментозные, физиотерапевтические. Хирургия используется только для конкретных целей, таких как замена неудачного консервативного лечения, облегчение симптомов или снижение поздней инвалидности. Хотя течение остеохондроза затянуто, оно, как правило, самоограничено. Поэтому разумно разрешить репаративным механизмам пациента достаточное время действовать в аппетитной среде.

Артроскопические процедуры обычно выполняются для управления крупными суставами со следующими целями:

  • Для удаления рыхлых тел при остеохондрозе диссеканы
  • Облегчить регенерацию, применяя технологию микроразрушения
  • Выровнять или скорректировать восстановленный фрагмент

Основная цель — снизить заболеваемость и уменьшить продолжительность симптомов с контролируемым лечением. План терапии должен быть индивидуализирован в конкретном случае.