Паралич Дюшена Эрба — признаки, симптомы, лечение

Паралич Дюшена-Эрба — это патология периферической нервной системы, проявляющееся в результате повреждения некоторой части волокон плечевого сплетения. Распространенной причиной заболевания является родовая травма, однако существует еще ряд факторов, которые могут вызвать данную разновидность паралича.

Первое подробное описание сделал в 1872 г., французский невролог Г. Дюшен, а в 1874 г., немецкий врач В. Эрб, которые подробно описали клинические проявления паралича и связали симптомы с повреждением нервных пучков плечевого сплетения. С тех пор заболевание несет название паралича Дюшена-Эрба.

Причины

В некоторых случаях, для того чтобы спасти жизнь ребенка, специалисту необходимо производить тракции (набор методов для длительного растяжения конечности), последствия которых могут негативно отразиться на состоянии плечевого сплетения и вызывают его повреждение.

Верхний вялый паралич является следствием вытяжения за руку и высвобождения плеча малыша. Проведение тракций необходимы в случае патологии родовых путей у матери, больших размеров плода, а также при затяжных родах. Их применение проводится исключительно, когда ребенку угрожает опасность и когда выполнение кесарево сечения не представляется возможным.

В редких случаях признаки, соответствующие параличу Дюшена-Эрба являются следствием травмы плечиков, которые возникают в результате:

• Неудачного падения на вытянутую или согнутую руку;
• Резкого рывка;
• Удар сверху;
• Травмы, которые приводят к образованию гематом и рубцов в участке плечевого сплетения;
• В результата ножевого или огнестрельного ранения;
• Критического веса новорожденного (более 4 кг).

Тяжёлые длительные роды, в момент которых используются различные вспомогательные методы (тракции), также которые зачастую приводят к повреждению подкрыльцового нерва, ответвляющегося от заднего пучка и  расположенного в плечевом сплетении. Наряду с этим может также обнаруживаться расстройство работы надлопаточного нерва.

Симптомы

При развитии паралича данного типа, у человека начинает проявляться дисфункция ряда мышц, а именно:

• Дельтовидной;
• Плечевой;
• Двуглавой.

Возникает частичное выпадение надкостной мышцы, а в особо редких случаях – подлопаточной. Характер выраженности патологических признаков паралича и шансы на восстановление функций пораженной конечности, как правило, зависит от характера повреждений волокон и состояния проводимости нервных импульсов.

Другие признаки:

• Сниженный мышечный тонус;
• Рука в локтевом суставе разогнута;
• Конечность выворачивается внутрь;
• Ухудшение дыхания;
• Бледность кожных покровов в области патологического участка;
• Онемение и холод;

Учитывая то, что конечность, находящаяся в состоянии паралича, обездвижена, все же некоторые незначительные движения в суставе кисти и пальцев могут проявляться. Отсутствие реакции руки на раздражители при внешнем воздействии, также выступает как признак развивающегося заболевания.

Периоды

На сегодняшний день, специалисты выделяют 2 периода паралича Дюшена-Эрба:

1. Острый — как правило, возникает сразу после рождения, а продолжительность составляет от нескольких часов до 2-3 дней. При возникновении пареза возникает ухудшение движений пораженной руки, что проявляется в виде таких симптомов:

• Снижение активности пальцев;
• Плечевая дисфункция (ребенок не в состоянии поднять плечо);
• Трудности сгибания в локте.

При параличе верхней конечности возникают патологические признаки:

• Расположение руки вдоль туловища;
• Конечность находится в разогнутом состоянии в участке локтевого сустава;
• Во всех областях отсутствует двигательная активность.

2. Восстановительный период продолжается около 3-х лет.  При проведении грамотных терапевтических мероприятий, у пациента проявляются следующие улучшения:

• Рассасывание оттека;
• Нормализуется кровообращение;
• Восстанавливается двигательная активность мышц.

3. Период остаточных явлений. У большинства заболевших наблюдается развитие проводящей контрактуры плечиков. Регистрируется появление начальных изменений формы лопатки, а также ее локализации и гипотрофии.

Остаточные признаки нередко представляются нарушением функций мышц-разгибателей кисти и пальцев и являются следствием повреждения нервных волокон. У взрослых основными причинами выступает инфекционное или токсическое воздействие, которое поражает нервные волокна. Шансы на полное восстановление мышечных функций руки и ее чувствительности значительно ниже, чем у детей. Это является следствием того, что у взрослых возможности к регенерации пораженных нервных волокон значительно ниже, чем у детей.

Диагностика

При обнаружении симптомов, врач-педиатр назначает проведение консультации у невропатолога и ортопеда. Для окончательного подтверждения и установления диагноза, врач-невропатолог собирает полную информацию (анамнез) и проводит осмотр поврежденной конечности. Методы диагностирования как:

• Электронейромиография;
• МРТ и КТ;
• Допплерография сосудов головного и спинного мозга;
• Рентгенография;
• Электромиография;
• УЗИ плечевого сустава и шейного отдела позвоночника;
• Динамометрия.

Лечение

Консервативное лечение паралича в первую очередь основывается на методе иммобилизации парализованной конечности с помощью специальной шины, которая снимается только для проведения манипуляций. Дополнительно назначаются мероприятия:

• Лечебный массаж и физкультура;
• Рефлексотерапия;
• Физиотерапевтические процедуры (электрофорез, электростимуляция и ряд других).

В схему медикаментозного воздействия включаются следующие лекарственные средства:

• Обезболивающие и противовоспалительные препараты;
• Препараты, улучшающие кровообращение тканей плечевого сплетения (пентоксифиллин, папаверин);
• Препараты, направленные на рассасывание отека (алоэ, гиалуронидаза);

В случае если ни один из способов консервативной терапии не оказал должного эффекта, пациент направляется на консультацию к врачу-нейрохирургу с целью определения возможности проведения хирургического лечения. Ребенку с акушерским парезом хоперация назначается:

• При обширном характере повреждения;
• В случае выявления отрыва от спинного мозга корешков, которые формируют плечевое сплетение;
• При отсутствии в возрасте 3 месяцев активных сгибательных движений в локте.

Саму операцию проводить необходимо уже на 1-ом году жизни малыша, а непосредственно лучший период ее проведения – 6 месяцев со дня рождения. Именно поэтому если консервативное лечение не дало желаемого эффекта в течение 3-ех месяцев, то необходимо решать вопрос о проведении хирургического лечения.

Последствия

Паралич Дюшена-Эрба даже при составлении грамотной терапевтической базы и реабилитации, иногда отмечается определенными последствиями для здоровья:

• Развитие дистрофии укорачивание пораженной конечности;
• Патологии лопатки — проявляются в виде ее уменьшенном размере и ассиметричной локализации;
• Вследствие травмирования, когда повреждаются нервные волокна плечевого сплетения, зачастую диагностируются признаки сколиоза, который, как правило, затрагивает грудной и шейный отделы позвоночника.
• Снижение силы мышц;
• В редких случаях у больных возникает сужение глаза на стороне поврежденной руки.

Паралич Дюшена-Эрба – это очень тяжелое заболевание и для того, чтобы снизить риски всевозможных осложнений, необходимо проведение лечения. Только в этом случае признаки выявленной патологии, с течением времени отступают и ребенок может продолжать жить полноценно.

Профилактика родовой травмы заключается в правильном проведении процесса беременности, родов и адекватном выборе метода родоразрешения, благодаря чему риски травмы малыша существенно снижаются.

Автор статьи: врач-невролог Магдотева Лидия Рашидовна

Видео