Паралич Дюшена Эрба — признаки, симптомы, лечение
Паралич Дюшена-Эрба — это патология периферической нервной системы, проявляющееся в результате повреждения некоторой части волокон плечевого сплетения. Распространенной причиной заболевания является родовая травма, однако существует еще ряд факторов, которые могут вызвать данную разновидность паралича.
Первое подробное описание сделал в 1872 г., французский невролог Г. Дюшен, а в 1874 г., немецкий врач В. Эрб, которые подробно описали клинические проявления паралича и связали симптомы с повреждением нервных пучков плечевого сплетения. С тех пор заболевание несет название паралича Дюшена-Эрба.
Причины
В некоторых случаях, для того чтобы спасти жизнь ребенка, специалисту необходимо производить тракции (набор методов для длительного растяжения конечности), последствия которых могут негативно отразиться на состоянии плечевого сплетения и вызывают его повреждение.
Верхний вялый паралич является следствием вытяжения за руку и высвобождения плеча малыша. Проведение тракций необходимы в случае патологии родовых путей у матери, больших размеров плода, а также при затяжных родах. Их применение проводится исключительно, когда ребенку угрожает опасность и когда выполнение кесарево сечения не представляется возможным.
В редких случаях признаки, соответствующие параличу Дюшена-Эрба являются следствием травмы плечиков, которые возникают в результате:
- Неудачного падения на вытянутую или согнутую руку;
- Резкого рывка;
- Удар сверху;
- Травмы, которые приводят к образованию гематом и рубцов в участке плечевого сплетения;
- В результата ножевого или огнестрельного ранения;
- Критического веса новорожденного (более 4 кг).
Тяжёлые длительные роды, в момент которых используются различные вспомогательные методы (тракции), также которые зачастую приводят к повреждению подкрыльцового нерва, ответвляющегося от заднего пучка и расположенного в плечевом сплетении. Наряду с этим может также обнаруживаться расстройство работы надлопаточного нерва.
Симптомы
При развитии паралича данного типа, у человека начинает проявляться дисфункция ряда мышц, а именно:
- Дельтовидной;
- Плечевой;
- Двуглавой.
Возникает частичное выпадение надкостной мышцы, а в особо редких случаях – подлопаточной. Характер выраженности патологических признаков паралича и шансы на восстановление функций пораженной конечности, как правило, зависит от характера повреждений волокон и состояния проводимости нервных импульсов.
Другие признаки:
- Сниженный мышечный тонус;
- Рука в локтевом суставе разогнута;
- Конечность выворачивается внутрь;
- Ухудшение дыхания;
- Бледность кожных покровов в области патологического участка;
- Онемение и холод;
Учитывая то, что конечность, находящаяся в состоянии паралича, обездвижена, все же некоторые незначительные движения в суставе кисти и пальцев могут проявляться. Отсутствие реакции руки на раздражители при внешнем воздействии, также выступает как признак развивающегося заболевания.
Периоды
На сегодняшний день, специалисты выделяют 2 периода паралича Дюшена-Эрба:
- Острый — как правило, возникает сразу после рождения, а продолжительность составляет от нескольких часов до 2-3 дней. При возникновении пареза возникает ухудшение движений пораженной руки, что проявляется в виде таких симптомов:
- Снижение активности пальцев;
- Плечевая дисфункция (ребенок не в состоянии поднять плечо);
- Трудности сгибания в локте.
При параличе верхней конечности возникают патологические признаки:
- Расположение руки вдоль туловища;
- Конечность находится в разогнутом состоянии в участке локтевого сустава;
- Во всех областях отсутствует двигательная активность.
- Восстановительный период продолжается около 3-х лет. При проведении грамотных терапевтических мероприятий, у пациента проявляются следующие улучшения:
- Рассасывание оттека;
- Нормализуется кровообращение;
- Восстанавливается двигательная активность мышц.
- Период остаточных явлений. У большинства заболевших наблюдается развитие проводящей контрактуры плечиков. Регистрируется появление начальных изменений формы лопатки, а также ее локализации и гипотрофии.
Остаточные признаки нередко представляются нарушением функций мышц-разгибателей кисти и пальцев и являются следствием повреждения нервных волокон. У взрослых основными причинами выступает инфекционное или токсическое воздействие, которое поражает нервные волокна. Шансы на полное восстановление мышечных функций руки и ее чувствительности значительно ниже, чем у детей. Это является следствием того, что у взрослых возможности к регенерации пораженных нервных волокон значительно ниже, чем у детей.
Диагностика
При обнаружении симптомов, врач-педиатр назначает проведение консультации у невропатолога и ортопеда. Для окончательного подтверждения и установления диагноза, врач-невропатолог собирает полную информацию (анамнез) и проводит осмотр поврежденной конечности. Методы диагностирования как:
- Электронейромиография;
- МРТ и КТ;
- Допплерография сосудов головного и спинного мозга;
- Рентгенография;
- Электромиография;
- УЗИ плечевого сустава и шейного отдела позвоночника;
- Динамометрия.
Лечение
Консервативное лечение паралича в первую очередь основывается на методе иммобилизации парализованной конечности с помощью специальной шины, которая снимается только для проведения манипуляций. Дополнительно назначаются мероприятия:
- Лечебный массаж и физкультура;
- Рефлексотерапия;
- Физиотерапевтические процедуры (электрофорез, электростимуляция и ряд других).
В схему медикаментозного воздействия включаются следующие лекарственные средства:
- Обезболивающие и противовоспалительные препараты;
- Препараты, улучшающие кровообращение тканей плечевого сплетения (пентоксифиллин, папаверин);
- Препараты, направленные на рассасывание отека (алоэ, гиалуронидаза);
В случае если ни один из способов консервативной терапии не оказал должного эффекта, пациент направляется на консультацию к врачу-нейрохирургу с целью определения возможности проведения хирургического лечения. Ребенку с акушерским парезом хоперация назначается:
- При обширном характере повреждения;
- В случае выявления отрыва от спинного мозга корешков, которые формируют плечевое сплетение;
- При отсутствии в возрасте 3 месяцев активных сгибательных движений в локте.
Саму операцию проводить необходимо уже на 1-ом году жизни малыша, а непосредственно лучший период ее проведения – 6 месяцев со дня рождения. Именно поэтому если консервативное лечение не дало желаемого эффекта в течение 3-ех месяцев, то необходимо решать вопрос о проведении хирургического лечения.
Последствия
Паралич Дюшена-Эрба даже при составлении грамотной терапевтической базы и реабилитации, иногда отмечается определенными последствиями для здоровья:
- Развитие дистрофии укорачивание пораженной конечности;
- Патологии лопатки — проявляются в виде ее уменьшенном размере и ассиметричной локализации;
- Вследствие травмирования, когда повреждаются нервные волокна плечевого сплетения, зачастую диагностируются признаки сколиоза, который, как правило, затрагивает грудной и шейный отделы позвоночника.
- Снижение силы мышц;
- В редких случаях у больных возникает сужение глаза на стороне поврежденной руки.
Паралич Дюшена-Эрба – это очень тяжелое заболевание и для того, чтобы снизить риски всевозможных осложнений, необходимо проведение лечения. Только в этом случае признаки выявленной патологии, с течением времени отступают и ребенок может продолжать жить полноценно.
Профилактика родовой травмы заключается в правильном проведении процесса беременности, родов и адекватном выборе метода родоразрешения, благодаря чему риски травмы малыша существенно снижаются.
Автор статьи: врач-невролог Магдотева Лидия Рашидовна
Видео