Парез и паралич глазодвигательного нерва


Важнейшим органом чувств является зрение. С помощью него мы воспринимает окружающий мир, ориентируемся в пространстве и прочее. Любые нарушения в работе зрительного аппарата ведут к стрессам и эмоциональному напряжению. Обстоятельств, когда один из основных органов чувств страдает, множество. Парез глазного нерва (по коду МКБ-10 это Н49.0) встречается часто, поскольку является следствием многих заболеваний.

Анатомия черепных нервов

Нервы, которые входят в мозг, в науке называются черепными: всего существует двенадцать пар. С их помощью совершается иннервация органов головы, шеи, брюшной и грудной полости. Все они расположены в основании мозга, а ядра – в сером веществе. В медицине их принято обозначать римскими цифрами. Относительно состава нервных волокон, подразделяют (из названия видно, за какую именно функцию они отвечают):

  • чувствительные: зрительные, слуховые и обонятельные;
  • двигательные: блоковые, отводящие, подъязычные, добавочные, глазодвигательные;
  • смешанные: блуждающие, языкоглоточные, лицевые, тройничный.

Все нервы тесно связаны друг с другом и с другими нервами, например, диафрагмальным. У них довольно сложное строение: в составе может быть почти миллион волокон, отдельная система ответвлений.

Функции глазодвигательного нерва

На латыни название звучит как nervus oculomotorius. Это III пара черепно-мозговых нервов. Состоит из двух типов волокон: соматомоторных (двигательных) и вегетатичных парасимпатических (висцеромоторных). Основная функция — обеспечение движения глазного яблока, поскольку он инвертирует четыре глазные мышцы.

Управляет:

  • всеми глазодвигательными и ресничными мышцами, за исключением верхней косой и прямой;
  • сфинктер зрачка – его уменьшение или увеличение в зависимости от освещения;
  • отвечает за оптико-кинетический нистагм: примером служит наблюдение за движущимся поездом, когда глаз сначала следит за одним вагоном, потом «перемещается» на другой;
  • аккомодация – изменение кривизны хрусталика, чтобы фокусироваться на ближних или дальних объектах;
  • вестибулоочковый рефлекс — позволяет поворачивать зрачок обратно повороту и наклону головы;
  • мускулами, регулирующими движение верхних век.

Суть проблемы

Даже малозначительное изменение или нарушение работы глазодвигательного нерва сразу же сказываются на качестве жизни пациента. Болезнь в одинаковой степени поражает и мужчин, и женщин. Возраст значения не имеет, но дети страдают редко.

На начальной стадии недуг не проявляется, поэтому распознать его непросто. Порез бывает частичным или полным. Причем ощущения больного и клиника напрямую зависят от локализации места поражения ядра нерва и расположения.

Специфика данного недуга в том, что он нечасто проявляется отдельно, то есть когда затрагивается только одна пара черепных нервов. Обычно, страдает мозговой ствол. В таком случае врачи говорят о серьезной патологии, лечить которую гораздо труднее.

Причины:

  1. Гипертензия и сахарный диабет. Причем, если привести показатели давления и уровень глюкозы в крови в норму, то может наступить спонтанное выздоровление.
  2. Шейный остеохондроз.
  3. Аневризма, расположенная в месте соприкосновения сонной артерии с задней соединительной.
  4. Васкулит.
  5. Инфаркты, инсульты.
  6. Новообразования.
  7. В лечении онкологии неврит является побочным эффектом от приема противоопухолевых препаратов, таких как Фторурацил-Фармекс.
  8. При терапии сердечных заболеваний специальными лекарствами, например, Амиодароном, негативное воздействие сказывается на работе глазного нерва.
  9. Сифилис, энцефалит, дифтерия, грипп, менингит.
  10. Серьезные травмы, гематомы.
  11. У ребенка возникает офтальмоплегическая мигрень.

Согласно медицинской статистике в четверти случаев не получается установить причину.

Возможные проблемы

Парез верхнего века

При данной патологии глаз частично или полностью закрыт. Внешне кажется, словно человек немного прищурил его. Согласно норме веко заслоняет глаз на 1,5 мм, когда эта цифра увеличивается, врачи диагностируют птоз. Обычно, он поражает только один глаз. Выглядит не очень эстетично, и, как правило, доставляет много неудобств. А также существенно мешает полноценной жизни, ведь человек начинает плохо видеть. Веко может прикрывать глаз на треть зрачка, на половину и даже полностью.

Различают:

  1. Врожденный: развивается из-за отклонения в формировании мышц, отвечающих за верхнее веко, а также ввиду внутриутробного поражения глазодвигательного или лицевого нервов.
  2. Приобретенный, который, в свою очередь, бывает:
  • неврогенный. Образуется из-за неврологических патологий;
  • апоневротический. Причина – излишние напряжение или наоборот растяжение мышцы.
  • механический. Наблюдается после неудачных пластических операций, травм, попадания инородных предметов;
  • ложный, когда за птоз принимают образование больших кожных складок.

Расходящееся косоглазие

Второе название – экзотропия. При ней глазные оси направлены к виску. Это одна из видов страбизма, при котором имеет место расхождение в глазных движениях, то есть один глаз как бы смотрит нормально, а другой – в противоположную сторону: влево, вправо, вверх или вниз. Движение ограничивают ослабление мускулов, отвечающих за вращение глазного яблока.

Диплопия

Отклонение, при котором человек видит сразу два изображения одного предмета. Получается такой эффект, когда у левого или правого глаза нарушена двигательная активность.

Мидриаз

Расширение зрачка. Обусловлено травмами, заболеваниями нервной системы, интоксикацией, в том числе сильнодействующими препаратами, офтальмологическими отклонениями. Иногда страдает только один глаз или же сразу оба.

Различают два вида миндраза:

  • физиологический – это естественная реакция зрачка на освещение, когда он расширяется в темноте, или при сильном нервном напряжении;
  • патологический. Зрачок при ярком свете не меняет размеры, может только немного уменьшиться.

Миндраз хорошо поддается лечению препаратами из разряда холиномиметиков и адреноблокаторами. Иногда добавляют нейротрофики для питания нейронов и средства для улучшения текучести крови.

Другие нарушения

В их числе:

  1. Аккомодация – расстройство зрения, связанное с виденьем и распознаванием предметов, расположенных на разном удалении.
  2. Паралич конвергенции. Пациенту трудно рассмотреть что-то прямо перед собой, поскольку он не может свести глазные яблоки, повернуть их вовнутрь.

Диагностика

Своевременная постановка точного диагноза – половина успеха и секрет скорейшего выздоровления. Возникновение дефектов офтальмолог определяет, проверяя:

  • позицию глазного яблока, возможное отклонение вниз или наружу;
  • в каком положении верхнее веко: наличие птоза;
  • реакцию зрачка на свет;
  • возможность фокусировки, для этого врач подносит палец к носу пациента, чтобы увидеть реакцию.

Основываясь на симптомах, окулист определяет примерное место, где произошел сбой. Далее назначается магнитно-резонанстная томография рентгенологическое обследование кровеносных сосудов для визуализации поражения и установления природы их происхождения.

Паралич глазодвигательного нерва – не единственное отключение, которое вызывает парез мышц. Исследования позволяют исключить другие причины отклонения.

Новейший метод изучения – суперпозиционное электромагнитное сканирование. С помощью него существенно сокращается время на определение причин недуга.

Лечение

После установления точного диагноза — парез глазодвигательного нерва, больной остается под наблюдением специалиста. В особых случаях назначается повторное обследование, чтобы исключить вероятность ошибки. В подавляющем большинстве лечение пареза глазного нерва дает положительную динамику.

При первых подозрениях, порой даже до постановки окончательного диагноза, врач рекомендует проводить специальную гимнастику для укрепления мышц. Доктор вправе прописать прием витаминов и лекарственных средств, ношение повязок, очков, просмотр стереокартинов.

Подобные вещи оказывают лечебный эффект, стимулируя пораженный глаз к активной работе, улучшая кровообращение и повышая тонус глазных мышц. В течение полугода наблюдается полное восстановление подвижности. Если улучшения не наступает, то проводится операция: хирургически устраняется птоз. Но здесь высока вероятность обнажения роговицы глаза.

Вовлечение народных методов в лечение лишним не будет, главное: проконсультироваться с врачом на предмет противопоказаний и возможной индивидуальной непереносимости. В отзывах много пишут про отвары трав: майоран садовый, ромашка, шиповник, черная бузина, сумах дубильный, пион уклоняющийся.

Не стоит отводить нетрадиционной медицине главную роль в лечении неврита. Она здесь только как вспомогательный элемент, больше подходит для профилактики заболевания.