Парез гортани и голосовых связок


Парезом гортани называют ее нейромышечную слабость. По-другому, парез – это неполный паралич. Это патологическое состояние составляет примерно треть  всех хронических заболеваний гортани. Опасно оно тем, что связано с высокой вероятностью такого грозного осложнения, как стеноз, то есть сужение дыхательных путей человека.

Гортань является продолжением глотки, плавно переходящей в трахею. Это полая трубка, которая играет дыхательную и голосообразовательную функцию. Она содержит в себе голосовые связки, а их колебательные движения позволяют человеку иметь голос.  Колебания связок зависят от мышц гортани, а за работу мышц отвечает головной мозг и непосредственно ветви блуждающего нерва.

Парез вызывается нарушением в любом составляющем звене этого органа. В результате возникает пониженная активность мышечной силы гортани. Уменьшается амплитуда движений мышц, они работают не в полную силу, становятся вялыми и дряблыми. Это приводит к снижению функций органа. Парез может быть как односторонний, так и двухсторонний.

Такое поражение не избирательно в плане возраста – ему подвержены, как взрослые, так и дети. Это обусловлено многочисленными причинами заболевания, они могут иметь воспалительную природу, а могут носить органический характер. Парез гортани можно разделить на следующие виды:

  • Нейропатический, который вызывается нарушениями в работе нервной регуляции гортани;
  • Миопатический, обусловленный патологическим состоянием мышц гортани;
  • Функциональный, развивающийся под действием сбоев процессов возбуждения и торможения организма.

Нейропатический парез подразделяется еще на две группы:

  • Периферический в результате поражения ветвей блуждающего нерва;
  • Центральный возникает ввиду патологии головного мозга. Это нарушает проводимость нервной импульсации к мышцам гортани.

Парез гортани и причины

Парез гортани вызывается великим многообразием причинных факторов. Самыми частыми являются:

  • Неудачные хирургические вмешательства, в основном, на щитовидной железе. Около 10% оперативных вмешательств на этом органе вызывает осложнение — послеоперационный парез гортани;
  • Травмы гортани, головного мозга;
  • Опухолевые новообразования шейной и грудной области, а также метастазы в гортань из других органов;
  • Увеличение размеров щитовидной железы при гипертиреозе и других эндокринных заболеваниях;
  • Воспалительно-инфекционные поражения гортани;
  • Гематома после травматического поражения в области гортани;
  • Инсульт;
  • Интоксикации и отравления.

Наиболее часто парез возникает у лиц, чья работа связана с вредным производством, а также у тех, чьи голосовые связки испытывают высокие нагрузки.  Возникновение функционального пареза гортани может быть связано с большим стрессом, возникающем при некоторых психических заболеваниях.

Парез голосовых связок и гортани: симптоматика

Симптоматика заболевания зависит от степени вовлечения в патологический процесс голосовых связок и мышц гортани, а также от длительности течения процесса. Наиболее яркими признаками болезни являются:

  • Хриплый и осиплый голос;
  • Пониженная звучность голоса, больные зачастую вынуждены разговаривать шепотом;
  • При употреблении жидкой еды возникают поперхивание;
  • Болезненные ощущения в области шеи;
  • Одышка или чувство затруднения дыхания;
  • Изменение подвижности мягкого неба;
  • Ощущение кома в горле, присутствия инородного тела;
  • Непроизвольное покашливание.

Двусторонний процесс, особенно часто вызывает стеноз – сужение гортани, что чревато дыхательной недостаточностью – грозным осложнением пареза, которое способно привести к летальному исходу без своевременно оказанной помощи. Гипоксия или кислородное голодание организма, вызывает нарушения в работе жизненно важных органов. Легкая степень гипоксии, которую организм в состоянии компенсировать, вызывает хроническую дыхательную недостаточность, а тяжелая способна на считанные минуты привести к гибели.

Для стеноза характерно:

  • Уменьшение промежутка между выдохом и вдохом, что приводит к возникновению поверхностного дыхания;
  • Понижение дыхательной активности;
  • Одышка инспираторного характера с затруднением вдоха;
  • Шумные дыхательные движения;
  • Уменьшение частоты пульса;
  • Повышенная слабость, вялость, которая сменяется чувством беспокойства;
  • Цианоз – побледнение кожных покровов, при этом носогубный треугольник, зачастую, имеет синий цвет.

Для постановки диагноза пареза мышц гортани, одной симптоматической картины недостаточно. Для этого требуются инструментальная и лабораторная диагностика:

  • Ларингоскопическое исследование;
  • Рентгенографическое исследование;
  • Компьютерная томография (КТ);
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • Электроэнцефалография (ЭЭГ);
  • Электромиография (ЭМГ);
  • Фонографическое исследование;
  • УЗИ щитовидной железы;
  • Общий анализ крови (ОАК) и биохимическое исследование крови.

Парез гортани и лечение

Лечение пареза гортани — необходимое условие для сохранения не только качества жизни, но и, зачастую, самой жизни. Терапию проводят как консервативными, так и хирургическими способами. Любое лечение должно быть направлено на устранение причины пареза. Иначе говоря, при интоксикационной природе болезни проводят дезинтоксикацию, при сдавлении ветвей блуждающего нерва инородными телами производят декомпрессию.

Больным назначают следующие препараты:

  • Против отека;
  • Антигистаминные;
  • Десенсибилизирующие;
  • Антибиотики;
  • Противовоспалительные;
  • Нейропротекторы и стимуляторы нервной проводимости;
  • Психотропные и ноотропы;
  • Миорелаксанты при центральном парезе;
  • Иглотерапия;
  • Электрофорез и диадинамические токи;
  • Электростимуляция пораженных нервов и мышц.

Нередко лечение производят оперативно. Такая необходимость может возникнуть при опухолевых новообразованиях, рубцовых изменений после операций, при отсутствии эффекта от консервативного лечения. Хирургическое вмешательство связано с причиной, вызвавшей парез. Может производиться реиннервация гортани, тиропластика. Экстренные случаи, при дыхательной недостаточности, требуют проведения срочной трахеотомии.

Консервативное и хирургическое лечение дополняют дыхательной гимнастикой. Это необходимо не только для нормализации дыхательной функции, но и для возвращения процессов голосообразования в норму. На реабилитацию пациентов с парезами гортани уходит около 5 месяцев. Существуют и народные рецепты лечения парезов. Конечно, они не являются основополагающими, и могут рассматриваться лишь в виде дополнительных мер лечебной тактики.

Самыми популярными являются следующие рецепты:

  • Залить одну ложку травы змееголовника стаканом воды и добавить к смеси ложку меда. Настой пьют натощак 3 раза в день по 3 ложки;
  • Смешивают марьин корень (2 ложки) с 300 мл воды. Полученную смесь подергают кипячению около 10 минут, а затем настаивают около часа. Настойку пьют натощак по 100 мл 3 раза в день;
  • 1 ложку травы портулака огородного смешивают с 300 мл кипяченой воды. Смесь настаивают и принимают по 3 ложки после еды 4 раза в день.

Гимнастические упражнения направляются на повышение двигательной активности в голосовых связках и мышцах гортани. Основными упражнениями, используемыми при гимнастике, являются:

  • Медленное чередование выдувания и втягивания воздуха;
  • Попеременное надувание щек и выдувание воздуха;
  • Удлинение вдоха.

Непременным дополнением к гимнастике является фонопедия, которая направлена на коррекцию звуковых элементов голоса, произношение слогов. Нередко советуют игру на губной гармонике.

Прогноз заболевания зависит от причинных факторов, которые вызвали болезнь, а также от обширности процесса, его длительности, своевременности лечения, реактивности организма больного. Полное устранение причинного фактора ведет к восстановлению функций гортани. Продолжительное течение болезни может приводить к атрофии мышц гортани и утрате голосовых функций.

Специфической профилактики от пареза не существует. Нет вакцины или таблетки, которая предупредит возникновение пареза. Единственным способом профилактики можно считать устранение причин, вызывающих парез. Для этого, по возможности, следует:

  • Своевременно и правильно лечить инфекционные заболевания;
  • Избегать отравлений и интоксикаций и своевременно оказывать лечебную терапию;
  • Не оказывать больших нагрузок на голосовые связки;
  • Использовать средства защиты при работе на вредном производстве
  • Лечить заболевания щитовидной железы и органов грудной клетки.

Чем раньше выявляется заболевание, тем выше шансов на восстановление функции голоса и дыхания, на избежание дыхательной недостаточности. Важно обращать внимание на тревожные симптомы, обращаться к врачу за диагностикой и назначением своевременного лечения. Это не только улучшит качество жизни больного, это может сохранить его здоровье и жизнь.

Видео