Перинатальное поражение нервной системы

Перинатальное поражение центральной нервной системы — совокупное название патологических изменений в деятельности мозга головного, спинного, периферических узлов, которые приобретаются ребенком в период внутриутробного развития, родовой деятельности или считается осложнением возникшем после появления на свет.

Причины и факторы риска

Источники развития перинатальной энцефалопатии плода достаточно разносторонние.

Большая опасность возникновения ППЦНС может возникать и провоцироваться в период вынашивания беременности, если будущая мать страдает от:

• Заболеваний, провоцирующих интоксикацию организма;
• Острых инфекционных поражений разного генеза;
• Неправильного, некачественного, несбалансированного питания;
• Отсутствия приема необходимых витаминно-минеральных комплексов, особенно цинка, селена, фолиевой кислоты;
• Сильнейшего токсикоза первого или последнего триместра беременности;
• Состояния организма, болезни ставящие под угрозу рождение здорового малыша, риск выкидыша;

Ситуации способствующие развитию осложнения у новорожденного:

• Ранний или поздний возраст для деторождения;
• Плохая экологическая ситуация в районе проживания;
• Нарушения родовой деятельности: сниженная активность, ускорение процесса при использовании медикаментов;
• Рождение ребенка раньше сроков;
• Недоношенность, критическая масса тела.

Под факторами, влияющими на появление патологии считаются:

• Внутриутробная гипоксия — антенатальная, связанная с аномальными изменениями структуры плаценты, тока крови к детскому месту, железодефицитной анемией беременной, ферментной недостаточности, интоксикации и хронические аномалии в здоровье будущей матери. Так же патологии развития органов дыхания, нарушении метаболизма;
• Кислородное голодание в период маточных схваток и до окончания изгнания плода из утробы;
• Кесарево сечение, разрез промежности, применение акушерских щипцов и другого инструмента для родовспооможения могут привести к травмированию шеи, грудного отдела позвоночника.

Классификация и разновидности синдромов

До двадцать первого века термин перинатальное поражение центральной нервной системы объединяло в себе все виды нервно-аномальных процессов, связанных с головным мозгом у новорожденных.

Со второй недели жизни определялись неврологические изменения для решения вопроса о назначении комплексной терапии.

На сегодняшний день используется классификация перинатальных изменений, разработанная Российскими неонатологами. Созданная система достаточно сильно приближена к коду МКБ 10 Р шифр 96.8, 12.

Международная классификация используется для постановки диагноза у новорожденных.

Русские ученые пренатального центра сформировали дополнения принимая во внимание изменений неврологических симптомов с учетом восстановительного периода так же детей до одного года. Хотя практика показала, что данные методы обследования и оценки состояния можно использовать и деткам старше двенадцати месяцев.

Группировка основывается на механизмах поражения ЦНС:

• Гипоксическое — кислородное голодание различного патогенеза, снижение тока крови к мозгу;
• Травматическое — нарушение в работе ЦНС, кровоснабжении, вызванные повреждениями во время родов;
• Дис- , токсикометаболическое — отмирание нервных волокон при воздействии ядовитых веществ, спровоцировавших нарушение обмена;
• Перинатальные инфекции — болезни матери, передающиеся к плоду, способные привести к развитию патологии внутриутробного характера, аномалиям в организме новорожденного.

Течение заболевания

Разнообразие причин и факторов, провоцирующих перинатальные поражения нервной системы объединены тремя основными временными этапами, характеризующимися определенными чертами и наличием выраженности симптоматики.

Особенности синдромов в остром периоде заболевания

Критическое время развития патологических нарушений в деятельности ЦНС начинающееся с момента рождения до достижения младенцем возраста одного месяца.

Врачи перинатального отделения рассматривают три формы острого промежутка энцефалопатии:

• Легкая — характеризуется кратковременным нарушением циркуляции крови и церебровоскулярной жидкости с общими и локальными симптомами, проходящими в течение суток;
• Среднея — изменения в головном мозге отечно геморрагического характера, сопровождается заполнением легочных пузырьков альвеол кровью;
• Тяжелая — признаки ишемического поражения церебральных структур, обширного кровоизлияния.

Может обозначаться симптоматическая картина:

• Неврологическая рефлекторная возбудимость;
• Болезный внешний вид;
• Нарушение сна, беспричинный плач;
• Дистония, гипотония мышечной ткани;
• Тремор подбородка, конечностей;
• Судороги;
• Гипертензивно-гидроцефальный синдром с накоплением ликвора в желудочках вследствие изменения функций образования, оттока и всасывания;
• Вёегето висцелярное расстройство, связанное с нейроэндокринной регуляцией, нарушениями сердечно-сосудистого характера, поражением диэнцефальных структур;
• Вялость, слабость реакций, угнетение рефлексов;
• Дискенезия ЖКТ — многократные срыгивания, частый или подолгу отсутствующий стула, метиоризм;
• Кома при оценке по шкале Апгар менее трех баллов.

Особенности синдромов в восстановительном периоде

Реабилитационный промежуток времени начинается с тридцать шестого дня, при тяжелых поражениях ЦНС — с четырех месяцев жизни малыша и длиться до года или двух.

За данное время возможно обострение состояний и появления смешанных симптомов:

• Изменение активности движений, гемипарез;
• Эпилептиформные расстройства связанные с нарушениями: психическими, гемоликвородинамики, воспалительные процессы;
• Задерживается психомоторное развитие, низкое проявление интереса к окружающему миру;
• Симптоматика гидроцефалии с увеличением черепной коробки, набухание и выпячивание родничков;
• Цереброастения с повышенной утомляемостью и головокружением, ослаблением памяти;
• Расстройство нормального функционирования сердечно-сосудистой системы, изменчивость в работоспособности органов дыхания;
• Плохое состояние ЖКТ, вызывающее симптомы кишечной непроходимости;
• Признаки порока сердца.

Завершение перинатального поражения ЦНС считается периодом исхода.

С двенадцати до двадцати четырех месяцев, при правильно проведенном лечении, проявление заболевания снижается до минимального присутствия признаков клинической картины или полного их устранения.

Симптомы и диагностические критерии

При первом неврологическом осмотре с помощью проведения обычных тестов опытный врач может определить наличие критериев, по которым распознается заболевание:

• Нарушение нормального мышечного тонуса: перенапряжение, слабость;
• Повышенные возбудимость, тревожность, беспокойство;
• Тремор верхних и нижних конечностей, подбородка;
• Изменение чувствительности при касании;
• Расстройство стула, неустойчивость дефикации;
• Ритм сердечных сокращений искажен;
• Шероховатости, неестественная рельефность кожных покровов;
• Может появиться судорожное состояние.

При обнаружении одного из параметров симптоматической картины, новорожденный направляется на:

• УЗИ-доплер — изучение кровотока в крупных артериях и венах головного мозга и шейного отдела позвоночника;
• Нейросонография церебральных структур — анализ и оценка количества и степени кровоизлияний, динамику развития, область поражения. Благодаря такому методу обследования ставиться полноценный диагноз, определяются принципы лечения, эффективность медикаментозных мер и физиотерапевтических процедур;
• МРТ, КТ — проводится для уточнения диагноза, исключения патологических процессов: опухолей, гидроцефалии, менингоэнцефалит, декомпремссия;
• Офтальмоскопия глазного дна на наличие кровоизлияния, отечности;
• Электроэнцефалография — обследование функционального состояния церебральных областей в локальном пространстве с измерением нервного импульса;
• Термография — диагностика с помощью контрастности теплового излучения. Метод пока не приобрел достаточной популярности и не доказал свою продуктивность.

Заключение в неврологии всегда показывает степень, уровень, причины, выявленные синдромы перинатальных нарушений.

Комплекс терапевтических меропритий

Лечение направлено на процесс дозревания погибших нервных клеток, что позволит восстановить функции ЦНС в полном объеме.

В родильном доме, в палате интенсивной терапии, на отделении реанимации проводится:

• Поддерживающая терапия органов дыхания, кровообращения, системы выделения, обменных процессов;
• Ребенку вводятся противосудорожные, антигеморрагические препараты, диуретики;
• Обеспечение температурного комфорта.

Отделение патологии новорожденных занимается адаптацией, лечением сопутствующих инфекций или воспалительных процессов, началом процесса реабилитации.

Дальнейший процесс восстановления для детей в состоянии средней и тяжелой степени болезни продолжается в специализированных учреждениях, для легкой  — в поликлинических комплексах. Для деток от трех лет в целях исправления нарушений и адаптации создаются специальные коррекционные группы в детских садах, школах.

Самыми часто назначаемыми препаратами для устранения симптомов и причин ППЦНС считаются:

• Противосудорожные медикаменты на основе фенобарбитала;
• Дегидратационные, спазмолитические лекарства;
• Гомеопатические, прокинетические средства;
• Целебные травы и растения для приготовления настоев, отваров, ванн;
• Нейропротекторы;
• Инъекции с вазоактивными веществами для нормализации мозговой деятельности;
• Антиоксидантные, противогипоксантные препараты
• Медикаменты повышающие проводимость нервных импульсов;
• Витамины группы В.

Чтобы снизить прием достаточно тяжелых лекарств, необходимо своевременно показывать новорожденного и ребенка до года врачу невропатологу для проведения соответствующих тестов и обследований и назначения щадящей терапии при помощи:

• Оздоровительного, гидро-, вибро- массажа;
• Использование методик «положения»
• ЛФК;
• Физиотерапии: электрофорез, магнитное поле, светолечение.

Так же хорошей альтернативой применения фармакологических средств является психоэстетотерапия по программе «мать-дитя».

Опасность и последствия

Угроза здоровью при возникновении  перинатальных расстройств ЦНС присутствует всегда. Но правильно подобранное и своевременное лечение позволит избежать риска появления осложнений в дальнейшей жизнедеятельности ребенка, снижая степень расстройства ЦН  С.

Последствия перинатального поражения центральной нервной системы присутствуют всегда, даже в минимально выраженных симптомах.

Самыми опасными считаются:

• Задержка в развитии: речевом, психоэмоциональном;
• Нарушение мелкой и крупной моторики;
• Нестабильность настроения;
• Расстройство сна;
• Повышенная чувствительность к резкой смене погоды;
• Гиперактивность;
• Агрессия;
• Отсутствие сосредоточенности, рассеянность;
• Развитие детского церебрального паралича, эпилепсии.

Профилактические мероприятия

Прежде всего беременность должна быть желанная, во избежание развития нежелательного процесса надлежит принимать контрацептивы, пользоваться методом ППА.

Будущей маме стоит подумать о состоянии своего здоровья заблаговременно, приняв все надлежащие меры по его укреплению. Но если зачатие случилось то надо позаботиться о:

• Полноценном и правильном питании;
• Достаточности витаминов и минеральных веществ;
• Постановке на учет на ранних сроках;
• Своевременное диагностирование и лабораторные исследования;
• Лечении всех инфекционных заболеваний и возникших патологий;
• Беречь нервы, сохранять стабильный эмоциональный фон;
• Готовиться к рождению малыша, посещать курсы для мам;
• Выполнять все рекомендации акушера гинеколога.

После появления на свет ребенка необходимо обеспечить:

• Питание;
• Прогулки;
• Плановые осмотры специалистов, сдачи анализов;
• Лечение, физиотерапию и массаж в полном объеме.

Автор статьи: врач-невролог Магдотева Лидия Рашидовна