Перинатальное поражение нервной системы
Перинатальное поражение центральной нервной системы — совокупное название патологических изменений в деятельности мозга головного, спинного, периферических узлов, которые приобретаются ребенком в период внутриутробного развития, родовой деятельности или считается осложнением возникшем после появления на свет.
Содержание
- 1 Причины и факторы риска
- 2 Классификация и разновидности синдромов
- 3 Течение заболевания
- 4 Особенности синдромов в остром периоде заболевания
- 5 Особенности синдромов в восстановительном периоде
- 6 Симптомы и диагностические критерии
- 7 Комплекс терапевтических меропритий
- 8 Опасность и последствия
- 9 Профилактические мероприятия
Причины и факторы риска
Источники развития перинатальной энцефалопатии плода достаточно разносторонние.
Большая опасность возникновения ППЦНС может возникать и провоцироваться в период вынашивания беременности, если будущая мать страдает от:
- Заболеваний, провоцирующих интоксикацию организма;
- Острых инфекционных поражений разного генеза;
- Неправильного, некачественного, несбалансированного питания;
- Отсутствия приема необходимых витаминно-минеральных комплексов, особенно цинка, селена, фолиевой кислоты;
- Сильнейшего токсикоза первого или последнего триместра беременности;
- Состояния организма, болезни ставящие под угрозу рождение здорового малыша, риск выкидыша;
Ситуации способствующие развитию осложнения у новорожденного:
- Ранний или поздний возраст для деторождения;
- Плохая экологическая ситуация в районе проживания;
- Нарушения родовой деятельности: сниженная активность, ускорение процесса при использовании медикаментов;
- Рождение ребенка раньше сроков;
- Недоношенность, критическая масса тела.
Под факторами, влияющими на появление патологии считаются:
- Внутриутробная гипоксия — антенатальная, связанная с аномальными изменениями структуры плаценты, тока крови к детскому месту, железодефицитной анемией беременной, ферментной недостаточности, интоксикации и хронические аномалии в здоровье будущей матери. Так же патологии развития органов дыхания, нарушении метаболизма;
- Кислородное голодание в период маточных схваток и до окончания изгнания плода из утробы;
- Кесарево сечение, разрез промежности, применение акушерских щипцов и другого инструмента для родовспооможения могут привести к травмированию шеи, грудного отдела позвоночника.
Классификация и разновидности синдромов
До двадцать первого века термин перинатальное поражение центральной нервной системы объединяло в себе все виды нервно-аномальных процессов, связанных с головным мозгом у новорожденных.
Со второй недели жизни определялись неврологические изменения для решения вопроса о назначении комплексной терапии.
На сегодняшний день используется классификация перинатальных изменений, разработанная Российскими неонатологами. Созданная система достаточно сильно приближена к коду МКБ 10 Р шифр 96.8, 12.
Международная классификация используется для постановки диагноза у новорожденных.
Русские ученые пренатального центра сформировали дополнения принимая во внимание изменений неврологических симптомов с учетом восстановительного периода так же детей до одного года. Хотя практика показала, что данные методы обследования и оценки состояния можно использовать и деткам старше двенадцати месяцев.
Группировка основывается на механизмах поражения ЦНС:
- Гипоксическое — кислородное голодание различного патогенеза, снижение тока крови к мозгу;
- Травматическое — нарушение в работе ЦНС, кровоснабжении, вызванные повреждениями во время родов;
- Дис- , токсикометаболическое — отмирание нервных волокон при воздействии ядовитых веществ, спровоцировавших нарушение обмена;
- Перинатальные инфекции — болезни матери, передающиеся к плоду, способные привести к развитию патологии внутриутробного характера, аномалиям в организме новорожденного.
Течение заболевания
Разнообразие причин и факторов, провоцирующих перинатальные поражения нервной системы объединены тремя основными временными этапами, характеризующимися определенными чертами и наличием выраженности симптоматики.
Особенности синдромов в остром периоде заболевания
Критическое время развития патологических нарушений в деятельности ЦНС начинающееся с момента рождения до достижения младенцем возраста одного месяца.
Врачи перинатального отделения рассматривают три формы острого промежутка энцефалопатии:
- Легкая — характеризуется кратковременным нарушением циркуляции крови и церебровоскулярной жидкости с общими и локальными симптомами, проходящими в течение суток;
- Среднея — изменения в головном мозге отечно геморрагического характера, сопровождается заполнением легочных пузырьков альвеол кровью;
- Тяжелая — признаки ишемического поражения церебральных структур, обширного кровоизлияния.
Может обозначаться симптоматическая картина:
- Неврологическая рефлекторная возбудимость;
- Болезный внешний вид;
- Нарушение сна, беспричинный плач;
- Дистония, гипотония мышечной ткани;
- Тремор подбородка, конечностей;
- Судороги;
- Гипертензивно-гидроцефальный синдром с накоплением ликвора в желудочках вследствие изменения функций образования, оттока и всасывания;
- Вёегето висцелярное расстройство, связанное с нейроэндокринной регуляцией, нарушениями сердечно-сосудистого характера, поражением диэнцефальных структур;
- Вялость, слабость реакций, угнетение рефлексов;
- Дискенезия ЖКТ — многократные срыгивания, частый или подолгу отсутствующий стула, метиоризм;
- Кома при оценке по шкале Апгар менее трех баллов.
Особенности синдромов в восстановительном периоде
Реабилитационный промежуток времени начинается с тридцать шестого дня, при тяжелых поражениях ЦНС — с четырех месяцев жизни малыша и длиться до года или двух.
За данное время возможно обострение состояний и появления смешанных симптомов:
- Изменение активности движений, гемипарез;
- Эпилептиформные расстройства связанные с нарушениями: психическими, гемоликвородинамики, воспалительные процессы;
- Задерживается психомоторное развитие, низкое проявление интереса к окружающему миру;
- Симптоматика гидроцефалии с увеличением черепной коробки, набухание и выпячивание родничков;
- Цереброастения с повышенной утомляемостью и головокружением, ослаблением памяти;
- Расстройство нормального функционирования сердечно-сосудистой системы, изменчивость в работоспособности органов дыхания;
- Плохое состояние ЖКТ, вызывающее симптомы кишечной непроходимости;
- Признаки порока сердца.
Завершение перинатального поражения ЦНС считается периодом исхода.
С двенадцати до двадцати четырех месяцев, при правильно проведенном лечении, проявление заболевания снижается до минимального присутствия признаков клинической картины или полного их устранения.
Симптомы и диагностические критерии
При первом неврологическом осмотре с помощью проведения обычных тестов опытный врач может определить наличие критериев, по которым распознается заболевание:
- Нарушение нормального мышечного тонуса: перенапряжение, слабость;
- Повышенные возбудимость, тревожность, беспокойство;
- Тремор верхних и нижних конечностей, подбородка;
- Изменение чувствительности при касании;
- Расстройство стула, неустойчивость дефикации;
- Ритм сердечных сокращений искажен;
- Шероховатости, неестественная рельефность кожных покровов;
- Может появиться судорожное состояние.
При обнаружении одного из параметров симптоматической картины, новорожденный направляется на:
- УЗИ-доплер — изучение кровотока в крупных артериях и венах головного мозга и шейного отдела позвоночника;
- Нейросонография церебральных структур — анализ и оценка количества и степени кровоизлияний, динамику развития, область поражения. Благодаря такому методу обследования ставиться полноценный диагноз, определяются принципы лечения, эффективность медикаментозных мер и физиотерапевтических процедур;
- МРТ, КТ — проводится для уточнения диагноза, исключения патологических процессов: опухолей, гидроцефалии, менингоэнцефалит, декомпремссия;
- Офтальмоскопия глазного дна на наличие кровоизлияния, отечности;
- Электроэнцефалография — обследование функционального состояния церебральных областей в локальном пространстве с измерением нервного импульса;
- Термография — диагностика с помощью контрастности теплового излучения. Метод пока не приобрел достаточной популярности и не доказал свою продуктивность.
Заключение в неврологии всегда показывает степень, уровень, причины, выявленные синдромы перинатальных нарушений.
Комплекс терапевтических меропритий
Лечение направлено на процесс дозревания погибших нервных клеток, что позволит восстановить функции ЦНС в полном объеме.
В родильном доме, в палате интенсивной терапии, на отделении реанимации проводится:
- Поддерживающая терапия органов дыхания, кровообращения, системы выделения, обменных процессов;
- Ребенку вводятся противосудорожные, антигеморрагические препараты, диуретики;
- Обеспечение температурного комфорта.
Отделение патологии новорожденных занимается адаптацией, лечением сопутствующих инфекций или воспалительных процессов, началом процесса реабилитации.
Дальнейший процесс восстановления для детей в состоянии средней и тяжелой степени болезни продолжается в специализированных учреждениях, для легкой — в поликлинических комплексах. Для деток от трех лет в целях исправления нарушений и адаптации создаются специальные коррекционные группы в детских садах, школах.
Самыми часто назначаемыми препаратами для устранения симптомов и причин ППЦНС считаются:
- Противосудорожные медикаменты на основе фенобарбитала;
- Дегидратационные, спазмолитические лекарства;
- Гомеопатические, прокинетические средства;
- Целебные травы и растения для приготовления настоев, отваров, ванн;
- Нейропротекторы;
- Инъекции с вазоактивными веществами для нормализации мозговой деятельности;
- Антиоксидантные, противогипоксантные препараты
- Медикаменты повышающие проводимость нервных импульсов;
- Витамины группы В.
Чтобы снизить прием достаточно тяжелых лекарств, необходимо своевременно показывать новорожденного и ребенка до года врачу невропатологу для проведения соответствующих тестов и обследований и назначения щадящей терапии при помощи:
- Оздоровительного, гидро-, вибро- массажа;
- Использование методик «положения»
- ЛФК;
- Физиотерапии: электрофорез, магнитное поле, светолечение.
Так же хорошей альтернативой применения фармакологических средств является психоэстетотерапия по программе «мать-дитя».
Опасность и последствия
Угроза здоровью при возникновении перинатальных расстройств ЦНС присутствует всегда. Но правильно подобранное и своевременное лечение позволит избежать риска появления осложнений в дальнейшей жизнедеятельности ребенка, снижая степень расстройства ЦН С.
Последствия перинатального поражения центральной нервной системы присутствуют всегда, даже в минимально выраженных симптомах.
Самыми опасными считаются:
- Задержка в развитии: речевом, психоэмоциональном;
- Нарушение мелкой и крупной моторики;
- Нестабильность настроения;
- Расстройство сна;
- Повышенная чувствительность к резкой смене погоды;
- Гиперактивность;
- Агрессия;
- Отсутствие сосредоточенности, рассеянность;
- Развитие детского церебрального паралича, эпилепсии.
Профилактические мероприятия
Прежде всего беременность должна быть желанная, во избежание развития нежелательного процесса надлежит принимать контрацептивы, пользоваться методом ППА.
Будущей маме стоит подумать о состоянии своего здоровья заблаговременно, приняв все надлежащие меры по его укреплению. Но если зачатие случилось то надо позаботиться о:
- Полноценном и правильном питании;
- Достаточности витаминов и минеральных веществ;
- Постановке на учет на ранних сроках;
- Своевременное диагностирование и лабораторные исследования;
- Лечении всех инфекционных заболеваний и возникших патологий;
- Беречь нервы, сохранять стабильный эмоциональный фон;
- Готовиться к рождению малыша, посещать курсы для мам;
- Выполнять все рекомендации акушера гинеколога.
После появления на свет ребенка необходимо обеспечить:
- Питание;
- Прогулки;
- Плановые осмотры специалистов, сдачи анализов;
- Лечение, физиотерапию и массаж в полном объеме.
Автор статьи: врач-невролог Магдотева Лидия Рашидовна