Первая помощь при черепно мозговой травме


Черепно-мозговая травма, сокращенно ЧМТ, относится к разряду самых частых видов травматических повреждений. Причем возникновение новых благ цивилизации, несомненно, увеличивает их число. ЧМТ представляет собой повреждение черепа с его содержимым, с характерной неврологической картиной. Важным критерием является своевременное оказание первой медицинской помощи при ЧМТ, которая может определить исход жизни пострадавшего.

Черепно-мозговая травма

ЧМТ возникают из-за следующего перечня причин:

  • Дорожно-транспортных происшествий;
  • Падений с высоты;
  • Производственных, бытовых, спортивных повреждений.

В зависимости от характера воздействия выделяются следующие виды травм:

  • Закрытая, при которой не повреждается внешний покров головы. Само поражение находится в черепной коробке. Опасность этой формы черепно-мозговых травм заключается в том, что ее не всегда можно зафиксировать, ввиду того, что внешние проявления могут и отсутствовать. Это приводит к отсрочке лечения и в итоге драгоценное время будет упущено;
  • Открытая проникающая, которая связана с повреждением внешнего покрова головы, твердой оболочки мозга. При этом травмирующий объект проникает в черепную коробку. Это вызывает возникновение, сообщающегося с внешней средой, канала, который чреват инфицированием. Черепушка прекращает быть герметичной полостью;
  • Открытая непроникающая, которая являет собой нарушение внешних покровов головы с отсутствием проникновения травмирующей силы через твердую мозговую оболочку. Риск инфицирования так же велик, как и при проникающем открытом ранении, но носит менее выраженный характер ввиду того, что отсутствует связь окружающей среды и мозга.

По тяжести выделяют 3 вида ЧМТ:

  • Легкую, при которой не происходит серьезных неврологических нарушений, а травма течет с быстрым восстановительным периодом;
  • Среднюю, которая сопровождается повреждениями, требующими длительной реабилитации;
  • Тяжелую, которая опасна трудными последствиями для жизни больного. Подобные травмы нуждаются в продолжительном и трудоемком лечении, которое не всегда приводят к  выздоровлению.

Практическая медицина ввела в свою деятельность специальную балльную шкалу Глазго для определения тяжести состояния больного после перенесенного мозгового повреждения. Она позволяет оценить основные аспекты самочувствия пациента. Так, для легкой степени характерно  13-15 б., для среднетяжелой около 9-12 б., а тяжелой от 8 баллов и ниже.

Симптоматическая картина

Симптоматика черепно-мозговой травмы будет отличаться в зависимости от вида повреждения. Существует несколько клинических форм:

  • Сотрясение мозга;
  • Ушиб 3 степеней — легкий, средний и тяжелый;
  • Диффузное аксональное повреждение;
  • Сдавление;
  • Размозжение.

Для каждого из вида травм будут характерны свои специфические признаки поражения, однако, основные симптомы ЧМТ средней степени тяжести проявляются в виде:

  • Утраты сознания, которая длится в зависимости от силы нанесенного удар. Оно может отсутствовать несколько минут или многие дни. Характер нарушения сознания также разнится: проявляется в виде ступора с заторможенностью или с состоянием оглушенности человека, когда он утрачивает связь с окружающим миром. Ситуация может изменяться вплоть до комы, когда человек перестает реагировать на внешние раздражители, его сознание полностью отключается, функционируют лишь жизненно важные органы;
  • Интенсивной головной боли, которая может локализоваться как в месте травмы, так и захватывать весь череп целиком;
  • Тошноты и рвоты, не приносящей человеку облегчения;
  • Головокружения со спутанностью сознания, нарушением пространственных чувств и ориентации;
  • Изменения цвета лица в виде чрезмерного покраснения или побледнения, сопровождающегося повышенной потливостью;
  • Заметных повреждений костных структур и мягких покровов головы в случае открытой травмы. При этом на поверхности можно увидеть кость или вещество мозга;
  • Гематомы – скопления крови под кожей из-за кровоизлияния. В зависимости от того, куда пришелся удар, гематома будет иметь характерное расположение. Часто она локализуется вокруг глаз – «симптом очков», может располагаться за ушами или на лбу, на затылке, в височной или теменной области;
  • Ликвореи – истечения спинномозговой жидкости через нос или уши. В норме вещество циркулирует внутри черепа и утилизируется, не выходя наружу. Нарушение целостности костей или самого головного мозга приводит к образованию дефекта, через который ликвор может выходить наружу;
  • Судорог, которые проявляются непроизвольными сокращениями мышечной группы рук или ног, которые могут сопровождаться потерей сознания, непреднамеренным актом мочеиспускания или дефекации, а также прикусыванием языка;
  • Амнезии, то есть потери памяти, которая может быть ретроградной – при этом человек не помнит того, что предшествовало травме. Или антероградной, которая сопровождается утратой памяти на события, произошедшие после удара.

Первая помощь

Своевременное оказание первой помощи очень важно для исхода черепно-мозговой травмы. Состояние больного может ухудшиться за считаные минуты, а промедление не лучший соратник в этом случае. Первое, что нужно сделать для пострадавшего – это срочный звонок с вызовом скорой. После этого необходимо сразу приступать к оказанию первой помощи при черепно-мозговой травме.

Алгоритм неотложной подмоги при ЧМТ складывается из следующего:

  • Определения наличия сознания у пострадавшего. Для этого пробуют разбудить больного, громко окликнув его, хлопнув в ладоши рядом с ним. Не следует трясти пострадавшего за плечи, этим можно только сильнее нанести вред;
  • Оценки характера травмы – закрытая или открытая, проникающая или внешняя. Имеется ли кровотечение или ликворея;
  • Определения характера дыхания и сердцебиения пострадавшего – слабое оно или сильное. При возможности посчитать пульс на лучевой или сонной артерии и число дыхательных движений, чтобы оценить повышено оно или снижено;
  • Наложения асептической повязки при присутствии открытой черепно-мозговой травмы. При наличии инородного тела, его извлечение противопоказано, так как это может вызвать интенсивное кровотечение, справиться с которым своими силами без специализированной помощи сложно. Следует обработать место вокруг травмы и наложить повязку не задевая области повреждения;
  • Проверки проходимости дыхательных путей пострадавшего при потере сознания. Бессознательность влечет за собой неспособность к контролю своего состояния. Инородные тела, такие как рвотные массы, сгустки крови или обломки зубов, в области носоглотки могут привести к нарушению дыхательной функции. Для исключения такой ситуации, пострадавшего укладывают на спину, его голову поворачивают набок, из полости рта удаляют все видимые инородные объекты. Следят за тем, чтобы корень языка не западал;
  • При отсутствии самостоятельного дыхания приступают искусственной вентиляции легких, при которой крылья носа больного зажимают, а в ротовую полость нагнетают воздух, предварительно проверив проходимость дыхательных путей;
  • При отсутствии пульса начинают непрямой массаж сердца. Руки, в положении «одна поверх другой», кладут на область нижней части грудины по условной срединной линии лета и совершают поступательные вдавливающие движения. На 2 нагнетания воздуха приходится 15 непрямых массажных давлений на сердце;
  • В случае истечения спинномозговой жидкости из наружного слухового или носового прохода, затыкают марлевыми чистыми тампонами;
  • Прикладывания герметичного пакета со льдом к месту травмы.

Видео