Приапизм у мужчин


Около 0, 2% случаев сексуальных проблем у мужчин приходится на долю такого непростого, редкого и болезненного состояния, как приапизм. Что такое приапизм? Это стойкая, длительная эрекция, возникает вне зависимости от эротического возбуждения, причиняет боль мужчине и требует неотложного медицинского вмешательства. Приапизму могут быть подвержены как дети, в возрасте от 5 до 10 лет, так и взрослые мужчины от 20 до 50 лет. Исключительно редко приапизм наблюдается и у женщин, связан он с увеличенным притоком крови к клитору.

Первые упоминания этого патологического состояния в медицинской практике датируются 1616 годом. Название болезни имеет античные корни и связана с именем бога плодородия Приапа, пенис которого всегда находился в состоянии эрекции. Приапизм может быть обусловлен двумя путями развития, вследствие этого выделяют два основных вида приапизма: ишемический и неишемический или артериальный.

Неишемический приапизм обусловлен увеличенным притоком артериальной крови к пещеристым (кавернозным) телам, их переполнению. Часто это состояние возникает после травм полового члена и является более благоприятной формой приапизма. Эрекция не причиняет боли, пенис не ишемизирован, то есть некроз ткани или ее гибель для этого вида приапизма не характерен.

Приапизм у мужчин

Развитию ишемического приапизма способствует уменьшение оттока венозной крови от полового члена, что вызывает застой крови и изменение ее реологических (текучесть и вязкость) свойств. В отличие от артериального приапизма, этот вид патологии протекает болезненно для пациента. Нарушение венозного оттока крови приводит к уменьшенному артериального насыщению полового члена, в результате чего возникает ишемия. Клинически выделяют еще две формы приапизма: острую или истинную и хроническую или перемежающуюся.

Причины

В зависимости от факторов, вызывающих мужской приапизм, были выделены большие группы причин. К ним относят:

  • Расстройства центральной нервной системы или нейрогенные нарушения, такие как рассеянный склероз, новообразования мозга, осложнения после перенесенного энцефалита и миелита, а также черепно-мозговых травмы;
  • Психоневрологические нарушения вследствие шизофрении, неврозов и эпилепсии, а также сильный испуг во время полового акта и последующее его прерывание;
  • Травматическое повреждение гениталий или промежности;
  • Переизбыток токсических веществ – наркотические и психотропные, алкоголь, антидепрессанты, антигипертензивные средства и яд некоторых насекомых;
  • Побочный эффект средств против импотенции – введение в половой член вазоактивных препаратов;
  • Болезни крови сопровождаются нарушением реологических свойств крови, что влечет за собой увеличение вязкости крови. Это приводит к нарушению венозного оттока и приапизму, а также вызывает тромбообразование. Серповидно-клеточная анемия становится причиной ишемического приапизма у 65% мальчиков и 25% мужчин. На фоне лейкоза возникает лишь 1% случаев приапизма;
  • Опухолевые новообразования мочеполовой системы с метастазами в пещеристую могут затруднять венозный отток от полового члена.

Около 30 – 60% больных не могут связать приапизм ни с одной из выделенных причин, такой вид приапизма носит название идиопатического, возникающего самопроизвольно, без видимых причин.

Приапизм симптомы

Симптомы

Каждая форма приапизма имеет свой симптомокомплекс проявлений. Для ишемического или веноокклюзивного приапизма с нарушением оттока венозной крови характерна:

  • Долговременная эрекция от четырех часов до нескольких суток;
  • Эректильное состояние появляется вне зависимости от возбуждения мужчины и не исчезает после полового акта или мастурбации, эякуляция отсутствует;
  • Ствол полового члена твердый, его головка дряблая и мягкая из-за недостаточности кровоснабжения;
  • Сильная болезненность у корня пениса и промежности, усиливающаяся при половом акте;
  • Отечность пениса и его крайней плоти;
  • Дугообразное искривление члена в сторону живота.

Для неишемического или артериального приапизма характерны те же симптомы, однако присутствует немного иная картина:

  • Нетвердый половой член, вследствие неизмененного оттока крови;
  • Болезненность отсутствует.

Вид приапизма возможно определить не только по различиям в симптомах, но и с помощью анализа на газы крови. Производят взятие крови из пениса посредством тонкой иглы. Темная кровь свидетельствует о ишемическом приапизме, алая о неишемическом.

Симптомы истинного приапизма также отличаются от перемежающегося. Определение на основе признаков болезни вида приапизма имеет существенное значение для определения необходимой тактики лечения. Истинный приапизм начинается неожиданно и внезапно, чаще всего в ночное время, во время сна. Вдруг половой член становится твердым, но это не оказывает влияния на мочеиспускание. Основание пениса и промежность испытывают сильнейшую боль, отекает крайняя плоть и половой член. Половой акт и мастурбация не облегчают болезненность, а лишь усиливают ее.

Перемежающийся или ночной приапизм сопровождается периодическими кратковременными болезненными эрекциями. Чаще всего они проявляются во сне и будят больного. Со временем болезненность и частота возникновения случаев приапизма увеличивается. Отличительной чертой этого типа приапизма является то, что эрекция при мочеиспускании, пробуждении, приеме седативных и снотворных средств ослабевает.

Приапизм у мужчин лечение

Лечение приапизма и его диагностика

Впервые столкнувшись с проблемой приапизма, необходимо обратиться в скорую помощь. Осмотром, уточнением и подтверждением диагноза занимается врач-андролог, уролог или хирург. В диагностических целях проводят:

  • Рентгеновское исследование – кавернозографию после введения в пищеристые или кавернозные тела контрастного вещества;
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ);
  • Допплерография сосудов пениса;
  • Газометрия крови из кавернозного тела;
  • Биопсия полового члена.

Приапизм требует скорой врачебной помощи и лечения. Чем раньше она будет оказана, тем меньше осложнений возникнет. На раннем этапе, менее суток с момента возникновения приступа приапизма, возможно справиться следующими методами:

  • Прохладная ванна, принимать которую необходимо в сидячем положении;
  • Новокаиновые паранефральные блокады;
  • Гирудотерапия (пиявки) в области корня пениса;
  • Выведение (аспирация) лишней, скопившейся крови из кавернозных тел;
  • Медикаментозная терапия с помощью антикоагулянтов, адренергических препаратов (фенилэфрин, мезатон, адреналин) внутрикавернозно.

Запоздалое обращение больных с ишемическим видом приапизма за медицинской помощью чревато тяжелыми осложнениями и вынужденным хирургическим вмешательством, так как медикаментозная терапия уже бессильна. Таким пациентам выполняют шунтирующую операцию с созданием дополнительного пути венозного оттока от полового члена.

Если в пенисе начали развиваться необратимые нарушения, такие как некроз ткани, вследствие ее ишемии, то прибегают к единственному выходу – протезированию фаллоса. Обычно это происходит на 2 сутки после начала приступа. Неишемическая и перемежающаяся форма приапизма часто проходят самостоятельно. Холод на область промежности помогает улучшить состояние больного.

Осложнения

Осложнения

Приапизм затрагивает самый важный орган мужского организма, поэтому требует немедленного оказания медицинской помощи. 6 мужчин из 10 задерживают обращение к врачу или занимаются самолечением, что приводит к развитию серьезных последствий:

  • Эректильная дисфункция или импотенция;
  • Некроз или омертвление тканей пениса;
  • Инфекционное воспаление полового члена;
  • Тромбоз вен пениса в связи с застоем крови;
  • Кавернозный фиброз;
  • Гангрена полового члена.

Своевременное обращение к врачу и вовремя начатое лечение приапизма помогает больному избежать необратимых последствий ниже пояса и  вести полную сексуальную жизнь.

Видео