Серозный менингит


Воспалительный процесс, поражающий мягкую оболочку мозга, носит название серозный менингит. Основная причина, по которой может возникать заболевание – вирусы, грибки, бактерии, заболевания системного плана, церебральные кисты, опухоли.

Чаще всего сопровождается острыми болезненными ощущениями, отмечается фебрилетит, головная боль, менингеальный системный комплекс, поражая при этом черепно-мозговые нервы.

Основные диагностические принципы:

  • эпидемиологические данные;
  • результаты, полученные по ходу проведения неврологических осмотров;
  • анализ цереброспинальной жидкости;
  • бактериологические, вирусологические исследования;
  • ЭЭГ;
  • МРТ.

Собственно терапевтический курс заключается в следующей последовательности действий:

  • лечение этиотропное;
  • дегидратация;
  • дезонтоксикация;
  • антибиотики;
  • жаропонижающие препараты;
  • противосудорожные, нейрометаболические средства;
  • дезинфекция помещения;
  • исключение прямого контакта с носителями.

Назначают лечебный курс специалисты после тщательно проведенного обследования. Тем более что иногда причина серозного менингита у взрослых – неинфекционного, асептического характера. Основная особенность при этом – церебральные оболочки продуцируют прозрачный серозный экссудат, содержащий небольшое количество лейкоцитов. Отличительная черта от гнойного типа – отсутствие некроза элементов клеток, собственно, гноя, что предполагает легкую форму протекания, с благоприятным прогнозом.

Встречается заболевание у детей, возраст которых варьируется от трех до шести лет. Для взрослых не характерно, если только молодые люди, до 30-ти.

Причины

До 80% установленных случаев менингит серозной формы, могут вызываться:

  • парамиксо-, цитомегало-, адено-, энетровирусными;
  • герпеса;
  • Эпштейна – Барра;
  • гриппа, полиомиелита;
  • кори.

Гораздо реже это влияние бактериальной инфекции, среди них – сифилис, туберкулез. Единичные случаи, когда отмечается грибковая этиология. При этом идет инфицирование от больного человека либо носителя, когда защитные функции иммунитета не способны самостоятельно справиться с возбудителем, оказавшимся в организме, одним из приведенных ниже путем:

  • воздушно-капельный, посредством вдыхания зараженного воздуха, во время кашля, чихания;
  • контактный, достаточно просто прикоснуться к коже либо предметам, до которых дотрагивался человек;
  • водный, обычно передают энтеровирусы, что объясняет вспышки заболевания летом при купании.

Если установлен диагноз – неинфекционного асептического серозного менингита, то его источником являются:

  • опухоли церебральной оболочки (внутримозговые);
  • кисты;
  • системные заболевания (СКВ, узелковый периартериит).

Как показывает практика инфекционистов, а также врачей, специализирующихся в неврологии, изредка регистрируются случаи вирусного лимфоцитарного хориоменингита (Армстронга). Заражение происходит через домашних крыс, мышей, которые оставляют следы своей жизнедеятельности в воде, продуктах.

Симптомы

Инкубационный период серозного менингита, имеющего вирусную этиологию, составляет 3 – 18 дня. Характеризуется острым началом заболевания, когда температура тела поднимается выше 400С, отмечается интенсивная цефалгия, интоксикация. Проявления следующего плана:

  • разбитость;
  • общая слабость;
  • миалгия;
  • артралгия.

Иногда имеет место двухволновая температурная кривая, спад наблюдается через 3-4 суток, после чего идет повторный подъем спустя некоторое время. Цефалгия постоянная, изматывающая, состояние ухудшается, если двигать головой, при ярком свете, резком шуме (звуках). Анальгетики не приносят облегчения, положение усугубляет анорексия, сильно тошнит, до рвоты. Крайне важно поместить пациента в тихое, затемненное помещение, избегая внешних раздражителей.

При серозном менингите, симптомы у взрослых сопровождаются следующими проявлениями, больше характерными для ОРВИ:

  • ринит;
  • кашель;
  • першит горло.

Кроме этого, может отмечаться поражение черепно-мозгового нерва:

  • диплопия;
  • косоглазие;
  • трудно глотать;
  • опускается верхнее веко.

Типичное положение больного – когда человек лежит на боку, запрокинув голову, прижав конечности к туловищу, носит название «позы легавой собаки». Отмечают ригидность (напряжение) мышц, расположенных сзади шеи, из-за чего пациент не может наклониться вперед таким образом, чтобы достать подбородком грудь. Встречается оглушенность легкой формы, сонливость. Когда имеются признаки тяжелого расстройства сознания (сопор, кому), стоит задуматься о наличии иных заболеваний.

Серозный менингит детей чаще всего протекает при плаксивом, капризном состоянии, с возникающим судорожным синдромом. Для грудничков характерно выбухание родничка. Если поднять малыша вертикально, удерживать за подмышки, можно отметить – подгибающиеся ножки, подтягивание их к животу (симптом «подвешивания», Лесаржа).

Формы серозного менингита

Сегодня все чаще применяют МКБ 10 — Международную классификацию болезней 10-го пересмотра версия текущего года, исходя из которой присвоен определенный кодовый знак (шифр). Это чрезвычайно серьезное и опасное заболевание, протекающее одинаково тяжело у детей и взрослых, когда воспаляются оболочки головного мозга. Может быть вызвано стрептококком. При беременности встречается крайне редко, тем важнее предотвращать даже саму возможность, поскольку велика вероятность преждевременного рождения ребёнка либо гибель клеток плода.

Этиологические проявления характерны для следующих разновидностей:

  • грибковых;
  • СВМ – серозно-вирусных (Коксаки и ECHO);
  • бактериальных.

Различают также:

  • первичный, как следствие поражения, типично, без предшествующих инфекционных факторов;
  • вторичный, является осложнением, возникающим на фоне перенесенных заболеваний;
  • геморрагический.

Самым щадящим считается серозный вирусный менингит, протекающий, как правило, без особых осложнений (плеоцитоза). Если своевременно определить диагноз, дифференцировать характерные признаки, лечиться у высококвалифицированного специалиста, болезнь уходит полностью. Любое отклонение от подобранного курса терапии, способно привести к самым печальным последствиям.

  1. Острый лимфоцитарный хориоменингит.

Продолжительность инкубационного периода – до 16 дней, после чего поражаются, наряду с церебральными оболочками, еще и сплетения сосудов мозгового желудочка. Предвестником менингита обычно выступает продром, когда больной испытывает постоянное чувство усталости, разбитость, может болеть горло (фарингит), наблюдается насморк.

Следующим этапом становится повышение температуры до фебрильного значения, с практически мгновенными проявлениями характерной симптоматики. Хотя иногда имеет место быть гриппоподобное начало, когда сразу идет 2-я волна подъема Т0 тела. По остальным характеристикам, клиника аналогична иным формам.

  1. Туберкулезный менингит.

Чаще всего возникает на фоне имеющейся основной болезни, поражающей легкие, почки, гортань, гениталии, локализуясь в других местах, носит подострую форму. Продолжительность продромального периода достигает трех недель, характерные признаки, проявляющиеся постепенно:

  • утомляемость;
  • потливость;
  • умеренная цефалгия;
  • субфебрилитет;
  • потеря аппетита;
  • снижение остроты зрения;
  • птоз легкой формы;
  • косоглазие.

Отсутствие противотуберкулезной терапии приводит к очаговым симптомам: афазии, парезам. Предшествующий курс лечения способствует переходу болезни к хронической форме.

  1. Грибковый менингит при СПИДе.

Чаще всего протекает при минимальных клинических проявлениях, с постепенным развитием, длительность составляет 2-3 недели. Температура остается на уровне субфебриальной. У цефалгии отсутствует резко интенсивный характер. У порядка 40% пациентов отмечают синдром ликворно-гипертензионного типа. Встречаются состояния заторможенности и сонливости, при отсутствии иных симптомов, например, ригидности мышц, расположенных на затылочной части.

  1. Серозный менингит при эпидемическом паротите.

Паромиксовирусная форма обычно отмечается у мужчин, в подростковом возрасте мальчиков, проявляясь спустя неделю-две после начала болезни:

  • мгновенное повышение температуры;
  • интенсивная цефалгия;
  • рвота;
  • ярко выражен оболочечный синдром.

Маленький ребенок страдает от сонливости, адинамии, с явными признаками поражения ЧМН, атаксии, парезов, болями в животе (абдоминалгии), судорогами. Если пармиксовирус попадает к внутренним органам, происходит развитие:

  • панкреатита;
  • орхита;
  • аднексита.

Диагностика

Подчас нет необходимости обращаться к неврологу, по клинической картине, при наличии менингитных синдромов, определить заболевание по силам обычным терапевтам:

  • характерной позе;
  • ригидности шейного отдела мышц;
  • положительным симптомам – Кернега, Брудзинского;
  • для новорожденных деток – Лесажа.

Обязательным становится этап изучения анамнеза (истории), на предмет выявления контактирования с больным лицом, установления продолжительности периода инкубации, каким образом начиналось заболевание. По итогу, принимается решение о необходимости дополнительного обследования, что позволит ускорить процесс определения конкретного вида, этиологии.

Серозный менингит, симптомы которого выражаются в типичных воспалительных изменениях клинического анализа крови, хотя СОЭ, уровень лейкоцитов намного меньше, чем когда речь идет о наличии нагноений.

Чтобы выделить возбудителя, необходимо выполнить бактериальные посевы мазков, взятых из зева, носа. Назначается вирусологическое исследование: РИФ, ПЦР, ИФА. Особого внимания требуют пациенты с ВИЧ, поскольку изучение иммунитета, несет минимум информации, т.к. зачастую дает неверные результаты.

Диагностировать заболевание проще всего путем проверки цереброспинальной жидкости, когда характерными являются ликвор прозрачного либо слегка опалесцирующего вида, при содержании белка чуть выше нормы (цитоз).

Для туберкулезной и грибковой форм, отмечают – понижение уровня глюкозы, вытекание цереброспинальной жидкости происходит при условии повышенного давления. Первые сутки отмечается лейкоцитоз нейтрофильного вида, напоминающий бактериальный менингит. После чего, из-за резкого увеличения лимфоцитов, проявляются черты вирусного. Поэтому настолько важно повторить люмбальную пункцию (прокол), для сравнения прежних результатов лабораторных анализов, исходя из периодов протекания заболевания.

Этиопатогенез туберкулезных и сифилитических форм подтверждается путем микроскопического изучения цереброспинальной жидкости, но лишь после того, как мазки будут специально окрашены в другие цвета:

  • нельзя установить возбудитель при вирусном патогенезе.

Если имеется подобная необходимость, дополнительно назначают ряд обследований:

  • электроэнцефалографию;
  • МРТ головного мозга;
  • ЭХО-ЭГ;
  • RPR – тесты;
  • туберкулиновые пробы;
  • консультируются у офтальмолога.

Дифференциальное диагностирование проводят, когда подозревают наличие серозно-гнойного менингита, следующей этиологии:

  • пневмо-, менингококковая;
  • клещевого энцефалита;
  • арахноидита;
  • субарахноидального кровоизлияния.

Лечение

Первое, что предстоит сделать, при подозрении на серозный менингит, симптомы у детей были перечислены выше, поместить пациента в больницу (стационар), для проведения этиотропной терапии.

Справиться с вирусной формой помогут медицинские макропрепараты группы интерферонов, если инфекция герпическая – лекарство ацикловиром. Для поднятия иммунитета дополнительно вводят иммуноглобулин. На протяжении всего периода установления диагноза, назначаются антибиотики широкого спектра действия:

  • цефтазидим;
  • цефтриаксон.

Если будет подтвержден туберкулезный менингит, необходимо лечить медикаментозными методами, используя:

  • фтивазид;
  • рифампицин;
  • изониазид.

Дезинтоксикацию проводят путем применения инфузионной терапии, когда предотвратить появление ликворно-гипертензионных синдромов – назначают дегидратацию, посредством мочегонных:

  • фуросемид;
  • ацетазоламид.

Если подтвержден диагноз фебрилитет – обязательно принимают жаропонижающие: парацетамол, ибупрофен, судороги убирают детомидином, диазепамом, вальпроевой кислотой. Одновременно проводится курс нейро протекторами, — тропами:

  • пирацетам;
  • глицин;
  • гамма-аминомасляная кислота;
  • витаминами группы В;
  • гидролизатом, полученным из головного мозга свиньи.

Обязательное условие – карантинные мероприятия, до полного устранения патогена, исключая передачу возбудителей от больных к здоровым. Относиться к этому следует с полной ответственностью. Ограничение касается всех окружающих, это явный знак пересмотреть свое отношение к началу болезни, тяжесть протекания которой зависит от того, насколько своевременно будут приняты адекватные меры.

Прогноз и профилактика

Стоит четко понимать, что такое заболевание, как серозный менингит, последствия его могут быть самыми серьезными. Даже при полном исцелении, еще несколько месяцев человек (по отзывам) испытывает такие неприятные ощущения, как:

  • астения;
  • снижается концентрация внимания;
  • гемипарез (частичный, неполный паралич одной из половинок тела);
  • головная боль.

Со временем все проходит, многое зависит от первоначального состояния. Гораздо сложнее справиться с последствиями туберкулезной формы, особенно когда специфическая терапия назначается с опозданием. Подобное неправильное отношение приводит к развитию хронического течения воспалительных процессов. Для тяжелых случаев, возможен летальный исход, спустя 23-25 дня от первых появившихся симптомов.

Однако, далеко не все настолько грустно, при своевременном, грамотно подобранном лечении серозного менингита, обращении к специалистам поликлиники, удается добиться быстрого улучшения общего состояния пациента. Итак, сколько длится заболевание: порядка двух недель, с последующим полным выздоровлением, без каких-либо побочных эффектов. При этом отмечается снижение температуры до нормальных значений через три-четыре дня, с крайне редкой повторной волной фебрилитета. Точно не стоит заниматься самолечением в домашних условиях.

Отдельно отметим, что иногда сохраняется ликворологический гипертензионного плана, синдром, учащается цефалгия, астения, неустойчивость эмоционального характера, ухудшается память, возникают проблемы с концентрацией внимания. Причем подобные остаточные явления полностью исчезают через полгода, может и раньше.

Лучшими профилактическими мерами (по статистическим данным) следует считать крепкую, устойчивую иммунную систему. Крайне важно придерживаться принципов здорового питания (грамотно подобранная диета), вести активный образ жизни, заниматься спортом, закаливаться. Отличный результат дает ходьба, причем желательно не по улице, а в парковых зонах, при максимальном количестве чистого воздуха.

Не менее важным представляется необходимость своевременно лечить острые, средней степени тяжести, инфекционные заболевания, делать противовирусные прививки, вакцину от туберкулеза. Брать для питья исключительно очищенную либо прокипяченную воду, тщательно мыть овощи, фрукты, соблюдать правила личной гигиены.

Если внезапно была отмечена вспышка менингита в детских садах, школах, армии, на предприятии, следует знать, какие меры должны быть приняты. Начнем обзор с того, что возбудитель может передаваться воздушно-капельным путем, с очень быстрым распространением, при условии замкнутого пространства и комнатной температуры. Ребенка, до достижения 10-ти месячного возраста, защищают антитела матери, при полном отсутствии иммунитета у самого малыша.

Поэтому настолько важно установить карантин, особенно при появлении характерных признаков, первично – это сыпь, темного цвета, плотная. Противоэпидемические меры необходимо принимать как можно раньше, исходя из требований действующего Санпина, санитарных норм, распознать болезнь, провести классификацию конкретного вида, изолировать заразного – вот первоочередные задачи педиатров, направленные на скорейшее решение появившихся проблем.

Только так станет возможным быстрее провести восстановление здоровья, сократить срок реабилитации, не допуская дальнейшего распространения серозно-гнойного менингита. Главное, четко соблюдать рекомендации врачей, приняв их как единственное руководство.

Иногда создается центр, координирующий действия специалистов, сюда стекаются все данные, которые вносят в таблицу, составляют протоколы испытаний, для последующего анализа и предотвращения появления более серьезных осложнений. Хорошие результаты дает союз врачей и эпидемиологов, которым будет принадлежать право разрабатывать необходимые меры по скорейшему решению проблем.

Автор статьи: Врач невролог высшей категории Шенюк Татьяна Михайловна.