Симптоматическая гипертензия


Заболевания сердечно-сосудистой системы давно значатся в начале списка самых распространенных. От них ежегодно умирают миллионы людей. Причем, в 90% случаев не удается установить причину повышенного артериального давления. И только 10% диагнозов звучит с формулировкой симптоматическая (вторичная) гипертензия. По протоколу в коде МКБ-10 – I15.

Это не самостоятельная болезнь, а проявление более тяжелого и часто хронического недуга. Отклонение возникает из-за развития патологий внутренних органов, которые отвечают за нормализацию показателей кровяного давления.

Классификация

По происхождению гипертензия бывает:

  • нефрогенная: наиболее распространенный вид. Возникает на фоне серьезных отклонений в работе почек, когда задеты ткани органа. Течение недуга зависит от того, насколько быстро происходит закупорка почечных артерий;
  • эндокринная: развивается из-за расстройства желез внутренней секреции;
  • гиподинамическая или кардиологическая: отличается повышением систолического давления. Обусловлена заболеваниями сердца и крупных сосудов;
  • нейрогенная: вызвана расстройствами ЦНС;
  • лекарственная: осложнение из-за постоянного приема определенных препаратов.

Формы симптоматических артериальных гипертензий

Нефрогенные паренхиматозные вызваны заболеваниями почек, часто в хронической стадии, поскольку на начальном этапе повышения кровяного давления не происходит. Особенности данного типа:

  • развивается преимущественно в молодом возрасте;
  • не вызывает осложнений на мозговые сосуды и сердечные артерии;
  • часто развивается хроническая почечная недостаточность;
  • степень тяжести — злокачественная.

Нефрогенные реноваскулярные (вазоренальные) возникает на фоне патологии в одностороннем или двухстороннем магистральном почечном кровотоке: просвет артерии сильно сужается более, чем на 70%. Очень часто подобный процесс происходит из-за атеросклероза. Показатели тонометра при данном типе на уровне 160/100 мм рт. ст. и выше. При отсутствии терапии больные с вазоренальным типом живут не более пяти лет.

Медикаментозное лечение здесь имеет слабую результативность. Обычно прибегают к хирургическому вмешательству:

  • ангиопластику;
  • стентирование;
  • протезирование по установке стента, чтобы увеличить просвет артерии;
  • баллонная дилатация;
  • резекция с наложением анастомоза;
  • протезирование.

Феохромоцитома новообразование в головном мозге в области надпочечников. Опухоль синтезирует адреналин и норадреналин. Основной признак присутствия феохромоцитомы – артериальная гипертензия: АД может быть либо стабильно высоким, либо повышаться периодами. Часто случаются кризы, когда показатели тонометра доходят до 250/100 или 300/120 мм ртутного столба. Пациент в такие моменты ощущает:

  • головную боль;
  • панику;
  • учащенное сердцебиение;
  • одышку.

Первичный альдостеронизм или синдром Кона: возникает из-за альдостеронпродуцирующей аденомы надпочечников. Повышенная выработка гормона альдостерона влияет на распределение в клетках ионов калия и натрия, способствуя, тем самым, накапливаю лишней жидкости и развитию гипокалиемии, а также артериальной гипертензии.

Заболевание проявляется:

  • резкой мышечной слабостью;
  • судорогами;
  • приступами жажды;
  • ночными позывами в туалет;
  • гипертоническими кризами.

Часто течение артериальной гипертензии имеет злокачественный характер. Показано хирургическое вмешательство, которое нормализует или существенно снижает показатели АД у большинства пациентов. В качестве подготовки к операции назначают гипонатриевую диету, прием спиронолактурона (антагониста альдостерона).

Синдром и болезнь Иценко-Кушинга: оба расстройства имеют один патогенез и схожую симптоматику. Развиваются из-за отклонений в эндокринной системе: повышенного синтеза глюкокортикоидных гормонов, в частности, картизола. Встречается у женщин гораздо чаще, чем у мужчин. Гипертензия начинается у подавляющего большинства людей, страдающих данным недугом. Течение стабильно, кризисов не бывает, повышены показатели систолическое и диастолическое давления. Отмечается устойчивость к гипотензивным препаратам.

Симптомы:

  • неравномерное ожирение – больше в области живота;
  • сухость и атрофия кожи;
  • остеопороз;
  • сбой менструального цикла;
  • у женщин может начаться гирсутизм;
  • нарушения обмена веществ.

Коарктация аорты это врожденная болезнь. Вызвана тем, что слой мышц в районе перешейка аорты утолщен и давит на артерию. В результате наблюдается процесс, при котором кровь противоестественно перераспределяется между сосудами до или ниже того места, где аорта сужена. Следовательно, кровообращение в верхней или нижней части тела нарушается и становится недостаточным, например, конечности не получают необходимый объем крови, она доходит до них слишком долго. При рождении недуг может не проявляться, он заявляет о себе на стадии полового созревания или к совершеннолетию. До этого времени наблюдаются периодические головные боли, ощущения жара, кровотечения из носа.

Лекарственные формы обусловлены сосудистым спазмом, повышенной вязкостью крови, воздействием медикаментов на ренин-ангиотензивную систему и другими процессами.

Гипертензию вызывают:

  • сосудосуживающие капли в нос, содержащие эфрин, фенилэфрин;
  • нестероидные противовоспалительные препараты;
  • гормональные (с эстрогеном) пероральные контрацептивны (подвержены 5% женщин);
  • трициклические антидепрессанты;
  • глюкокортикоиды: повышают реактивность сосудов.

Нейрогенные артериальные

Симптоматическая артериальная гипертензия данной этиологии обусловлена поражением центральной нервной системы. Возникает из-за:

  • нейроинфекций: энцефалит, менингит;
  • ишемий, когда снижается кровоток к какому-либо органу. В результате развивается кислородное голодание, нарушается обмен веществ;
  • новообразований, в том числе злокачественных;
  • черепно-мозговых травм.

Симптомы болезни:

  • боль в голове;
  • тахикардия;
  • повышенная потливость;
  • обильное слюнотечение;
  • возможные непроизвольные мышечные сокращения (судороги);
  • на коже появляются высыпания;
  • периодические головокружения.

Лечение направлено, прежде всего, на устранение причины развития отклонений в работе головного или спинного мозга.

Степени тяжести

Cимптоматическая артериальная гипертензия бывает разной. Классификация основывается на величине цифр на тонометре (насколько высоко АД), а также на том, насколько деформирован левый желудок и изменены сосуды глазного дна:

  1. Транзиторная: нет постоянно повышенного давления. Подъем показателей наблюдаются нечасто, обычно, проходят в течение нескольких часов. Левый желудочек без гипертрофии, сосуды без патологий.
  2. Лабильная: АД находится на умеренных показателях, но без применения медикаментов снизить его не получается. Левый желудочек незначительно увеличен, в глазном яблоке артерии сужены.
  3. Стабильная: характеризуется устойчивым повышением АД, миокард гипертрофирован, сосудистая система глазного дна сильно изменена. Необходимо лечение.
  4. Злокачественная: начинается внезапно. Причем, довольно стремительно прогрессирует. Артериальное давление повышено, особенно «нижнее» (диастолическое): показатели доходят до 130 мм рт. ст. Гипотензивная терапия не дает ощутимых результатов. Развивается нейроретинопатия: кровоизлияния в глазном яблоке, возможно начало процесса отмирания тканей, отечность в зрительных нервах. Данная степень опасна осложнениями на сердце, почки (фибриноидный артериолонекроз), развитием отклонений в головном мозге, сосудистой системе.
  5. Кризная: течение имеет пароксизмальный процесс. АД может быть стабильно повышено, понижено или же не выходить за пределы нормы.

Причины

  1. Заболевания, связанные с эндокринной системой, когда нарушается выработка желез внутренней секреции: синдром Коннэпифизарное расширение, гипогенитализм, вторичная надпочечниковая недостаточность, аденома гипофеза, гипотериоз и так далее.
  2. Кардиологические недуги и нарушения в работе сосудов: порок сердца, стенозы.
  3. Заболевания центральной нервной системы: ЧМТ, цереброваскулярные отклонения, опухоли мозга, аневризмы.
  4. Новообразования разного характера.
  5. Патологии почек: нефрит, пиелонефрит, гипоплазия и прочее.

Клиническая картина

Проявляется симптоматическая гипертензия не однообразно. На это влияет, прежде всего, тот факт, что повышение АД — следствие определенного заболевания. Симптоматика складывается из признаков основного недуга и особенностей гипертонии. Клиническая картина при вторичной форме напрямую связана с расстройствами в работе органов-мишеней.

Обычно люди жалуются на:

  • «тяжелую» голову и гул в ушах;
  • повышенную утомляемость, неспособность сосредоточится;
  • раздражительность;
  • бессонницу;
  • одышку после физических упражнений.

Частые проявления, характерные для гипертонической болезни:

  • с утра или к вечеру, в конце тяжелого дня, болит голова (чаще виски и затылок). Особенность ощущений в том, что когда человек лежит, то они возрастают, а после ходьбы их интенсивность спадает. Периодически добавляются нарушения координации, ощущение шума в ушах;
  • боль в районе грудины: сердечная мышца, чтобы справиться с возрастающим кровяным сопротивлением, усиливает свою работу. Начинается гипертрофия левого желудочка, возможности и потребности миокарда расходятся. Из-за подобной диссоциации в клинике гипертензии наблюдается стенокардия. Зачастую, данные проявления свойственны людям старшего возраста. Причем, боли в сердце могут быть как острыми, так и долгими и тупыми (проявляется кардиалгия);
  • спазм артериол сетчатки вызывает фотопсии: мушки перед глазами, помутнение, пелена. При злокачественной форме нередко случаются кровоизлияния, приводящие к слепоте;
  • поскольку гипертоническая болезнь считается сосудистым неврозом, то при ней всегда имеет место психоневрологический синдром из-за нарушения работы ЦНС: снижение памяти, раздражительность в поведении, пациент часто пребывает в состоянии постоянной тревожности. После кризов нередко такое явление, как фобии за собственное будущее, необоснованные страхи. На все эти чувства напрямую влияет изменения показателей кровяного давления;
  • пульс напряженный, твердый.

Симптомы

Гипертоническая артериальная гипертензия в первое время никак не проявляется. Человек не испытывать особых неприятных ощущений, а незначительное ухудшение самочувствия списывать на усталость, перенапряжение, нагрузки на работе или резкую смену погоды. Поэтому диагноз гипертоническая болезнь, зачастую, устанавливается тогда, когда пациент приходит на обследование по какому-либо другому поводу.

Основным симптомом гипертонии остается, прежде всего, повышенное артериальное давление. Важно, что измерять его необходимо особым способом, поскольку при однократном подъеме речь о начале заболевания не идет.

Технология заключается в использовании метода, предложенного русским хирургом Николаем Коротковым. Доктор делает различия между случайным и базальным давлением. Если первое выше второго, это не всегда гипертония.

Измерение проводится следующим образом:

  • непосредственно после пробуждения, до еды, лежа или сидя. Подобные условия неслучайны, поскольку у людей в возрасте или диабетиков часто наблюдается явление ортостатической гипотензии:
  • мерить необходимо три раза подряд с интервалом в две минуты;
  • выбирать стоит наименьшие показатели, которые и будут считаться верными.

Диагностика

Установление болезни сначала включает в себя осмотр с обязательным измерением давления по методу Короткова. Однократное повышение показателей может быть ситуативным проявлением, и тогда на повторных обследованиях подъема отмечаться не будет. Но отклонение от нормы АД может свидетельствовать о транзиторной или кризисной форме недуга, поэтому врач проводит опрос пациента, изучая жалобы, определяя возможную степень поражения сосудов и устанавливая признаки деформации левого желудочка. Требуется мониторинг изменений АД.

Только после того, как гипертензия подтверждается, доктору необходимо провести дифференцированную диагностику, чтобы отличить первичную форму от симптоматической. Бытует мнение, что вторичную гипертензию сложно установить в амбулаторных условиях. На самом деле достаточно несложных методик, и классических лабораторных исследований. При остром гломерулонефрите, например, как и при тиреотоксикозе специалист может предположить верный диагноз на первом приеме.

О симптоматической гипертензии говорит набор признаков того заболевания, которым она вызвана:

  • устойчивое повышение АД: измеряется на руках и ногах, чтобы исключить коарктацию аорты. Более точную диагностику дает метод аортографии, который проводится в условиях стационара;
  • при коарктации аорты делают рентген легких и органов грудной клетки, ЭКГ;
  • нефрогенная форма проявляется в изменениях в анализах мочи: общий, по Нечепоренко, по Зимницкому, суточный сбор. Патологии почек выявляются во время УЗИ, исследования на изотопы, рентгене, экскреторной урографии, цистографии и биопсии. Аортоангиография проводится при подозрении на вазоральную гипертензию;
  • новообразования: хромаффионома выявляется повышенной концентрацией в моче и крови веществ катехоламинов, а феохромоцитома – увеличением гормона адреналина. В обязательном порядке проводится УЗИ, радиоизотопы, КТ и рентген надпочечников. Для уточнения расположения опухоли применяют оксигеносупрареноренгенографию;
  • при альдостеронизме наблюдается гипокалиемия, высокое содержание альдостерона и пониженная активность ренина плазмы;
  • чтоб исключить лекарственную гипертензию или вызванную экзогенным отравлением, врач собирает подробный анамнез, узнавая быт пациента, его рабочие условия, устанавливая, принимает ли человек постоянно какие-либо препараты. А также проводится коагулограмма и ислледование крови на ренин;
  • при синдроме Иценко-Кушинга уровень кортикотропина и гидрокортизона в крови и моче повышен. Проводится краниограмма, МРТ, КТ, УЗИ и радиоизотопы надпочечников.

Лечение

Способы борьбы с вторичной формой гипертонии те же, что и с первичной: гипотензивные препараты. Плюсом добавляется терапия заболевания, у которого один из симптомов – повышенное АД. В антигистаминную терапию входят ингибиторы АПФ, антагонисты кальциевых каналов, бета-адреноклокаторы и диуретики.

Лечение гипотензивными средствами при данной форме имеет ряд особенностей:

  • при остром и хроническом гломерулонефрите выписывают: октадин, альфа-мателдофу. Иногда добавляют в/м сульфат магния;
  • при синдроме/болезни Иценко-Кушинга достаточно лекарств, нормализующих кровяное давление;
  • при инфекциях мочевыводящей системы, поликистозе применяют антибиотики и противовоспалительные препараты.

При коарктации аорты, патологиях в сосудах почек, опухолях, обычно, специалисты решают провести операцию.

Важно, что не существует четкого регламента по лечению вторичной гипертензии, поскольку лекарства, применяемые для снижения АД, могут быть противопоказаны из-за хронического недуга. Поэтому лечение всегда подбирается индивидуально, учитывая все особенности.

Течение болезни и прогноз

Вторичная гипертензия развивается следующим образом:

  • резкое начало, когда показатели тонометра быстро увеличиваются;
  • нет характерного для первичной формы бессимптомного периода;
  • низкий эффект от лекарственной терапии;
  • частые симпатно-адреналиновые кризы.

Без должного лечения пациент может умереть в течение двух лет. Риск развития осложнений при вторичной гипертонии напрямую зависит от степени выраженности хронического заболевания:

  • при хромаффиноме возможен отек легких в момент гипертонического криза;
  • почечная недостаточность характерна для нефрогенной формы;
  • атеросклероз аорты развивается при аневризме сосуда.

Помимо этого, возможны отражения на внутренних органах, которые типичны для повышенного АД.

Прогнозы специалистом также связаны с тем, как протекает заболевание, вызывающее гипертензию. Злокачественные новообразования, нефрогенная этиология с почечной недостаточностью, чаще всего, заканчивается плохо. Гипертонической криз в тяжелой форме на фоне хромаффиномы вызывает сердечную недостаточность и в итоге приводит к смерти.

Улучшает прогнозы специалистов возможность проведения операции для лечения хронического недуга. Систематическая медикаментозная терапия антигипертензивными препаратами, в свою очередь, также способна принести облегчение, главное, чтобы она была назначена вовремя, и болезный соблюдал все рекомендации врачей.

Истории с полным выздоровлением случаются, когда доктора прибегают к хирургическому вмешательству, например, по удалению новообразования. В случаях, когда подобный подход невозможен, нормализация АД зависит от степени артериальной гипертензии, восприимчивости больного к лекарствам и специфике течения хронического недуга.

Профилактика

Рекомендации по недопущению развития симптоматической гипертензии:

  • не запускать основное заболевание, по необходимости проходить курс терапии;
  • пролечивать острые формы патологий и воспалительные процессы;
  • стараться вести здоровый образ жизни: не переедать, отказаться от вредных привычек, больше времени проводить на свежем воздухе, заниматься спортом;
  • соблюдать режим дня, чаще отдыхать;
  • избегать стрессов.

Важно понимать, что симптоматическая гипертензия является сигналом о том, что в организме протекает более серьезный недуг.