Тиреотоксический криз


Встречается такая форма недуга нечасто (0,5-0,9% случаев). Подвержены заболеванию чаще женщины.

Тиреотоксический криз — это тяжелое, угрожающее жизни человека состояние, которое возникает вследствие осложнения тиреотоксикоза. Недуг может развиваться при тяжелом течении болезни Грейвса (заболевание щитовидной железы, которое сопровождается выделением в кровь избыточного количества гормонов щитовидной железы- Т 3 и Т 4).

Если пострадавшему не оказать квалифицированную помощь, то возможен летальный исход.

Причины

Как говорилось ранее, главным фактором возникновения криза служит неправильное лечение токсического диффузного зоба. Данная патология вызвана повышенной секрецией гормонов разросшейся тканью щитовидной железы.

Что может спровоцировать недуг?

  1. Удаление зубов.
  2. Использование эфирного наркоза.
  3. Применение радиоактивного йода при болезни Базедова.
  4. Операции на щитовидной железе.
  5. Рентгеновские лучи.
  6. Самолечение (назначение или отмена средств по коррекции гормонального статуса).

К второстепенным причинам можно отнести следующие:

  1. Травмы.
  2. Стрессы.
  3. Период беременности и родов.
  4. Нарушение мозгового кровообращения.
  5. Инфекционные недуги (в первую очередь, дыхательных путей).
  6. Эмболия легочных артерий.
  7. Физические перенапряжения.

Симптомы

Как и любой криз, тиреотоксический начинается внезапно. Каковы основные признаки этого состояния?

  1. Дисфункция нервной системы: беспокойство, тревожность, перепады настроения, бессонница. Возможны психозы, нарушения сознания.
  2. Нарушения в работе сердца: повышение артериального давления, аритмия, учащенный пульс (до 200 ударов в минуту), потливость, жар.
  3. Мышечная слабость.
  4. Дрожание рук и ног.
  5. Поражение пищеварительного тракта: диарея, тошнота, рвота.

Диагностика

Какие этапы включает в себя процесс обследования?

  1. Сбор анамнеза, изучение жалоб пациента.
  2. Объективная диагностика. Врач проводит пальпацию, простукивание и выслушивание органов больного, при которых могут отмечаться следующие изменения:
  • Потливость и повышение температуры тела без наличия инфекционных поражений.
  • Нарушения центральной нервной системы (помутнение сознания, изменение психоэмоционального характера).
  • Дисфункция органов пищеварения (желтизна кожных покровов, болезненность в области живота и др.).
  • Сбой в работе сердечно-сосудистой системы (аритмия, тахикардия, сердечная недостаточность, повышение верхнего АД).
  • При обезвоживании организма понижается давление, возможен коллапс.
  • Внешние симптомы в виде увеличенной щитовидной железы и выпученных глаз.
  1. Лабораторные методы диагностики:
  • клинический анализ крови;
  • определение уровня гормонов щитовидной железы;
  • биохимический анализ, по его результатам повышен уровень сахара крови, белка глобулина, кальция, АлАТ, АсАТ, билирубина, щелочной фосфатазы; понижен протромбиновый индекс, уровень фибриногена, общего белка.
  1. Инструментальные способы:
  • Суточный тест поглощения радиоактивного йода – основополагающий метод.
  • Электрокардиография.
  • Компьютерная томография.
  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
  1. Дифференциальная диагностика. Тиреотоксический криз не имеет специфических, характерных только для него признаков. Поэтому важно знать и разделять заболевания со схожими симптомами:
  • Гастроэнтериты;
  • Энцефалит;
  • Сепсис;
  • Сосудистые кризы;
  • Гипертермия злокачественного вида;
  • Отравление некоторыми лекарственными средствами;
  • Воспаление легких и другие.

Лечение

В домашних условиях оказать полноценную помощь больному довольно сложно. В срочном порядке пострадавшего доставляют в стационар и предпринимают определенные меры, направленные на:

Поддержание основных функций организма

Предусмотрено обязательное внутривенное введение жидкостей и электролитов, а также кислорода.

При высоких показателях глюкозы и кальция в крови применяют меры на их снижение.

Жар контролируется благодаря антипиретикам и охлаждающим процедурам.

Ацетилсалициловую кислоту применяют либо крайне осторожно, либо отказываются вовсе от нее. Также поступают и с седативными препаратами.

При сердечной недостаточности используют средства наперстянки и диуретики, при аритмии – стандартными противоаритмическими лекарствами. С осторожностью применяют атропин, так как он увеличивает частоту сокращений.

 Угнетение синтеза и высвобождения тиреоидных гормонов

С целью блокады врачи применяют антитиреоидные препараты — пропилтиоурацил (ПТУ) и метилмазол. Их воздействие на организм ощутимо уже через час после введения, но лучший эффект наблюдается через несколько недель. С осторожностью назначают пропранолол людям с бронхоспастическим синдромом и блокадой сердца.

Альтернативными препаратами являются гуанетидин и резерпин.

Уменьшение влияния тиреоидных гормонов на органы-мишени

Инфузионное лечение проводится с целью избежания обезвоживания организма. Врачи применяют растворы на основе натрия.  При сильной рвоте вводят инъекцию хлорида натрия либо Метоклопрамида.

При коматозном состоянии и риске отека мозга используют Маннитол, Фуросемид, раствор сульфата магния.

Введение противотиреоидных медикаментов на основе тиоурацила или на базе метимазола. При тяжелом течении криза вводят 1% раствор Люголя внутривенно.

До приезда бригады «Скорой помощи» важно оказать необходимые меры:

  1. Больного уложить.
  2. Создать условия доступа свежего воздуха.
  3. Измерить артериальное давление, температуру тела и частоту пульса.
  4. Освободить от теплой одежды пострадавшего, по возможности охладить его тело с помощью льда, мокрого полотенца и прочих подручных средств.

Осложнения

Если своевременно не предпринять мер по устранению недуга, возможны такие необратимые последствия, как:

  • сбой сердечного ритма;
  • надпочечниковая недостаточность;
  • кома;
  • смертельный исход.

Профилактика

Чтобы снизить риск развития тиреотоксического криза, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  1. Избегать всевозможных стрессовых ситуаций.
  2. Принимать лекарственные препараты, назначенные для лечения основного заболевания.
  3. Исключить физическое переутомление.
  4. Контролировать режим труда и отдыха.
  5. Следить за питанием и образом жизни.

Со стороны медицинских сотрудников:

  • До тех пор, пока уровень тироидных гормонов не стабилизируется, врач не должен проводить хирургическое вмешательство или терапию радиоактивным йодом.
  • У пациентов с декомпенсированным тиреотоксикозом следует исключить любые оперативные вмешательства по поводу сопутствующей патологии.

Прогноз

Результат лечения зависит от своевременной диагностики и правильной терапии.

Если больной обратиться за помощью при обнаружении первых признаков болезни, то исход будет благоприятным.

В противном случае возможны неврогенные и двигательные нарушения, психоз в острой форме, потеря ориентации, галлюцинации, заторможенность, помутнение сознания с последующим коматозным состоянием.

При полном игнорировании криза может наступить смертельный исход.