Церебральная ишемия 1 и 2 степени у новорожденного


Церебральная ишемия 1 степени у новорожденного – это изменения в тканях головного мозга вследствие дефицита в них кислорода из-за нарушения кровоснабжения.

Причины

Ишемия головного мозга у новорожденных – это полиэтиологический процесс, имеющий в своей основе несколько причин возникновения. Специалисты выделяют основные причины, что способствуют развитию патологического процесса:

  • Гипоксия или асфиксия во внутриутробном развитии или в родах;
  • Плацентарная недостаточность за счет преждевременной отслойки плаценты;
  • Неполное расправление легочной ткани при первом крике младенца вследствие чего возникает дыхательная недостаточность;
  • Врожденные пороки развития, как правило, сердечные пороки, ведущие к нарушению кровоснабжения тканей;
  • Недоношенные дети имеют больший процент риска развития ишемического процесса;
  • Послеродовой сепсис;
  • Патология системы кроветворения (нарушение свертываемости крови, ДВС-синдром и прочее);
  • Осложненные роды, сопровождающиеся обильными кровотечениями.

В медицине принято выделять так называемые факторы риска развития церебральной ишемии у новорожденных:

  • Поздние гестозы беременности, приводящие к нарушению кровообращения матери и плода;
  • Аномалии плаценты (низкое расположение, предлежание), приводящие к преждевременной отслойке и развитию кровотечения;
  • Недоношенная беременность, которая приводит к преждевременным родам;
  • Переношенная беременность, когда зрелость плаценты достигла максимального уровня;
  • Стремительные роды (роды составляют менее 3 часов), что приводит к гипоксии плода;
  • Инфекционные заболевания во время вынашивания плода, способствуют излишнему кальцинированию плаценты.

ишемия

Развитие ишемии

Ишемия головного мозга у новорожденного – это повреждение нервной ткани, которое ведет к гибели наиболее чувствительных клеток – нейронов. Неудивительно, что такое развитие патологического процесса вызывает необратимые процессы в клетках-нейронах, приводящие к стойким функциональным изменениям. Поэтому в стрессовых ситуациях при недостатке кислорода в крови происходит перераспределение крови организма с централизацией в таких органах, как головной мозг и сердце. При продолжительном кислородном голодании этот компенсаторный механизм организма истощается,  вследствие чего нейроны начинают погибать, вызывая ишемию мозга у новорожденного. Ишемический процесс имеет различные клинические проявления в зависимости от размеров очага поражения нервной ткани.

Характер проявления ишемического поражения головного мозга у новорожденных детей в срок и недоношенных детей различен. У недоношенных детей развиваются гипоксические изменения в белом веществе с образованием кист головного мозга. У доношенных детей основные изменения происходят в сером веществе с повреждением коркового слоя.

В зависимости от развития клинической картины различают несколько видов ишемии головного мозга у новорожденных:

Церебральная ишемия 1 степени– наиболее легкое проявление ишемического поражения нервной ткани. Основные симптомы – мышечный гипертонус, гиперрефлексия, младенец может проявлять беспокойство в течение первых дней жизни;

Церебральная ишемия 2 степени или средняя степень – гипоксически ишемические изменения головного мозга у новорожденных проявляются в виде гипотонуса, снижения сухожильных рефлексов, снижения или полного отсутствия сосательного рефлекса, появления патологических рефлексов, нарушения дыхательной функции. Ишемия головного мозга 2 степени проявляется в первые часы жизни новорожденного. Если восстановительный период занимает меньше месяца, то можно говорить о благоприятном прогнозе.

Церебральная ишемия 3 степени – наиболее тяжелое проявление заболевания, характеризующееся угрозой жизни новорожденного. После рождения может развиться кома, постоянные апноэ (остановка дыхания), требующее подключения искусственной вентиляции легких, сердечно-сосудистые нарушения.

развитие ишемии

Диагностика

После родов врач-неонатолог оценивает состояние ребенка  по утвержденной в нашей стране шкале Апгар и оценивает признаки ишемии мозга у новорожденных. Шкала Апгар выражена в баллах от 0 до 10.

Низкие баллы по шкале от 0 до 3 говорят об угрозе жизни и здоровья новорожденного. Как правило, такие дети направляются в отделение детской реанимации.

Для диагностики и определения степени ишемии головного мозга проводят полное обследование:

  • Осмотр малыша сразу после родов, затем ведется динамическое наблюдение весь первый год жизни с определением отдаленных последствий (гипертонус, гиперрефлексия, появление патологических рефлексов);
  • Лабораторная диагностика с определением показателей крови отвечающих за процессы свертывания (уровень тромбоцитов, коагулограмма крови и прочее);
  • Инструментальные исследования, к которым прибегают в случае подозрения на 2 и 3 степень ишемии у новорожденного. Наиболее распространен метод магнитно-резонанстной томографии.
  • После первого месяца жизни младенца проводят скрининговой исследование – УЗИ головы. С помощью УЗИ можно определить признаки отека мягких тканей, наличие гематом и кист, оценить размеры желудочков.
  • Электроэнцефалография проводится для выявления патологически активных мозговых участков и оценки судорожной активности.

Лечение ишемии

Лечение ишемии

Лечение в остром периоде ишемии головного мозга 2 и 3 степени у новорожденных проводиться в стационарных условиях. При развитии состояний, угрожающих жизни ребенка,  лечить необходимо в реанимационном отделении.

Для амбулаторного лечения ишемии головного мозга 2 степени у новорожденных необходимо своевременно обратиться к врачу. Как всем известно, нервные клетки не восстанавливаются, поэтому специфического лечения не существует. Медикаментозное лечение направлено на предотвращение дальнейшей гипоксии нервной ткани. Основные препараты, использующиеся для лечения, снимают лишь симптомы болезни (противосудорожные, миорелаксанты). Как правило, проведенное лечение в течение первого года жизни ребенка, ведет к благоприятному прогнозу на полное восстановление.

Особую роль в лечении последствий ишемических состояний всех видов имеет физиотерапевтические процедуры:

  • Даже один курс массажа снимает гипертонус мышц, способствует их расслаблению, восстанавливает кровоснабжение тканей;
  • Лечебная физкультура направлена для коррекции и правильного развития мышечной ткани. Особенно актуально у детей с развившимся синдромом детского церебрального паралича;
  • Плавание способствует расслаблению мышц и формированию правильного положения тела.

последствия ишемии

Последствия

Церебральная ишемия у новорожденных имеет различные последствия в зависимости от места расположения и количества пораженных нейронов.

Ишемия головного мозга тяжелой степени с выраженной комой в 50% случаев заканчивается летальным исходом. Последствия для новорожденных детей имеют выраженную неврологическую симптоматику – детский церебральный паралич, отставание в развитии, аутизм.

Церебральная ишемия 2 степени у новорожденных имеет отдаленные последствия. Проявления неврологических симптомов в мозгу у ребенка идет параллельно с развитием нервной системы и взрослением малыша. Чем раньше уходят первые симптомы в послеродовом периоде, тем благоприятнее прогноз для полного восстановления.

Поражение нервной ткани легкой степени практически всегда имеет благоприятный прогноз. Грудничок практически уже не имеет выраженной клинической картины. Основные последствия  церебральной ишемии мозга у большинства новорожденных незначительны и проходят уже на третий год жизни ребенка – гиперактивность, гипертонус мышц, частое срыгивание.

Профилактика

Выделяют основные направления профилактики развития ишемии у новорожденных:

  • Планирование беременности;
  • Прохождение всех скрининговых исследований;
  • Здоровый образ жизни матери;

Профилактика инфекционных заболеваний в период беременности.

Видео