Церебральный криз


Гипертензивный церебральный криз

Таким состоянием обозначают неожиданное критическое увеличение цифр артериального давления, что вызывает расстройство в мозговом кровообращении. Вид этого патологического состояния определяет клинические проявления – головную боль и иные признаки повышенного внутричерепного давления, включая очаговую симптоматику. Развивается криз любой формы на фоне гипертонической болезни – длительно текущего процесса, связанного с увеличением артериального давления.

Код МКБ относится к классу I10-I15.Такая патология может возникать и при других заболеваниях. Главное условие – повышение показателей АД. Нередко гипертензивный церебральный криз возникает при таких состояниях, как:

  • Атеросклероз;
  • Гломерулонефрит;
  • Диабетическая нефропатия;
  • Пиелонефрит;
  • Первичный гиперальдостеронизм.

В 50% случаев патология возникает вследствие стресса. К иным факторам окружающей среды относят:

  • Резкая смена температуры на улице;
  • Повышенная физическая нагрузка;
  • Переохлаждения;
  • Недоедания или переедания.

Классификация

Механизм развития определяет виды гипертонического криза:

  • Ангиогипотонический;
  • Ишемический;
  • Ангиодистонический;
  • Ангиодистрофический;
  • Церебральный сосудистый;
  • Сложный гипертензивный.

Более полезной в клиническом плане является классификация ГК в зависимости от наличия побочных состояний:

  • Осложненный;
  • Неосложненный.

Благодаря этому делению становится возможным оценить самочувствие человека и назначить ему соответствующее лечение. Гипертонический церебральный криз может привести к негативным последствиям в виде:

  • Ишемического инсульта;
  • Транзиторной ишемической атаки;
  • Разрыва аневризмы головного мозга;
  • Эклампсии у беременных – опасного состояния, которое влечет за собой риск для жизни матери и малыша.

Патогенез

В норме кровь по сосудам движется с адекватной скоростью. Это сопровождается размеренной работой их стенок. Артерия, словно водопроводный шланг, выполняет свою роль по доставке питательных веществ и кислорода к органам. При наличии заболевания, ассоциированного с гипертонией, кровь движется по сосудам с увеличенной скоростью.

Сначала стенки артерий, в том числе вертебро-базилярная, пытаются компенсировать сбой. Они сокращаются сильнее, стараясь пропустить больше крови, чем должны. Поэтому все люди, страдающие артериальной гипертензией, вначале испытывают незначительное повышение цифр давления. Их организм еще контролирует происходящие изменения. Сосуды в этот момент похожи на шланг, который встретил препятствие и раздулся от воды.

Стенки артерий со временем теряют эластичность. Они растягиваются и справляются со своей задачей хуже. Изменение в проходимости сосуда может идти по разным путям и в зависимости от этого выделяют многообразные виды гипертонического криза. Церебральный может приводить к застою крови в бассейне артерии в черепной коробке, к уменьшению ее поступления. Это чревато кислородным голоданием тканей.

Головной мозг, а, точнее, его кора – это самый чувствительный к гипоксии орган у человека. Лишь несколько минут связывают необратимые изменения с отсутствием кислорода. Возникают очаги ишемии – пониженного кровенаполнения. Все это сопровождается клиникой и может привести к ряду тяжелых осложнений.

Симптомы

В зависимости от вида гипертонического криза признаки патологии будут обладать своими особенностями. Однако имеется ряд общих проявлений, присущих всем скачкам артериального давления. К ним относятся общемозговые симптомы:

  • Головная боль;
  • Шум в ушах;
  • Головокружение;
  • Бледность или покраснение лица;
  • Гипергидроз – повышенная потливость;
  • Учащенное сердцебиение;
  • Чувство сухости во рту;
  • Кожный зуд;
  • Ощущение оглушенности или спутанности сознания;
  • Сонливость;
  • Дезориентация во времени и пространстве.

А также прослеживают очаговые симптомы, вызванные недостатком кровоснабжения определенной области мозга. Отмечают чувствительные и двигательные расстройства в виде:

  • Онемения;
  • Парестезий;
  • Гипестезий;
  • Слабости по гемитипу с преобладанием в руке или ноге.

Ангиогипотонический криз

Главный признак этого варианта ГК – это головная боль. Она похожа на «тяжесть», которая сдавливает затылок. Увеличивается при наклонах, в горизонтальном положении. Это связано с тем, что нарушается венозный отток из головного мозга. Когда человек возвращается в вертикальное состояние, неприятных ощущений становится меньше.

Распространение боли в ретробульбарную область говорит о начале церебрального криза. Присоединяется чувство давления за глазными яблоками. Такое состояние возникает при относительно высоком АД – 170/100 мм рт ст. К иным симптомам, сопровождающим ангиогипотонический криз, относят:

  • Тошноту;
  • Рвоту;
  • Повышенную потливость;
  • Дыхание с волнообразным типом;
  • Тахикардию;
  • Цианоз – посинение кожных покровов.

В поздних фазах заболевания возникает:

  • Нистагм – подергивание глазных яблок;
  • Заторможенность внимания;
  • Диссоциация сухожильных рефлексов.

Эта стадия сопровождается повышением АД до 220/120 мм рт ст.

Ишемический криз

Такой тип ГК считается более редким состоянием, нежели чем ангиогипотонический. Чаще встречается у лиц, которые не чувствуют повышения АД и не испытывают при этом головной боли. Клинические проявления могут длительно не давать о себе знать. Симптомами будут считаться расстройства в виде:

  • Чрезмерной физической активности;
  • Избытка эмоционального фона;
  • Резкой смены настроения со слезливостью;
  • Агрессивного поведения.

Увеличение цифр АД способствует проявлению очаговых признаков в виде зрительных нарушений. Появляются «мушки» перед глазами или возникает двоение. Чувствительность тоже может измениться. Это выражается онемением, покалыванием конечностей, а также нарушением координации движений, расстройством речи.

Ангиодистонический криз

Считается самым легким из церебральных ГК. Это связано с сохраненными функциями регуляции тонуса сосудов. Для таких кризов свойственно наличие сознания, а общемозговая симптоматика выражена минимально. Расстройства из области неврологии не характерны. Специфичным является быстрое восстановление в пределах 1 – 2 часов.

Однако имеющаяся клиника возникает остро с:

  • Сильной головной болью;
  • Тяжестью в голове;
  • Эмоциональной неустойчивостью;
  • Ощущением тревоги и страха;
  • Лицевыми, шейными вазомоторными расстройствами;
  • Повышенной потливостью;
  • Чувством нехватки воздуха и сердцебиением.

Для конца данного припадка характерно появление обильного мочеиспускания.

Ангиодистрофический криз

Считается ГК средней тяжести. Сопровождается дистрофическими изменениями стенок сосудов. Это значит, что возникают отеки и плазморрагии, интрамуральное кровоизлияние, вплоть до расслоения. Такое расстройство в токе крови к мозгу способствует формированию ишемии и отека, что опасно для жизни.

Ангиодистрофический криз сопровождается выраженными общемозговыми проявлениями с:

  • Резкой головной болью;
  • Шумом в ушах;
  • Тошнотой и рвотой;
  • Общей слабостью;
  • Кратковременной потерей сознания;
  • Нарушением координации;
  • «Пеленой» перед глазами.

Кожные покровы у таких больных приобретают бледность и становятся холодными. Длительность ГК исчисляется несколькими часами. После него сохраняется астеническое состояние в течение 1-2 дней.

Гипертонический криз

Это обще понятие, которое включает в себя все перечисленные выше виды. Важным является деление ГК на неосложненные и осложненные. Для первых характерно отсутствие поражений органов – мишеней. Это значит, что криз сопровождается резким подъемом цифр артериального давления, но опасности он не представляет. То есть является доброкачественным без осложнений, без поражения зрения, развития тяжелых последствий.

Такой ГК не требует госпитализации. Врачу важно различать эти два вида криза. Потому что подход к лечению требуется разный. Как и типичный истинный ГК, неосложненный сопровождается увеличением АД, тахикардией, обильным потоотделением, частым мочеиспусканием. Может присоединяться дрожание рук, нехватка воздуха, неприятные ощущения в сердце, тревога, головная боль.

Для осложненного криза характерны те же клинические симптомы, однако, на их фоне появляются новые, которые указывают на осложнения. Может появиться онемение в руке, снижение зрения. Такие ГК ведут к инфаркту, нарушению мозгового кровообращения, отеку легких, острой энцефалопатии. Для таких пациентов необходима госпитализация согласно протоколу.

Гипотонический криз

В противовес чрезмерно повышенному давлению, опасность представляет резко пониженное. Это также чревато недостатком поступления кислорода к органам и тканям. Больным с гипотоническим кризом присуща слабость и головокружение, у них «звенит в ушах» и холодеют руки, ноги становятся будто «ватными», повышается потливость ладоней.

Боль в голове имеет тупой или пульсирующий характер. Обычно в висках и затылке. Вялость и светобоязнь также спутники гипотонического припадка. Больные могут испытывать затруднение при дыхании.

Сложный криз

Такой тип нарушений можно охарактеризовать как смешанный. Он сочетает в себе симптоматику ангиогипотонического ГК и ишемического. Клиника будет различной в зависимости от типа криза и расположения пораженных очагов в мозге.

Диагностика

Фиксация заболевания базируется на характерной клинической картине, которую видит врач терапевт, кардиолог или невролог. Он проводит осмотр, проверяет рефлексы и назначает исследования. К инструментальным относят:

  • ЭКГ – электрокардиографию, которая записывает работу сердечной мышцы, ее ритм, частоту и правильность сокращений;
  • Мониторинг артериального давления в течение дня;
  • Реоэнцефалографию;
  • Эхо-ЭГ – эхокардиоэлектрографию;
  • ЭЭГ – электроэнцефалографию;
  • УЗДГ – ультразвуковую допплерографию сосудистой системы головы. Этот метод оценивает особенности притока крови к мозгу. Позволяет зафиксировать интенсивность и проходимость ангиорусла;
  • Офтальмоскопию;
  • Периметрию;
  • МРТ – магнитно-резонансную томографию. Это один из самых точных и специфичных методов для определения различных патологий.

Лечение

В зависимости от того какой тип ГК произошел – осложненный или нет, определяется план терапии. Больного направляют в стационар в случае тяжелых состояний или ведут амбулаторно при неосложненной форме. Однако какой бы вид патологии ни был, его лечение расценивается как неотложная помощь и поводится комплексно. Это включает назначение:

  • Антигипертензивных средств;
  • Транквилизаторов;
  • Блокаторов кальциевых каналов;
  • Ингибиторов АПФ;
  • ß-адреноблокаторов;
  • Вазоактивных препаратов;
  • Спазмолитиков.

Народная терапия не может быть использована в качестве основного метода борьбы.

Профилактика

Предупреждение возникновения приступов повышенного АД кроется в контроле давления. Больным ГК следует исключить тяжелый физический труд. А также психоэмоциональное переутомление. Необходимо мониторировать уровень АД и пить соответствующие препараты при увеличении давления.

Не стоит ждать, что кризис минует самостоятельно. Для профилактики предлагают регулярно массировать шейно-воротниковую зону, следить за питанием, снизив потребление соли и своевременно лечить остальные патологии.