Вестибулярная атаксия


Вестибулярная атаксия — это синдром, который возникает в случае поражения особого отдела мозга, который нередко именуют как малый центральный орган. Кроме того, в состав мозжечка входят свои небольшие полушария, а также разные вещества. Серые образуют кору, а белые — нервные структуры, его составляющие.

Зачем нужен мозжечок?

В волокнах располагаются нервные ядра, которые играют колоссальную роль для проведения импульсов, которые обеспечивают осуществление мозжечком следующей группы функций:

  • Координацией движений, плавности их акта и соразмерности;
  • Удерживанием равновесия тела в пространстве;
  • Регуляцией мышечного тонуса, его перераспределения и поддержания, что позволяет адекватно выполнять возложенные на мышцы функции;
  • Формированием центра тяжести в теле;
  • Синхронизацией движений;
  • Антигравитационной силой, которая удерживает человека на земле.

 

Сам мозжечок располагается в задней ямке черепа и весит около 130 г. Имеет длину около 10 см и ширину около 5 см. Такой небольшой орган выполняет чрезвычайно важные для существования человека функции. При нарушении его работы возникает такое состояние, как вестибулярная атаксия. Выделяют немало видов атаксический расстройств: лобная, туловищная, сенсорная. Однако те, что связаны с мозжечком, именуют вестибулярными или мозжечковыми.

Атаксия характеризуется расстройством координации и моторики. Это нарушает двигательный акт, походку человека и его равновесие в пространстве. Помимо основных, для нее характерен еще ряд специфичных симптомов и сопровождает группа признаков.

Виды атаксии

О

Основные формы:

  • Статико-локомоторная, которая появляется в неподвижном положении и вызывается поражением червя мозжечка;
  • Динамическая, проявляющаяся при движении человека и связанная с разрушением полушарий и его связей.

По характеру течения, вестибулярная атаксия может быть:

  • С острым или подострым началом, которая длится от 7 дней до пары недель;
  • С хронической прогрессией, которая развивается в течение нескольких месяцев или лет;
  • Эпизодическая, которую иногда называют пароксизмальной.

Атаксия может быть вызвана множеством причинных факторов. Основной список включает в себя:

  • Ишемический или геморрагический инсульт;
  • Транзиторные атаки;
  • Дисциркуляторную энцефалопатию;
  • Рассеянный склероз;
  • Опухолевые образования;
  • Черепно-мозговую травму, связанную с повреждением мозжечка;
  • Инфекционные заболевания – менингиты или менингоэнцефалиты;
  • Дегенеративные расстройства нервной системы, которые приводят к поражению мозжечка и ведут к возникновению атаксии Фридрейха или аномалия Арнольда-Киари;
  • Интоксикацию, вызванную употреблением алкоголя или наркотических веществ, лекарственных средств, например, антиконвульсантов, токсичным влиянием свинца;
  • Метаболические нарушения, вызванные сахарным диабетом;
  • Дефицит витамина В12;
  • Обструктивную гидроцефалию.

Признаки

У мозжечковой атаксии и виды, которые встречаются, имеются свои особенные черты. Они носят специфичный характер и бросаются в глаза сразу же при взгляде на больного. Возникновение примет достаточно трудно упустить из вида. И хотя имеются свои особые симптомы, общие признаки у форм заболевания есть:

  • Наличие размашистых, неуверенных, некоординированных движений, которые склоняют к падению;
  • Шаткость походки, при которой люди нетвердо стоят на ногах, балансируют руками и широко расставляют стопы для большей устойчивости;
  • Непланируемые остановки ранее, чем было запланировано;
  • Увеличение двигательной амплитуды;
  • Невозможность ровно стоять в вертикальном положении;
  • Непроизвольные покачивания;
  • Интенционный тремор, проявляющийся в виде отсутствия в покое и интенсивным дрожанием конечностей во время движения;
  • Нистагм, характеризующийся непроизвольным подергиванием глазных яблок;
  • Адиадохокинез, проявляющийся отсутствием способности больного к осуществлению двигательных актов с чередованием. Таким людям не свойственно быстро выполнять задачи по типу «выкручивание лампочки». При этом движение их рук не согласованно;
  • Расстройство почерка, которое проявляется в виде неравномерного, размашистого и крупного письма;
  • Дизартрии, связанной с нарушением речи, при этом она утрачивает плавность и замедляется, между словами возникают большие паузы и звучит как прерывистая и скандированная, при этом ударение идет на каждый слог;
  • Мышечный гипотонус, связанный со снижением тонуса и угнетением глубоких рефлексов.

Локомоторная атаксия характеризуется рядом признаков:

  • Невозможностью ровного стояния;
  • Падением вперед или назад, а также покачиванием;
  • Широким расставлением ног и балансированием рук, чтобы не упасть;
  • Шаткостью походки, словно у пьяного.

Динамическая атаксия проявляется:

  • Интенционным тремором в конечностях;
  • Промахиванием и мимопопаданием, вызванным несоразмерным сокращением мышц. Ввиду этого больным становится не по силам выполнять самое простое и привычное — донести ложку до рта или застегнуть пуговицу;
  • Нарушением почерка;
  • Скандированной речью;
  • Нистагмом;
  • Адиадохокинезом;
  • Маятникообразными коленными рефлексами.

Диагностика и лечение атаксических поражений

Исследование атаксии не затруднительно. При осмотре врач-невролог выполняет функциональные испытания для оценки состояния больного. Для выявления статической атаксии проводят следующие пробы:

  • В позе Ромберга, при которой пациента просят стать ровно и руки вытянуть вперед. Больной проходит пробу сначала с открытыми глазами, или закрытыми. Статический вид атаксии приводит к тому, что человек становится неустойчив. Он не может стоять ровно;
  • Ходьба по прямой линии, которая в условиях атаксии невозможна. Больные будут отклоняться в одну из сторон, при этом широко расставляя ноги. Такие попытки пройтись прямо, нередко, сопровождаются падениями;
  • Ходьба приставным шагом, которая в условиях атаксии невозможна. Человек пританцовывает, при этом туловище от конечностей отстает.

Для выявления динамического вида атаксии проводят следующие типы проб:

  • Пальценосовую, в ходе которой просят больного попасть пальцем в собственный нос, осуществляя с открытыми и с закрытыми глазами. В условиях динамической вестибулярной атаксии палец попадает мимо носа, и, приближаясь к нему, испытывает интенционный тремор;
  • Пальцемолоточковая, аналогичная предыдущей, за исключением лишь того, что пациента просят попасть по неврологическому молоточку врача пальцем. Больные с атаксией промахиваются;
  • Пяточно-коленную, которую проводят на спине. Ноги вытянуты. Пяткой пациент должен попасть по коленке другой и «проехать» вниз по передней поверхности голени до стопы. Затем просят повторить аналогичное движение с другой ногой. Пациенты с динамической атаксией не могут совершить это действо полноценно. Они или не попадают пяткой по коленке, или не могут скользить ровно по ноге.

В связи с большим спектром причинных факторов атаксии, единого плана ее лечения нет, так как это проявление какого-то заболевания. Поэтому лечат непосредственно первопричину. Проводят симптоматическое лечение следующей группой препаратов:

  • Бетагистин и его производные – Бетасерк или Вестибо;
  • Ноотропы и антиоксиданты, такие как Пирацетам или Фенотропил, Фенибут или Цитофлавин, Церебролизин и Актовегин;
  • Улучшающими кровоток – Кавинтон или Пентоксифиллин;
  • Витаминами группы В и их комплексами по типу Мильгаммы или Неуробекса;
  • Повышающими тонус мышц – Мидокалм и Баклофен;
  • Противосудорожными, такими как Карбамазепин или Прегабалин.

Вестибулярная атаксия вовсе не приговор. Ее признаки сразу бросаются в глаза, поэтому заметить симптомы можно довольно скоро. А значит и обращение к врачу должно быть своевременное. Чем раньше диагностирован вид атаксии, будь то атаксия корковая или вестибулярная, тем более велика вероятность оказания полноценной помощи больному.

Автор статьи: врач-невролог Магдотева Лидия Рашидовна

Видео