Водянка головного мозга у детей

Гидроцефалия головного мозга, иначе, водянка – это болезнь, которая сопровождается избыточным накоплением спинномозговой жидкости в полостях мозга. Это заболевание, преимущественно, встречается у детей. На 500-1000 новорожденных малышей приходится 1 с гидроцефалией. Согласно статистическим данным, водянка является самым распространенным отклонением в развитии у детей, ее регистрируют чаще, нежели синдром Дауна.

Водянка мозга у детей

Распространенность водянки мозга настолько велика, что она является самой частой причиной операций на мозге у детей. Ее вызывают множество причин, их число превышает 100. Однако самыми распространенными из них являются перинатальные поражения. То есть те, которые связаны с периодом до рождения ребенка, его родами и послеродовым этапом.

Современный уровень развития медицины позволяет эффективно лечить гидроцефалию головного мозга. Летальность от этого недуга, на сегодняшний день, составляет менее 5%, тогда как раньше цифры колебались на отметке более 50%. Водянка связана с избыточным накоплением в мозге ликвора – спинномозговой жидкости. В норме она присутствует в головном мозге, но в более умеренных количествах. Она окружает мозг, как снаружи, на и находится внутри его полостей – желудочков. Эта жидкость необходима для:

• Роли амортизатора, смягчая нахождение мозга внутри черепной коробки и защищая его от повреждений;
• Утилизации продуктов обмена веществ, образующихся мозгом;
• Транспорта необходимых веществ клеткам мозга.

Ликвор постоянно обновляется, и не должен задерживаться надолго на одном месте. Иначе, вновь поступающая жидкость, прибавляясь к скопившейся, будет распирать полость желудочка, повышая давление внутри. Черепная коробка – ограниченное пространство, избыточное скопление жидкости в ней недопустимо. Это словно пытаться втиснуть платье в доверху набитый чемодан.

Исходя из причины, выделяют 2 формы водянки мозга:

• Закрытую, при которой возникает блок, нарушающий отток ликвора к месту его всасывания. Такой блок похож на пережатый садовый шланг. Выше места пережатия давление увеличивается. Такая форма больше характерна для детей и протекает тяжелее второй;
• Открытую, при которой ликвор свободно циркулирует в черепной коробке, но не всасывается где должен, или же его утилизация частично нарушена.

По времени возникновения водянку головного мозга у детей делят на:

• Врожденную;
• Приобретенную.

По течению выделяют:

• Острую водянку с быстрым увеличением внутричерепного давления. Симптомы нарастают очень интенсивно, а состояние больного быстро ухудшается. Такой вид гидроцефалии обычно бывает закрытым;
• Хроническую, с постепенным увеличением цифр внутричерепного давления и медленным нарастанием симптомов. Такой вид водянки чаще бывает открытым.

По локализации водянку головного мозга разделяют на:

• Наружную, при которой ликвор накапливается в основном вокруг мозга, под оболочками;
• Внутреннюю, с повышенным скоплением спинномозговой жидкости внутри желудочков мозга.

По вызываемым нарушениям, гидроцефалию подразделяют на:

• Компенсированную, которая практически не сопровождается симптомами. В этом случае организм долгое время компенсирует избыток ликвора и состояние малыша значительно не ухудшается;
• Декомпенсированную, при которой организм не может противостоять изменениям. Симптоматическая картина развивается очень выраженно, а ухудшение состояния ребенка наступает очень быстро.

Причины гидроцефалии у детей

Причин, вызывающих водянку, большое множество. В зависимости от возраста, будут преобладать те или иные причинные факторы. Водянка, которая развилась у малыша внутриутробно, чаще всего вызвана внутриутробными инфекциями и генетическими нарушениями. У новорожденных малышей ее причиной может стать в 80% случаев перенесенная во внутриутробном периоде инфекция, также травма, полученная во время родов с последующим менингитом, внутричерепное кровоизлияние и гораздо реже опухолевых образования или аномалии развития сосудов.

Малыши старше 1 года жизни могут заболеть водянкой в случае наличия опухоли головного или спинного мозга, ввиду кровоизлияний, воспалений мозга и его оболочек, черепно-мозговых травм, пороков развития, генетических расстройств. Среди инфекционных причин, вызвать гидроцефалию способны:

• Цитомегаловирус;
• Вирус краснухи;
• Вирус простого герпеса 1 или 2 типа;
• Паразиты токсоплазмоза;
• Возбудители нейросифилиса;
• Вирус эпидемического паротита(свинки);
• Пневмококки и менингококки – возбудители менингита.

Причиной водянки мозга могут стать и пороки развития. Чаще всего эта группа пороков приводит к гидроцефалии:

• Синдром Арнольда-Киари, создающий опасность ущемления мозговых структур. Это чревато нарушениями дыхательного характера и сосудодвигательного. Такие расстройства могут закончится летальным исходом;
• Сужение водопровода мозга;
• Врожденная аномалия, при которой имеет место недоразвитие отверстий, через которые происходит отток жидкости;
• Арахноидальная киста;
• Аномалии в строении вен мозга;
• Синдром Денди-Уокера, который сопровождается аномалией мозжечка и специальных пространств для ликвора, расположенных вокруг него.

Онкологическими причинами может стать менингиома сосудистого сплетения или опухоль желудочков мозга, а также костей черепа. Некоторые детки попадают в группу риска по развитию гидроцефалией даже когда заболевание у них еще не проявилось. Факторами риска могут стать:

• Преждевременные роды – до 37 недель гестации;
• Малый вес плода – мене 1500 г;
• Узкий таз родильницы;
• Применение в родах акушерских пособий – вакуум экстракция, акушерские щипцы, ручные приемы;
• Гипоксия (кислородное голодание) или асфиксия (отсутствие дыхания) ребенка во время родов или во внутриутробном периоде;
• Перенесенные мамой во время беременности инфекционные заболевания, такие как ОРВИ и герпес, инфекционный мононуклеоз, а также токсоплазмоз;
• Вредные привычки мамы, которые сопровождали ее беременность. Имеется в виду алкоголь, курение, наркотические средства.

Водянка головного мозга приводит к скоплению в полости черепа чрезмерного количества жидкости. Это ведет к повышению внутричерепного давления и сдавлению мозга. Такие процессы чреваты нарушением развития мозга и расстройством его кровообращения. Помимо прочего, ввиду неполного заращения костных швов при рождении, водянка не дает костям черепа срастись нормально. Такие детки просто обречены на расхождение костей, у них происходит более медленное срастание, а кости истончаются.

Симптомы гидроцефалии головного мозга у детей

Среди признаков врожденной водянки отмечают:

• Непропорциональные размеры головы и туловища. Головка малыша кажется огромной по сравнению с телом. Ее размеры могут достигать 100 см. Так как кости черепа еще не срослись друг с другом, давление позволяет голове буквально растягиваться;
• Выбухание большого родничка – место в черепе ребенка, которое представлено хрящевой прослойкой, а не костью. Роднички нужны малышам в процессе родов, чтобы головка могла принять более оптимальные размеры и легче пройти по родовым путям. Большой родничок расположен в передней части черепа, в месте соединения лобной кости с теменными. Он имеет форму ромба и при воздействии высокого давления, вызванного водянкой, он напрягается и буквально выбухает наружу. В норме закрытие большого родничка происходит в возрасте до 1, 5 лет, то при гидроцефалии это происходи гораздо позже;
• Беспокойство и раздражительность малыша, постоянный плач, связанный с болью. Бывают ситуации, когда ребенок, напротив, чрезмерно сонлив;
• Тонкую и блестящую кожу головы ребенка, через которую хорошо просвечивают вены;
• Снижение аппетита малыша;
• Повышение тонуса мышц рук и ног;
• Отставание ребенка в психомоторном развитии. Такие малыши позже учатся сидеть или ползать. Стоять он также учится позже, нежели чем положено возрасту;
• Глаза имеют характерный вид – «синдром заходящего солнца», когда зрачок располагается ниже чем обычно, ближе к нижнему веку. Также такие детки, зачастую, имеют проблемы со зрением из-за сдавления зрительного нерва повышенным давлением;
• Частые срыгивания малыша и рвоту;
• Низкую массу тела ребенка;
• Пониженную активность ребенка, он вял, ему труднее удерживать свою головку. Это ограничивает возможности малыша, поэтому развивается он медленнее и с трудом формирует навыки;
• Судороги.

Среди признаков гидроцефалии у деток старшего возраста наблюдают:

• Интенсивную распирающую головную боль;
• Упадок сил, слабость, вялость и сонливость;
• Повышенную раздражительность;
• Снижение или отсутствие аппетита;
• Тошноту и рвоту;
• Расстройство зрения в виде его снижения и двоения в глазах;
• Судороги.

Водянка головного мозга может спровоцировать следующие осложнения:

• Снижение концентрации и внимания;
• Снижение интеллекта у ребенка, аутизм;
• Снижение памяти и способности к усвоению новой информации;
• Нарушения координации движений;
• Расстройства речи;
• Снижение зрения или даже слепота.

Диагностика гидроцефалии

Обнаружить водянку мозга у ребенка возможно еще во внутриутробном периоде благодаря плановому УЗИ. При гидроцефалии желудочки мозга будут чрезмерно расширены и в них будет наблюдаться жидкость. После рождения выявить водянку гораздо легче при плановых осмотрах педиатра. А заподозрить настораживающие симптомы возможно родителям самостоятельно и дома.

Периодическое измерение окружности головы ребенка поможет врачу выявить колебания и динамику роста ребенка. При наличии подозрительного увеличения головы, назначают дополнительные инструментальные методы обследования:

• Нейросонографию – специальный ультразвуковой метод исследования черепа. Он отлично подходит малышам до 1,5 лет, так как кости их черепа еще не срослись до конца. А сросшиеся кости не дают ультразвуковую картину, поэтому у детей старшего возраста нейросонография не даст нужной картины. Аппарат есть практически в каждой больнице и не несет противопоказаний к использованию;
• Компьютерная томография – КТ и магнитно-резонансная томография – МРТ относятся к разряду наиболее точных исследований. Эти методы позволяют не только выявить наличие водянки, но и определить ее точную локализацию, масштабы и, возможно, причину развития. Однако исследование требует полной неподвижности, а детки слишком активны. Поэтому, зачастую, их обследование требует легкого наркоза.

Лечение водянки мозга

Основным методом лечения детской гидроцефалии является хирургический. Конечно, существует и медикаментозная терапия, направленная на снижение внутричерепного давления и уменьшение скопления жидкости в мозге, но это лечение лишь временно улучшит состояние больного. Его преимущественно назначают при компенсированной форме болезни, когда жидкости в мозге не так много, а симптомы слабо выражены. Такие малыши должны обязательно наблюдаться у невролога.

Среди медикаментозных препаратов назначаются:

• Ингибитор карбоангидразы «Диакарб» — препарат, блокирующий фермент, который ответственен за выработку ликвора. Он действует по механизму увеличения объема мочеиспускания, чтобы выводить лишнюю жидкость вместе с мочой. Препарат назначают принимать натощак, совмещая с препаратами калия «Аспаркам» или «Панангин», так как «Диакарб» выводит калий;
• Осмотические мочегонные, которые создают условия для перемещения излишней жидкости из мозга в сосуды, что позволяет ей выводится почками. К ряду таких средств относится «Маннит», он же «Маннитол»;
• Солевые мочегонные средства — «Лазикс» или «Фуросемид»;
• Стимуляторы работы нейронов головного мозга — «Энцефабол» или «Кальция гопантенат».

Отсутствие эффекта от проводимой терапии в течение нескольких месяцев или закрытая форма гидроцефалии служит показанием к хирургическому вмешательству. Помимо педиатра, наблюдающего малыша, обследование и консультацию должны совершить:

• Невролог;
• Офтальмолог;
• Детский хирург.

Прогноз для ребенка, больного гидроцефалией головного мозга, определяется стадией процесса и началом лечения. Открытая форма водянки имеет более благоприятное течение, нежели закрытая. А врожденная переносится детками легче, чем приобретенная. При своевременной диагностике и адекватной терапии, велика вероятность на полное выздоровление малыша. Поэтому так важно вовремя посещать плановые визиту врачу, как беременной женщине, так и малышу. Вовремя диагностированный недуг может пройти незаметно для ребенка, не меняя качество его жизни.

Автор статьи: врач-невролог Магдотева Лидия Рашидовна

Видео