Признаки и последствия водянки головного мозга у новорожденного

Одним из тяжелых неврологических расстройств новорожденных является гидроцефалия или водянка головного мозга. Развивается она в связи с избыточным скоплением ликвора в черепе во внутриутробном или послеродовом периоде развития. В последнее время водянка головного мозга у новорожденных встречается довольно часто, примерно в 4 случаях из 1000.

О гидроцефалии стало известно гораздо больше с появлением в 70-х годах диагностического оборудования для нейровизуализации — компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ). Этот опасный недуг особенно страшен новорожденным детям в связи с их активным ростом. Водянка мозга у младенцев сразу бросается в глаза.

Характерная форма черепа не может не обратить на себя внимания. Окружность головки новорожденного малыша в норме колеблется от 33 до 38 см. В норме, за пол года у новорожденного головка увеличивается в размере на 9 см, за второе полугодие примерно на 4 см. В годик голова ребенка должна достигать около 47 см. При увеличении ее диаметра не соответственно возрасту, можно заподозрить гидроцефалию мозга новорожденного.

Внутриутробную гидроцефалию вызывают:

Инфекционные процессы матери во время беременности – цитомегаловирусная, герпесная 1 или 2 типа, пневмококковая или менингококковая, нейросифилис, краснуха, свинка;
Употребление матерью алкоголя, наркотических веществ и никотина и во время беременности;
Наследственный фактор;
Аномалии развития.

У годовалых детей причиной гидроцефалии может быть:

Опухоль головного мозга – менингиома сосудистых сплетений, новообразование мозговых желудочков или костей черепа;
Кровоизлияния в ткань мозга;
Воспаление мозга и его оболочек;
Черепно-мозговые травмы;
Пороки развития.

Существует группа детей, которая предрасположена к появлению водянки мозга – группа риска. Гидроцефалия может появиться у таких детей на фоне следующих факторов:

Преждевременных родов, которые наступили до 37 недели беременности;
Малого веса плода, который не достигает 1500 г;
Узость таза беременной;
Применения в процессе родов акушерских пособий, таких как вакуумная экстракция, акушерские щипцы или ручные пособия;
Гипоксии, то есть кислородного голодания или асфиксии – отсутствия дыхания малыша в процессе родового акта или внутриутробно;
Перенесенных матерью инфекций во время беременности, таких как ОРВИ или герпес, инфекционный мононуклеоз или токсоплазмоз;
Вредных привычек мамы, от которых она не отказалась во время беременности – алкоголь, курение, наркотики.

Виды гидроцефалии мозга новорожденных

Выделяют 3 основные формы водянки:

Нормотензивную, которая характерна для людей старшего возраста;
Замещающую, при которой жидкость накапливается внутри черепа, а его возможности компенсируют патологическое состояние;
Декомпрессированную, которая сопровождается повреждением головного мозга из-за срыва механизмов компенсации нервной сиситемы, она уже не может контролировать избыточное количество спинномозговой жидкости.

В зависимости от происхождения выделяют 2 вида гидроцефалии:

Врожденную, которая формируется еще во время внутриутробного развития ребенка;
Приобретенную, вызванную внешними факторами.

В зависимости от механизма водянки, выделяют 2 ее типа:

Сообщающуюся или открытую, неокклюзионную, при которой образуется чрезмерное количество ликвора, или же его всасывание нарушено;
Закрытую или окклюзионную, которая вызывается закупоркой ликворных путей.

В зависимости от локализации водянки, выделяют 2 ее типа:

Наружная, при которой скопление ликвора происходит в субарахноидальном пространстве, в расширениях в основании мозга и его цистернах;
Внутреннюю, которая формируется в желудочках мозга.

Внутреннюю водянку мозга подразделяют на несколько видов в зависимости от количества вовлеченных в процесс желудочков:

Моновентрикулярную, которую иногда именуют ассиметричной. Эта форма гидроцефалии характеризуется скоплением ликвора в одном желудочке мозга и его расширением;
Бивентрикулярную, при которой расширения имеются с двух сторон, и спинномозговая жидкость скапливается в двух желудочках;
Тривентрикулярную, с расширением трех желудочков мозга;
Тетравентрикулярную, с расширением четырех желудочков мозга.

Признаки водянки мозга у новорожденных

Основным признаком гидроцефалии у детей является:

Быстрое увеличение в размерах головки, она кажется непропорциональной по отношению к телу. Особенно расширяется лобный участок головы, он будто выступает вперед;
Кожа в увеличенных областях натянута, становится блестящей и прозрачной, через нее просвечиваются вены;
Выбухание большого родничка с его напряжением. Родничок – это соединительнотканная прослойка между костями черепа ребенка, которая помогает головке конфигурироваться во время родов, уменьшаться в размерах для более благополучного прохождения по родовым путям. При нормальных условиях родничок закрывается в возрасте полутора лет, при водянке его закрытие происходит значительно позже;
Постоянное напряжение мышц конечностей;
Частое запрокидывание головы, она будто перевешивает ребенка;
Косоглазие, которое возникает из-за сдавления нервных окончаний глазных яблок;
Нарушение процессов развития, которое проявляется недержанием головки, позднем ползании и общем неудовлетворительном состоянии ребенка. Он вял и не интересуется окружающим;
Беспокойный сон, раздражительность и частый плач, вызванный болью ребенка;
Судорожные припадки;

Сниженный аппетит и частое срыгивание, что приводит к пониженной массе тела новорожденного.

У детей более старшего возраста наблюдаются дополнительные признаки. В отличие от новорожденных они могут пожаловаться на:

Интенсивной силы распирающую головную боль;
Слабость и сонливость;
Пониженный аппетит или его отсутствие;
Тошноту и рвоту;
Нарушение зрительной функции, ее снижением и двоением в глазах.

Водянка относится к разряду опасных патологических состояний. Она может привести к:

Снижению концентрационных возможностей ребенка и его внимания;
Снижению интеллекта;
Снижению памяти, что затрудняет усвоение новой информации;
Нарушения координации движений;
Расстройствам речевой функции;
Снижению зрения или даже слепоте.

Лечение гидроцефалии у новорожденных

В лечении гидроцефалии, в основном, прибегают к хирургическим манипуляциям. Существует и консервативная терапия в виде лекарственных средств, однако, она оправдана лишь при начальных стадиях водянки. Все виды терапии направлены на снижение давления внутри полости черепа и уменьшение накопления жидкости. Консервативная терапия включает применение:

Ингибиторов карбоангидразы по типу «Диакарба», которые назначают совместно с препаратом калия, таким как «Панангин», в связи с тем, что «Диакарб» избыточно удаляет калий;
Осмотических мочегонных по типу «Маннитола»;
Солевых мочегонных средств — «Лазикса» или «Фуросемида»;
Стимуляторов нейронов головного мозга — «Энцефабол».

В зависимости от стадии водянки, своевременности лечения прогноз для малыша будет отличаться. Открытые формы водянки имеют более благоприятный исход, тогда как закрытые чреваты осложнениями. Адекватная терапия и раннее выявление заболевания увеличивает шансы на благоприятный исход гидроцефалии.

Это еще раз подчеркивает важность своевременных плановых визитов к врачу, как среди беременных, так и среди детей. Своевременная диагностика может предотвратить неблагоприятные осложнения водянки, что не изменит качество жизни новорожденного.

Автор статьи: врач-невролог Магдотева Лидия Рашидовна