Признаки и последствия водянки головного мозга у новорожденного


Одним из тяжелых неврологических расстройств новорожденных является гидроцефалия или водянка головного мозга. Развивается она в связи с избыточным скоплением ликвора в черепе во внутриутробном или послеродовом периоде развития. В последнее время водянка головного мозга у новорожденных встречается довольно часто, примерно в 4 случаях из 1000.

О гидроцефалии стало известно гораздо больше с появлением в 70-х годах диагностического оборудования для нейровизуализации — компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ). Этот опасный недуг особенно страшен новорожденным детям в связи с их активным ростом. Водянка мозга у младенцев сразу бросается в глаза.

Характерная форма черепа не может не обратить на себя внимания. Окружность головки новорожденного малыша в норме колеблется от 33 до 38 см. В норме, за пол года у новорожденного головка увеличивается в размере на 9 см,  за второе полугодие примерно на 4 см. В годик голова ребенка должна достигать около 47 см. При увеличении ее диаметра не соответственно возрасту, можно заподозрить гидроцефалию мозга новорожденного.

Внутриутробную гидроцефалию вызывают:

  • Инфекционные процессы матери во время беременности – цитомегаловирусная, герпесная 1 или 2 типа, пневмококковая или менингококковая, нейросифилис, краснуха, свинка;
  • Употребление матерью алкоголя, наркотических веществ и никотина и во время беременности;
  • Наследственный фактор;
  • Аномалии развития.

У годовалых детей причиной гидроцефалии может быть:

  • Опухоль головного мозга – менингиома сосудистых сплетений, новообразование мозговых желудочков или костей черепа;
  • Кровоизлияния в ткань мозга;
  • Воспаление мозга и его оболочек;
  • Черепно-мозговые травмы;
  • Пороки развития.

Существует группа детей, которая предрасположена к появлению водянки мозга – группа риска. Гидроцефалия может появиться у таких детей на фоне следующих факторов:

  • Преждевременных родов, которые наступили до 37 недели беременности;
  • Малого веса плода, который не достигает 1500 г;
  • Узость таза беременной;
  • Применения в процессе родов акушерских пособий, таких как вакуумная экстракция, акушерские щипцы или ручные пособия;
  • Гипоксии, то есть кислородного голодания или асфиксии – отсутствия дыхания малыша в процессе родового акта или внутриутробно;
  • Перенесенных матерью инфекций во время беременности, таких как ОРВИ или герпес, инфекционный мононуклеоз или токсоплазмоз;
  • Вредных привычек мамы, от которых она не отказалась во время беременности – алкоголь, курение, наркотики.

Виды гидроцефалии мозга новорожденных

Выделяют 3 основные формы водянки:

  • Нормотензивную, которая характерна для людей старшего возраста;
  • Замещающую, при которой жидкость накапливается внутри черепа, а его возможности компенсируют патологическое состояние;
  • Декомпрессированную, которая сопровождается повреждением головного мозга из-за срыва механизмов компенсации нервной сиситемы, она уже не может контролировать избыточное количество спинномозговой жидкости.

В зависимости от происхождения выделяют 2 вида гидроцефалии:

  • Врожденную, которая формируется еще во время внутриутробного развития ребенка;
  • Приобретенную, вызванную внешними факторами.

В зависимости от механизма водянки, выделяют 2 ее типа:

  • Сообщающуюся или открытую, неокклюзионную, при которой образуется чрезмерное количество ликвора, или же его всасывание нарушено;
  • Закрытую или окклюзионную, которая вызывается закупоркой ликворных путей.

В зависимости от локализации водянки, выделяют 2 ее типа:

  • Наружная, при которой скопление ликвора происходит в субарахноидальном пространстве, в расширениях в основании мозга и его цистернах;
  • Внутреннюю, которая формируется в желудочках мозга.

Внутреннюю водянку мозга подразделяют на несколько видов в зависимости от количества вовлеченных в процесс желудочков:

  • Моновентрикулярную, которую иногда именуют ассиметричной. Эта форма гидроцефалии характеризуется скоплением ликвора в одном желудочке мозга и его расширением;
  • Бивентрикулярную, при которой расширения имеются с двух сторон, и спинномозговая жидкость скапливается в двух желудочках;
  • Тривентрикулярную, с расширением трех желудочков мозга;
  • Тетравентрикулярную, с расширением четырех желудочков мозга.

Признаки водянки мозга у новорожденных

Основным признаком гидроцефалии у детей является:

  • Быстрое увеличение в размерах головки, она кажется непропорциональной по отношению к телу. Особенно расширяется лобный участок головы, он будто выступает вперед;
  • Кожа в увеличенных областях натянута, становится блестящей и прозрачной, через нее просвечиваются вены;
  • Выбухание большого родничка с его напряжением. Родничок – это соединительнотканная прослойка между костями черепа ребенка, которая помогает головке конфигурироваться во время родов, уменьшаться в размерах для более благополучного прохождения по родовым путям. При нормальных условиях родничок закрывается в возрасте полутора лет, при водянке его закрытие происходит значительно позже;
  • Постоянное напряжение мышц конечностей;
  • Частое запрокидывание головы, она будто перевешивает ребенка;
  • Косоглазие, которое возникает из-за сдавления нервных окончаний глазных яблок;
  • Нарушение процессов развития, которое проявляется недержанием головки, позднем ползании и общем неудовлетворительном состоянии ребенка. Он вял и не интересуется окружающим;
  • Беспокойный сон, раздражительность и частый плач, вызванный болью ребенка;
  • Судорожные припадки;
  • Сниженный аппетит и частое срыгивание, что приводит к пониженной массе тела новорожденного.

У детей более старшего возраста наблюдаются дополнительные признаки. В отличие от новорожденных они могут пожаловаться на:

  • Интенсивной силы распирающую головную боль;
  • Слабость и сонливость;
  • Пониженный аппетит или его отсутствие;
  • Тошноту и рвоту;
  • Нарушение зрительной функции, ее снижением и двоением в глазах.

Водянка относится к разряду опасных патологических состояний. Она может привести к:

  • Снижению концентрационных возможностей ребенка и его внимания;
  • Снижению интеллекта;
  • Снижению памяти, что затрудняет усвоение новой информации;
  • Нарушения координации движений;
  • Расстройствам речевой функции;
  • Снижению зрения или даже слепоте.

Лечение гидроцефалии у новорожденных

В лечении гидроцефалии, в основном, прибегают к хирургическим манипуляциям. Существует и консервативная терапия в виде лекарственных средств, однако, она оправдана лишь при начальных стадиях водянки. Все виды терапии направлены на снижение давления внутри полости черепа и уменьшение накопления жидкости. Консервативная терапия включает применение:

  • Ингибиторов карбоангидразы по типу «Диакарба», которые назначают совместно с препаратом калия, таким как «Панангин», в связи с тем, что «Диакарб» избыточно удаляет калий;
  • Осмотических мочегонных по типу «Маннитола»;
  • Солевых мочегонных средств — «Лазикса» или «Фуросемида»;
  • Стимуляторов нейронов головного мозга — «Энцефабол».

В зависимости от стадии водянки, своевременности лечения прогноз для малыша будет отличаться. Открытые формы водянки имеют более благоприятный исход, тогда как закрытые чреваты осложнениями. Адекватная терапия и раннее выявление заболевания увеличивает шансы на благоприятный исход гидроцефалии.

Это еще раз подчеркивает важность своевременных плановых визитов к врачу, как среди беременных, так и среди детей. Своевременная диагностика может предотвратить неблагоприятные осложнения водянки, что не изменит качество жизни новорожденного.